徐靜 朱國慶 周義浪 羅松 王敏 蔣梅

臨床規(guī)培醫(yī)師教學是幫助醫(yī)學院學生以及年輕醫(yī)師踏入臨床工作的重要階段，能夠從純理論教育過度到醫(yī)師角色，是培養(yǎng)臨床執(zhí)業(yè)素養(yǎng)的重要教學手段[1]。隨著醫(yī)學教育模式的轉變，臨床教學已不再局限于傳統(tǒng)理論知識傳授和帶教查房的教學模式，更注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力和主動學習能力，以期為今后的臨床醫(yī)生生涯打下良好的基礎[2]。多學科教學模式（MDT）是一種多學科協(xié)作會診的治療模式，能夠幫助學生構建循證醫(yī)學思維模式，樹立規(guī)范化、個體化治療理念，提升教學質量[3-4]。本研究進一步分析MDT 教學模式對比傳統(tǒng)LBL 教學模式在腫瘤科臨床規(guī)培醫(yī)師教學中的應用效果，現具體匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年1 月我院腫瘤科進行臨床規(guī)培醫(yī)師教學的50 名醫(yī)學專業(yè)規(guī)培生隨機分為兩組。觀察組25 名，男13 名，女12 名，年齡22～25 歲，平均年齡（24.1±1.0）歲；對照組25 名，男14 名，女11 名，年齡22～26 歲，平均年齡（24.3±1.1）歲；所有規(guī)培生均在腫瘤科進行臨床規(guī)培醫(yī)師教學實習，均為醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)五年制本科生或研究生；比較兩組規(guī)培生的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)LBL 教學模式，由帶教老師進行小班授課，按腫瘤學教材內容及進度要求進行授課，適當加入一些臨床實例講解，待所有內容傳授完畢后帶領學生進行教學查房，由老師示教查房方法。觀察組采用MDT 教學模式，按照教學大綱的要求和教材內容制作腫瘤學的多媒體課件，突出教學中的重點和難點，盡量結合文字、圖像、動畫、聲音等形式，力求教學內容的生動易懂；以具體腫瘤類型為實例，如胃癌、肝癌、肺癌等，提供患者的病史、臨床表現，根據教學內容設計問題，如流行病學、病理生理、檢查、診斷、手術時機、術后輔助治療、姑息治療等，要求學生自行查找問題答案，通過查閱教材、查找文獻并結合腫瘤診治規(guī)范，5 人1 組進行分組討論，2 周后進行課堂討論，可邀請腫瘤外科、腫瘤內科、放射科等帶教教師一同參與病例的討論；在討論過程中，腫瘤外科老師可制作相關外科手術幻燈片或視頻，使學生清晰、直觀了解腫瘤手術的過程，放射科及放療科老師可講解影像資料及放療如何進行定位、擺位以及治療過程的視頻，最后腫瘤內科老師對教學內容進行總結，以視頻動畫的方式呈現整個診療過程，在播放過程中就提出的問題進行講解，加強學生理論聯系實際的能力[3]。

1.3 觀察指標

實習結束后由科室進行統(tǒng)一教學考核，包括理論知識、臨床實踐、病例分析3 項，每項100 分，得分越高則教學效果越好，評估教學質量；統(tǒng)計學生對教學滿意率，包括教學模式、學習興趣、團隊協(xié)作能力、自主學習能力、學習參與感、課堂學習氛圍、創(chuàng)新實踐能力、醫(yī)患溝通能力、邏輯思維能力等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組實習生教學成績比較

觀察組實習生的理論知識成績、臨床實踐成績、病理分析成績均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生教學成績比較（分，）

表1 兩組實習生教學成績比較（分，）

2.2 兩組實習生對教學滿意率比較

觀察組實習生對教學的滿意率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生對教學滿意率比較 [人（%）]

3 討論

腫瘤科是一個綜合性科室，腫瘤治療已從以往的外科手術治療演變?yōu)槎鄬W科共同參與的綜合治療，強調各個學科的緊密協(xié)作[5-6]。腫瘤科疾病種類多、病情復雜難治、對臨床醫(yī)師的理論及實踐能力要求較高，對醫(yī)師培養(yǎng)的要求也較高。MDT 模式是一種新型臨床教學模式，其以多媒體教學為主要手段，教師通過制作多媒體課件，將枯燥、抽象的理論知識具體化、形象化，有利于增強學生的學習興趣以及對教學內容的理解程度。MDT 模式通過多學科的緊密合作提供個體化的診療服務，在臨床廣泛開展[7]。MDT 教學模式也以多科室或領域密切協(xié)作為基礎，利用多媒體教學，將教學內容以文字、圖片、視頻等形式展現，激發(fā)學生的學習興趣，同時引入實例，設置教學問題，由學生自行查找答案，并分組討論，提升學生的自主學習能力，加強師生互動，有利于提升學習氛圍和學習興趣，更能將理論知識聯系臨床實際，利于學生養(yǎng)成臨床思維習慣[8-9]。同時，聯合腫瘤外科、放療科教師共同進行病例分析，了解腫瘤治療的多種手段，能夠使學生對知識的理解和掌握更為全面，增強印象[10]。傳統(tǒng)LBL 教學模式是一種被動式的教學灌輸方法，以教師授課為主，學生始終處于被動接受的狀態(tài)，學生的主動性和積極性被嚴重削弱，也不利于養(yǎng)成自主學習的習慣[11-13]。

本研究結果顯示，觀察組理論知識成績、臨床實踐成績、病理分析成績明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組在教學模式、學習興趣、團隊協(xié)作能力、自主學習能力、學習參與感、課堂學習氛圍、創(chuàng)新實踐能力、醫(yī)患溝通能力、邏輯思維能力等滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。充分證明MDT 教學模式對比傳統(tǒng)LBL 教學模式在腫瘤科臨床規(guī)培醫(yī)師教學中的應用效果更好，更有利于提升學生的學習能力和綜合素質。