吳文建　凌宗攀

[摘要] 目的 探明不同劑量的阿托伐他汀鈣治療急性心肌梗死患者的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院2017年10月—2018年10月期間收治的急性心肌梗死患者94例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別給予40 mg/d、20 mg/d阿托伐他汀鈣治療。觀察比較臨床指標(biāo)差異。 結(jié)果 研究組患者治療后TG、TC、HDL-C、hs-CRP、IL-6分別為：[（1.4±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L、（1.6±0.2）mmol/L、（3.1±0.7）mg/mL、（132.4±25.1）pg/mL，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.143、13.633、15.378、17.434、15.357，P<0.05）;研究組患者治療后IVST、LVDD、LVEF分別為：（11.4±1.9）mm、（46.9±3.5）mm、（59.3±3.4）%均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.754、14.225、17.322，P<0.05）;研究組患者治療總有效率為91.49%，顯著高于對(duì)照組（χ2=9.083，P=0.003<0.05）。 結(jié)論 40 mg/d的阿托伐他汀鈣對(duì)急性心肌梗死的治療后，心臟功能恢復(fù)較好，治療效果較好，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量;阿托伐他汀鈣;急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R542? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（b）-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance and application value of different doses of atorvastatin calcium in the treatment of patients with acute myocardial infarction. Methods Convenient select a total of 94 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were randomly divided into study group and control group， and treated with 40 mg/d and 20 mg/d atorvastatin calcium. Observe and compare the differences in clinical indicators. Results The TG， TC， HDL-C， hs-CRP and IL-6 in the study group were （1.4±0.3）mmol/L， （3.2±0.4）mmol/L， （1.6±0.2）mmol/L， （3.1±0.7）mg/L， （132.4±25.1）pg/mL， respectively， which were significantly better than the control group. The differences were statistically significant（t=13.143， 13.633， 15.378， 17.434， 15.357， P<0.05）. The IVST， LVDD， and LVEF of the study group were （11.4±1.9）mm， （46.9±3.5）mm， and （59.3±3.4）%， respectively， which were significantly better than the control group（t=14.754， 14.225， 17.322，P<0.05）; the total effective rate of the study group was 91.49%， significantly higher than the control group（χ2=9.083， P=0.003<0.05）. Conclusion After treatment with 40 mg/d atorvastatin calcium for acute myocardial infarction， cardiac function recovery is better and the treatment effect is better. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Different doses; Atorvastatin calcium; Acute myocardial infarction

目前，隨著我國(guó)的老齡化人口不斷增多，人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，臨床上心腦血管疾病的發(fā)病率也在逐漸升高。急性心肌梗死是臨床急診較為常見(jiàn)的一種疾病，主要表現(xiàn)為病患突然出現(xiàn)劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有煩躁、恐懼和瀕死感，在服用硝酸甘油后未能緩解癥狀[1]。若該病不能及時(shí)得到治療，則會(huì)出現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重危及病患的生命安全。臨床上治療方案有藥物、PCI等多種，治療原則是挽救瀕死的細(xì)胞，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能[2]。治療藥物分類眾多，該次實(shí)驗(yàn)方便選擇該院2017年10月—2018年10月期間的患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的94例研究對(duì)象，旨在研究不同劑量阿托伐他汀鈣治療急性心肌梗死的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院患者中方便選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的94例研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書;符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);肌鈣蛋白 T 濃度上升兩倍以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器損傷、其他疾病，心功能分級(jí)在IV 級(jí)以上，近期使用過(guò)免疫調(diào)節(jié)類藥物（如糖皮質(zhì)激素），存在精神障礙或認(rèn)知障礙等不配合醫(yī)生等。研究組的47例研究對(duì)象中，男21例，女26例;平均年齡（53.2±5.2）歲;平均病程（6.2±1.7）h。對(duì)照組的47例研究對(duì)象中，男30例，女17例;平均年齡（51.8±6.1）歲;平均病程（5.6±1.9）h。對(duì)比研究對(duì)象的一般資料（性別、年齡、病程等）發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能在同一基線水平上進(jìn)行比較。

1.2? 方法

該次實(shí)驗(yàn)中，所有研究對(duì)象均使用阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819），但兩組的治療劑量使用不同。研究組研究對(duì)象給予40 mg/d的治療劑量，對(duì)照組研究對(duì)象給予20 mg/d的治療劑量。兩組均進(jìn)行4個(gè)療程的治療，1周1個(gè)療程，且叮囑病患在治療期間的飲食原則，進(jìn)行用藥指導(dǎo)。分別在治療前和治療完成后抽取研究對(duì)象的肘靜脈血，送至該院檢驗(yàn)科采用不同的方法檢測(cè)觀察指標(biāo)?；颊咴谌朐汉蟀才懦曅膭?dòng)圖檢測(cè)病患的心臟功能情況，具體操作如下：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在仰臥位（或半靠位）的體位下正確屏住呼吸后，連接心電圖，醫(yī)護(hù)人員采集患者的動(dòng)態(tài)彩色多普勒血流圖像，保存后再電腦上對(duì)圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，記錄、統(tǒng)計(jì)室間隔厚度（IVST）、左心室舒張期內(nèi)徑（LVDD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）結(jié)果。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄的指標(biāo)有生化指標(biāo)：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、（IL-6）;心臟功能：室間隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）左心室舒張期內(nèi)徑（Left ventricular diastolic dimension，LVDD），左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular Ejection Fractions，LVEF）;患者的治療結(jié)果。治療結(jié)果判斷如下：顯效：患者的各項(xiàng)指標(biāo)和癥狀均得到顯著改善;有效：患者臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果稍有改善;無(wú)效：患者的癥狀和指標(biāo)的結(jié)果均無(wú)改善，甚至加重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)、處理指標(biāo)結(jié)果。計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 所有研究對(duì)象的生化指標(biāo)結(jié)果

研究對(duì)象治療前的所有指標(biāo)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究對(duì)象的PTG、TC、HDL-C、hs-CRP濃度均下降，IL-6均上升，但研究組病患的下降程度、上升程度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 觀察、記錄超聲心動(dòng)圖指標(biāo)結(jié)果

研究對(duì)象治療前的所有指標(biāo)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究對(duì)象的IVST、LVDD、LVEF結(jié)果均得到改善，但研究組指標(biāo)結(jié)果的下降程度、上升程度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 記錄研究對(duì)象的治療結(jié)果

研究組中治療無(wú)效的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

急性心肌梗死是一種危重疾病，病死率較高，可由飲酒、過(guò)勞等因素誘發(fā)疾病，而導(dǎo)致該病的病因常常是脂質(zhì)沉積導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂，產(chǎn)生的栓子導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈阻塞，從而導(dǎo)致心肌梗死[3]。臨床上，他汀類藥物主要用于降脂治療，臨床應(yīng)用廣泛。一些研究表明，此藥還具有消炎、改善內(nèi)皮功能、抗凝、維持斑塊穩(wěn)定等[4-5]?；谒☆愃幬锏墓δ芎眉毙孕募」Ｋ赖陌l(fā)病機(jī)制，該次實(shí)驗(yàn)主要研究不同劑量阿托伐他汀鈣用于急性心肌梗死的療效。阿托伐他汀鈣是一種新型的他汀類藥物，是HMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶和抑制膽固醇的合成降低了病患血漿中膽固醇和脂蛋白濃度，通過(guò)增加細(xì)胞表明的肝臟LDL受體促進(jìn)膽固醇的逆運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)心血管具有一定的保護(hù)作用[6-8]。樊維娜等人[9]的研究表明，對(duì)于患急性心肌梗死的亞洲人實(shí)施指南劑量的阿托伐他汀鈣減少了惡性心臟事件的發(fā)生，毒副作用也顯著降低，這說(shuō)明阿托伐他汀鈣的療效佳。陳杰[10]的研究發(fā)現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊周圍會(huì)有炎癥的浸潤(rùn)，病患在病發(fā)時(shí)IL-6、IL-2、hs-CRP的濃度顯著升高。該次實(shí)驗(yàn)將肝臟細(xì)胞分泌的CRP、IL-6可作為觀察炎性反應(yīng)的指標(biāo)。hs-CRP是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，是全身炎癥反應(yīng)急性期的一個(gè)非特異性標(biāo)記物，目前，已經(jīng)成為了臨床心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，已經(jīng)作為了預(yù)測(cè)心血管疾病的預(yù)測(cè)因子之一?；谝陨希覀兺ㄟ^(guò)不同劑量的阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，觀察了治療前后血脂指標(biāo)、炎癥因子、心臟功能結(jié)果，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，得到了以下實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，結(jié)果顯示，研究組患者治療后TG、TC、HDL-C、hs-CRP、IL-6分別為：（1.4±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L、（1.6±0.2）mmol/L、（3.1±0.7）mg/L、（132.4±25.1）pg/mL，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.143、13.633、15.378、17.434、15.357，P<0.05），這與陳杰[10]相似研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后患者TG、TC、HDL-C、hs-CRP、IL-6分別為（1.6±0.2）mmol/L、（3.3±0.1）mmol/L、（1.9±0.1）mmol/L、（3.4±0.6）mg/L、（132.8±25.8）pg/L，均與該文研究結(jié)果相似，具有佐證意義。研究組患者治療后IVST、LVDD、LVEF分別為：（11.4±1.9）mm、（46.9±3.5）mm、（59.3±3.4）%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.754、14.225、17.322，P<0.05）;研究組患者治療總有效率為91.49%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.083，P=0.003<0.05），這符合徐曉蓉等[11]相似研究得出的95.50%的總有效率一致，具有佐證意義。這幾項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果說(shuō)明40 mg/d的治療劑量較好的改善了患者的心臟功能，使患者機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果恢復(fù)的更接近于正常值，顯著提高了治療效果。

綜上所述，40 mg/d的阿托伐他汀鈣治療劑量應(yīng)用于急性心肌梗死的治療效果較好，值得在臨床上推廣。但因該次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究不同劑量阿托伐他汀鈣在急性心肌梗死疾病中的優(yōu)缺點(diǎn)、臨床意義及價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-12）