鄧秀明

[摘要] 目的 分析對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果。 方法 方便選取2018年1—12月期間該院收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理），比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 患者搶救成功率與用藥依從性方面，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.859，P=0.001、χ2=8.049，P=0.005）?；颊呓箲]抑郁評(píng)分方面，觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.147，P=0.009、t=7.532，P=0.007）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.049，P=0.005），觀察組出血次數(shù)顯著少于對(duì)照組（t=8.225，P=0.003）。結(jié)論 對(duì)肝硬化合并上消化出血患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;上消化道出血;效果;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0170-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding. Methods 78 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January to December 2018 were convenient selected and randomly divided into control group （conventional nursing） and observation group （predictive nursing）. Two groups of nursing effects were compared. Results The patient's rescue success rate and medication compliance were significantly higher in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（χ2=10.859， P=0.001、χ2=8.049， P=0.005）. In the anxiety and depression scores of the patients， the anxiety score and depression score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant（t=7.147， P=0.009、 t=7.532， P=0.007）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=8.049， P=0.005）， and the number of bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（t=8.225， P=0.003）. Conclusion The effect of predictive nursing on patients with cirrhosis and upper digestive hemorrhage is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words] Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Effect; Predictive care

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，具有較高發(fā)病率，近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的不斷變化，肝硬化的發(fā)病率也有了很大地提高。上消化道出血是肝硬化晚期階段常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥具有較高發(fā)生率[1]。對(duì)于肝硬化患者而言，一旦發(fā)生上消化道出血，那么就會(huì)對(duì)患者的身體健康、生命安全造成威脅，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血患者，在給予及時(shí)有效治療的同時(shí)，還需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)提高患者治療效果，保證患者的生命健康[2-4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是臨床上一種常見(jiàn)的護(hù)理模式，其具有預(yù)見(jiàn)性的特點(diǎn)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果具有重要的作用。該研究對(duì)2018年1—12月期間該院收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究所納入的對(duì)象為方便選取該院收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者。將78例患者分為兩組，每組39例。對(duì)照組中男女比例為23：16，年齡區(qū)間為32～74歲，平均年齡（50.1±3.2）歲。觀察組中男女比例為22∶17，年齡區(qū)間為31～74歲，平均年齡（50.2±3.4）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：78例患者均經(jīng)綜合檢查確診為肝硬化合并上消化道出血;78例患者及家屬均同意該次研究開展;患者依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素造成上消化道出血;合并其他重大器官疾病;對(duì)該次研究不依從;精神疾病;未簽署知情同意書等患者。

1.2? 方法

對(duì)照組39例患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，給予患者常規(guī)健康教育及心理護(hù)理，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥及科學(xué)飲食等。

觀察組39例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體實(shí)施如下：①全面評(píng)估。在患者入院時(shí)護(hù)理人員要對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行全面地了解，包括患者的年齡、性別、病史、發(fā)病時(shí)間等。同時(shí)對(duì)患者的病情變化、治療措施等進(jìn)行全面評(píng)估，以此來(lái)加強(qiáng)對(duì)患者的了解，以便于更加細(xì)致的開展護(hù)理工作。比如對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可以將其作為重點(diǎn)護(hù)理觀察對(duì)象。②預(yù)見(jiàn)誘發(fā)并發(fā)癥因素。上消化道出血是肝硬化常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，想要預(yù)防上消化道出血的發(fā)生，就必須對(duì)其誘發(fā)因素進(jìn)行掌握，進(jìn)而采取針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。護(hù)理人員需要對(duì)該疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行充分全面了解，比如氣溫對(duì)出血具有較大的影響，對(duì)此，護(hù)理人員就可以根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，以此來(lái)降低上消化道出血地發(fā)生。③心理護(hù)理?；颊叩男睦斫】蹬c身體健康有著緊密的聯(lián)系，為了更好的提高患者治療效果，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，比如加強(qiáng)與患者的溝通、交流，給予患者更多的鼓勵(lì)和關(guān)懷，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使得患者心理情緒得到改善。④加強(qiáng)對(duì)患者的密切觀察。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者體征的密切觀察，包括患者溫度、精神狀態(tài)、皮膚色澤等，如患者出現(xiàn)口腔異物感、胃腸道不適等癥狀，則有可能發(fā)生上消化道出血，對(duì)此，護(hù)理人員需要立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，以此來(lái)預(yù)防出血地發(fā)生。⑤上消化道出血護(hù)理。如患者發(fā)生上消化道出血，需要立即為患者建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)血、補(bǔ)液等治療。同時(shí)要做好患者的用藥護(hù)理。若患者出現(xiàn)嘔血情況，需要協(xié)助患者平臥位，并幫助患者清理口中異物，保證呼吸順暢。對(duì)于合并上消化道出血患者，需要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備好急救用品、準(zhǔn)備好足量的全血等。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救成功率及用藥依從性。

觀察兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分，采用焦慮評(píng)分量表及抑郁評(píng)分量表對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越差。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及出血次數(shù)比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者搶救成功率比較

數(shù)據(jù)顯示（89.7% vs 100.0%），其中觀察組搶救成功率更高，兩組患者用藥依從性比較，數(shù)據(jù)顯示（82.1% vs 94.9%），其中觀察組用藥依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及出血次數(shù)比較

（17.9% vs 5.1%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組患者出血次比較（3.1±0.5）次vs（1.6±0.3）次，觀察組出血次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

肝硬化合并上消化道出血疾病具有一定的危重性，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效地治療及科學(xué)合理地護(hù)理，那么則會(huì)威脅到患者的生命健康[5]。目前，臨床上對(duì)于肝硬化合并上消化道出血多采用常規(guī)護(hù)理，但是由于常規(guī)護(hù)理缺乏全面性、針對(duì)性，所以護(hù)理效果不算十分理想。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的一種護(hù)理模式，其護(hù)理原則是對(duì)患者的病情惡化及并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理[6-7]。通過(guò)有效的預(yù)防護(hù)理來(lái)防止病情惡化，降低并發(fā)癥的發(fā)生，最終促進(jìn)患者治療效果得到提高。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者搶救成功率比較，數(shù)據(jù)顯示（89.7% vs 100.0%），其中觀察組更高，兩組患者用藥依從性比較，數(shù)據(jù)顯示（82.1% vs 94.9%），其中觀察組性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有預(yù)見(jiàn)性的特點(diǎn)，其注重以預(yù)防為主對(duì)患者展開護(hù)理，有效的預(yù)防及處理措施可以有效提高患者搶救成功率，與朱翠英等[8]報(bào)道的采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)肝硬化合并急性上消化道出血患者的搶救成功率相當(dāng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.65% vs 74.47%，χ2=15.326，P=0.012）。再加上預(yù)見(jiàn)性護(hù)理注重以患者為中心，所以患者的依從性也能夠得到提高。兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較，護(hù)理后，觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)樵陬A(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，注重對(duì)患者的心理護(hù)理，在心理疏導(dǎo)下，患者的心理狀態(tài)可以得到有效的改善，與楊月等[9]報(bào)道一致，其報(bào)告稱采用針對(duì)性護(hù)理的觀察組焦慮、抑郁量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（t=21.326，P=0.000、t=51.325，P=0.000）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（17.9% vs 5.1%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組患者出血次比較（3.1±0.5）次 vs （1.6±0.3）次，觀察組出血次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。卜令梅等[10]研究也指出采用系統(tǒng)性護(hù)理的肝硬化合并上消化道出血患者觀察組其并發(fā)癥率及出血次數(shù)要顯著少于對(duì)照組（χ2=9.632，P=0.001、t=6.863，P=0.013）。這是因?yàn)榕c常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理注重對(duì)患者進(jìn)行病情惡化及并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防護(hù)理，在預(yù)防護(hù)理下，患者的并發(fā)癥發(fā)生率可以得到有效的減低，同時(shí)還可以有效減少患者出血次數(shù)，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的作用。

綜上所述，對(duì)肝硬化合并上消化通出血患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果顯著，其可以有效提高患者搶救成功率，減少出血次數(shù)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳玲萍.對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（21）：277-278.

[2]? 朱慧.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018， 27（17）：3260-3261.

[3]? 楊紅玉，鐘珠，古娜玉，等.肝硬化合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（14）：11-13.

[4]? 莫燕霞，賴錦禮，鄭春群.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在急性上消化道出血患者治療過(guò)程中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（14）：177-180.

[5]? 劉曉菊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)高齡上消化道出血患者舒適度、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（8）：1263-1266.

[6]? 那艷.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者急性期低血糖發(fā)生率的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（1）：168-169.

[7]? 王欣.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：538-539.

[8]? 朱翠英，梁秀明.肝硬化合并急性上消化道出血應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（9）：1406-1407.

[9]? 楊月，張文.針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：716-718.

[10]? 卜令梅，郭秀芳.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：126-127.

（收稿日期：2019-05-17）