邵軍　張宏　李慧　牛聲寶

[摘要] 目的 分析雙源CT雙能量虛擬平掃技術（VNCT）在泌尿系結石CTU檢查中的應用效果。 方法 回顧性分析該院在2016年11月—2018年12月期間收治的135例泌尿結石患者的病歷資料，所有患者均進行雙源CT檢查，檢查序列有常規(guī)平掃、增強掃描與排泄期雙能量掃描，并獲取線性融合平掃圖像（DNCT）、VNCT 圖像。比較TNCT、DNCT、VNCT? 3種圖像的腎實質CT值、SNR和結石檢出數(shù)量。結果 3組圖像中，正常腎實質平均CT值最大的為VNCT圖像（44.23±2.54）%，其次DNCT圖像（32.78±2.42）%，最小的為TNCT圖像（32.32±2.01）%;SNR由大到小分別為VNCT（3.68±0.32）%、TNCT（2.42±1.03）%、DNCT（2.50±0.26）%;其中VNAT圖像的腎實質CT值和SNR與DNCT、VNCT比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;3組圖像質量住院評分在3～5分之間，平均得分（3.5±0.4）分，所有圖像評分均超過3分，滿足了影像學診斷的要求;3組圖像對結石的檢出率無明顯差異，且對直徑超過2 mm的結石檢出率均達到了100.00%。結論 雙源CT雙能量虛擬平掃技術在泌尿系結石CTU檢查具有較高的臨床應用價值，其對于結石的檢出率較高，圖像質量好，并且對患者輻射較小，應用安全可靠。

[關鍵詞] 雙源CT雙能量虛擬平掃技術;泌尿系結石;CTU檢查;應用價值

[中圖分類號] R691? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（b）-0182-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of dual-source CT dual-energy virtual plain scanning technique （VNCT） in CTU investigation of urinary calculi. Methods A retrospective analysis of the medical records of 135 patients with urinary calculi admitted to our hospital from November 2016 to December 2018. All patients underwent dual-source CT examination. The examination sequence included routine plain scan， enhanced scan and excretion period. Dual energy scanning and acquisition of linear fused flat image （DNCT）， VNCT images， the CT values， SNR and number of stones detected by TNCT， DNCT and VNCT were compared. Results Among the three groups of images， the average CT value of normal renal parenchyma was VNCT image （44.23±2.54）%， followed by DNCT image （32.78±2.42）%， and the smallest was TNCT image （32.32±2.01）%; SNR from large to small were VNCT （3.68±0.32）%， TNCT （2.42±1.03）%， and DNCT （2.50±0.26）%. The CT values and SNR of renal parenchyma in VNAT images were statistically significant compared with DNCT and VNCT （P<0.05）. The image quality hospitalization score was between 3 and 5 points， the average score was （3.5±0.4）points， and all the image scores exceeded three points， which satisfied the requirements of imaging diagnosis. The detection rate of stones in the three groups of images was not obvious. Differences， and the detection rate of stones exceeding 2 mm in diameter has reached 100.00%. Conclusion Dual-source CT dual-energy virtual plain scanning technique has high clinical application value in urinary calculi CTU examination. It has higher detection rate of stone， good image quality， less radiation to patients， and safe and reliable application.

[Key words] Dual source CT dual energy virtual flat scan technology; Urinary calculi; CTU examination; Application value

尿路結石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其臨床發(fā)病率較高，尿路結石可導致患者出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿路梗阻等癥狀，還可能導致尿路感染，并累及膀胱組織，因此發(fā)病后應當積極進行診斷及治療，確定結石位置、數(shù)量和大小[1]。目前，臨床中針對尿路結石診斷一般采用CTU檢查，也就是尿路造影檢查技術，這類檢查技術能夠比較準確地幫助醫(yī)生獲得尿路結石的位置、數(shù)量以及大小等數(shù)據(jù)[2]。近幾年，造影技術不斷發(fā)展，臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了多種不同的造影檢查方法。該文將對雙源CT雙能量虛擬平掃技術在泌尿系結石CTU檢查中的應用效果進行分析討論，以最小的損傷獲得最佳的檢查結果，提高檢查的合理性。對此，文章方便選取了該院在2016年11月—2018年12月期間收治的135例泌尿結石患者病歷資料做回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院在收治的135例泌尿結石患者的病歷資料，其中有男性患者95例，女性患者40例，患者年齡20～68歲，平均年齡（43.8±1.1）歲，經(jīng)手術探查確認患者共有結石188枚，其中直徑在1～2 mm之間的結石共計101枚，直徑超過2 mm的結石共計87枚，患者結石平均直徑（8.9±2.6）mm，患者體重指數(shù)56.6～79.9 kg，平均體重指數(shù)（60.9±2.2）kg。

納入標準：所有患者均為成年人，且無肝腎功能、心功能損傷不全情況;患者及家屬表示自愿參與該次研究;該院倫理委員會批準該次研究。

排除標準：依從性較差的患者;患有惡性腫瘤疾病的患者;患有精神障礙的患者;檢查不耐受患者。

1.2? 方法

設備使用 Siemens? Somatom? Definition? Flash 雙源 CT，掃描序列包括常規(guī)單能量掃描、雙能量平掃、常規(guī)增強掃描以及延遲期雙能量掃描。雙能量掃描參數(shù)設置如下：A球管管電壓設置為140 kV，管電流設置為162 mA，球管旋轉時間設置為0.5 s，探測器準直32 層×0.6 mm，螺距設置為0.7，層厚設置為1 mm，層間距設置為誒0.5 mm，卷積函采用B30f medium smooth，融合因子應用0.5重建120 kV融合圖像。掃描時囑咐患者采取仰臥位，掃描范圍為腎上極及恥骨聯(lián)合下緣。

掃描完成后，生成DNCT圖像，延遲雙能量掃描生成VNCT 圖像和碘圖。圖像交由副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師。其中延遲期雙能量掃描數(shù)據(jù)使用Syngo? multimodality? workplace工作站進行后期處理，圖像融合使用Liver? VNC進行，去碘后，重建VNCT圖像。

1.3? 觀察指標

由副主任對結果進行判讀，最終以一致結果為準。比較3組圖像的腎實質TC值和SNR，其中SNR=測量腎實質感興趣區(qū)CT值/測量腎實質感興趣區(qū)CT值的SD值。對圖像質量進行主觀評價，評價標準如下：圖像解剖學結構清晰，病灶清晰，簡單明了評分5分;病灶形態(tài)、范圍以及邊緣清晰，可以進行評價評分4分;解破學結構基本清晰，可用于評價評分3分;解剖學結構不清晰，少部分圖像無法用于評價評分2分;解剖學結構不清晰，不能用于診斷評分1分。同時比較3種圖像對結石數(shù)量的檢出率。

1.4? 統(tǒng)計方法

試驗數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別使用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 3組圖像所得腎實質CT值與SNR對比

3組圖像中，正常腎實質平均CT值最大的為VNCT圖像，其次DNCT圖像，最小的為TNCT圖像;SNR由大到小分別為VNCT、TNCT、DNCT;其中VNAT圖像的腎實質CT值與SNR與DNCT、VNCT比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 3組圖像的主觀評分分析

3組圖像質量住院評分在3～5分之間，平均得分（3.5±0.4）分，所有圖像評分均超過3分，滿足了影像學診斷要求。

2.3? 3組圖像的結石檢出數(shù)量分析

3組圖像對結石的檢出率無明顯差異，而對直徑超過2 mm的結石檢出率均達到了100.00%。見表2。

3? 討論

雙源CT雙能量成像技術能夠顯示在不同能量能級下不同物質的X線、CT值變化，從而區(qū)分不同的物質，而雙源CT雙能量虛擬平掃技術正是基于這一特點，通過去碘方式實現(xiàn)了物質分離[3-5]。尿路結石所用的常規(guī)CT平掃和增強CTU檢查僅能夠檢出結石的位置、數(shù)量、腎臟排泄情況等，無法對結石成分進行分析。而雙源CT雙能量虛擬平掃技術則可以利用數(shù)據(jù)處理獲得多種衍生圖像，例如碘圖、DNCT 圖像、結石彩色編碼圖像等，從而幫助醫(yī)生進行結石成分的分析，為臨床診斷提供更為清晰可靠的圖像[6]。

該次研究結果顯示：3組圖像中，正常腎實質平均CT值最大的為VNCT圖像，其次DNCT圖像，最小的為TNCT圖像;SNR由大到小分別為VNCT、TNCT、DNCT;其中VNAT圖像的腎實質CT值與SNR與DNCT、VNCT比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從這一組數(shù)據(jù)中可以看出：DNCT圖像與真實腎臟CT值最為接近，因此，不能夠以VNCT代替DNCT，但通過后期優(yōu)化處理算法，可能提高VNCT圖像的真實性[6-7]，SNR比較結果則指出VNCT更加利于觀察。

研究結果還指出：3組圖像對結石的檢出率無明顯差異，而對直徑超過2 mm的結石檢出率均達到了100.00%，且圖像質量評分均達到了可評價標準。說明：VNCT圖像對結石的診出率較高，并不遜于TNCT和DNCT。尤其是對于直徑超過2 mm結石的診斷，3種圖像均具有非常高的診出率，該次數(shù)據(jù)顯示達到100.00%。這些檢查結果與陳泉樺等[8]大體上保持一致，也是3組圖像中，正常腎實質平均CT值最大的為VNCT圖像（44.11±2.18）%，其次DNCT圖像（32.8±2.49）%，最小的為TNCT圖像（30.96±27）%;SNR由大到小分別為VNCT（3.66±0.33）%、TNCT（2.5±1.96）%、DNCT（2.44±0.3）%;其中VNAT圖像的腎實質CT值與SNR與DNCT、VNCT統(tǒng)計價值突出（P<0.05）;TNCT、DNCT圖像呈現(xiàn)出直徑超過2 mm的結石檢出率100.00%（100/100）。體現(xiàn)出：DNCT、VNCT都能替代TNCT，并且將患者承受輻射的劑量大大減少。

綜上所述，雙源CT雙能量虛擬平掃技術在泌尿系結石CTU檢查具有較高的應用價值，其對于結石的檢出率較高，圖像質量好，并且對患者輻射較小，應用安全可靠，得到的有價值影像更多，建議臨床廣泛使用。

[參考文獻]

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[2]? 陳泉樺，黎軍強.雙源CT雙能量成像識別尿路結石成分的臨床應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（7）：133-135，139，封4.

[3]? 高江暉，馬洪宇，郭文偉，等.雙源CT雙能量技術在泌尿系結石診斷中的應用價值[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（17）：90-92.

[4]? 王小剛，肖雪，靳巖，等.雙源CT識別泌尿系結石成分的能力研究[J].大連醫(yī)科大學學報，2016，38（2）：126-128，133.

[5]? 張執(zhí)中，楊東琪，董會元，等.雙源CT成像對寧夏地區(qū)泌尿系統(tǒng)結石成分的定性診斷研究[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（19）：67.

[6]? 王茸，徐香玖，黃剛等.基于雙源雙能CT區(qū)分體內上尿路不同類型鈣結石[J].臨床放射學雜志，2018，37（7）：1155-1158.

[7]? 沈俊文，王榮江，黃文杰，等.雙源CT雙能量成像虛擬平掃技術在泌尿系統(tǒng)結石的應用研究[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2016，14（2）：163-166.

[8]? 陳泉樺，黎軍強.雙源CT雙能量虛擬平掃技術在泌尿系結石CTU檢查中的應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2018， 2（17）：83-86.

（收稿日期：2019-05-17）