胡海洋

【摘 ?要】目的：對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的治療方法進(jìn)行分析和探討。方法：對我院收治的38例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的臨床資料和治療方法進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)過積極有效的治療后，38例患者病情得到有效的控制，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論：甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種常見且多發(fā)的內(nèi)分泌疾病，細(xì)致全面的治療能促使患者早日恢復(fù)。嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，進(jìn)行正規(guī)充分的術(shù)前評(píng)估，采用準(zhǔn)確的手術(shù)操作，將提高治療效果，并有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥;甲亢;手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0154-01

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫，多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤，非甲狀腺功能亢進(jìn)類型，包括破壞性甲狀腺毒癥和服用外源性甲狀腺激素。由于甲狀腺濾泡被炎癥，比如亞急性甲狀腺炎、無癥狀性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過量進(jìn)入循環(huán)，引起的甲狀腺毒癥稱為破壞性甲狀腺毒癥，該類型甲狀腺毒癥的甲狀腺功能并不亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是一種常見疑難病，臨床分為原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能性腺瘤三類[1]。原發(fā)性甲亢病因，迄今尚未完全闡明，多認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自體免疫性疾病。至于繼發(fā)性和高功能性腺瘤的發(fā)病原因也未完全明確，腺體內(nèi)血管增生、擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞浸潤。該病雖然治療方法很多，但手術(shù)治療仍為常用的有效方法之一。本文對38例甲亢患者實(shí)施了甲狀腺次全切除術(shù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：收集整理2017年1月-2018年12月間我院收治的38例甲亢病例，男28例，女10例，年齡22-52歲，平均40歲。原發(fā)性甲亢30例、繼發(fā)性甲亢6例，高功能性腺瘤2例，全部病例病理檢查證實(shí)。臨床體征：患者甲狀腺體積增大及局部血管雜音，心悸、脈速、血壓升高、多汗、易激動(dòng)和消瘦乏力等。BMR增高，T 3 、T 4 均增高，突眼28例、無突眼10例。

1.2手術(shù)方法：甲亢手術(shù)治療前，術(shù)前必須用抗甲狀腺素藥物充分治療治致癥狀控制，心率小于80次每分，t3、t4在正常范圍內(nèi)。于術(shù)前兩周開始加服復(fù)方碘溶液，每次三到五滴，每日一到三次以減少術(shù)中出血。入選的38例病例，30例采用頸叢麻醉，8例采用全麻插管，所有病例采取甲狀腺次全切除術(shù)。1例術(shù)中發(fā)生甲亢危象 ，給魯米那鈉0.1g肌注、利血平1mg，肌注、心得安50mg、Lugol液5ml、地塞米松20mg、甲基硫氧嘧啶60mg、他巴唑40mg口服，輔以物理降溫，1h后緩解，其余37例無甲亢危象發(fā)生。術(shù)后常規(guī)治療。

2 結(jié)果

38例患者經(jīng)過甲狀腺次全切除術(shù)，均痊愈出院。隨訪0.5-2年，無甲狀腺功能低下發(fā)生病例，甲亢復(fù)發(fā)2例，癥狀較輕，其他病例均恢復(fù)正常工作。

3 討論

采用甲狀腺手術(shù)治療甲亢，往往能取得較好的療效。毒性甲狀腺腺瘤患者經(jīng)手術(shù)切除甲狀腺腺瘤后，一般不出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，一般采用甲狀腺大部切除術(shù)的治療方法，預(yù)后較好，復(fù)發(fā)的病例較為少見。毒性彌漫性甲狀腺腫患者經(jīng)甲狀腺大部分切除后，治愈率均達(dá)90%，復(fù)發(fā)率僅為2%-8%，復(fù)發(fā)的病例在術(shù)后1-5年內(nèi)出現(xiàn)，但也有少數(shù)病例在10年以后出現(xiàn)[2]?？辜谞钕偎幬镏委熀髲?fù)發(fā)的毒性彌漫性甲狀腺腫患者，如果繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物治療，再次復(fù)發(fā)的比例很高，提示這種患者不宜再用藥物治療，如果改用甲狀腺手術(shù)治療，仍可有較好的療效，再次復(fù)發(fā)的病例很少。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 甲狀腺次全切除術(shù)治療甲亢，甲亢的復(fù)發(fā)率低于藥物治療，甲狀腺功能低下癥發(fā)生率又低于 131 I治療。隨著甲狀腺生理功能和病理解剖學(xué)認(rèn)識(shí)的加深和手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)成功率大大提高，死亡率明顯降低。而且，在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，所以對中度和重度甲亢病人。經(jīng)內(nèi)科治療無效者，及不適合放療者，無明顯手術(shù)禁忌證者，均宜采用手術(shù)治療。病人入院后要適當(dāng)休息或絕對臥床休息，甲亢術(shù)前準(zhǔn)備要充分，傳統(tǒng)的抗甲狀腺藥物+碘劑;心得安+碘劑;抗甲狀腺藥物+心得安+碘劑聯(lián)合用藥。本組病例均采用心得安+碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，效果滿意。心得安劑量依甲亢嚴(yán)重程度和臨床癥狀控制情況而增減。先從小劑量開始，20-60mg口服，每日3次，用藥7-12天，術(shù)前12h服心得安原劑量1次，術(shù)后繼續(xù)服用5-7天。心得安能有效抑制甲狀腺能活動(dòng)的增進(jìn)，迅速控制甲亢癥狀及體征。且可使血循環(huán)中的T 3 、T 4 水平下降，減少對氧的消耗，糾正氮的負(fù)平衡，但對甲狀腺的局部影響小，合用碘劑則可抑制T 3 、T 4 的釋放，減少甲狀腺血流，使腺體變小、變硬，有利于手術(shù)，又可預(yù)防甲狀腺危象。二者聯(lián)合用藥確可縮短甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，使術(shù)中和術(shù)后情況更加平穩(wěn)。傳統(tǒng)手術(shù)前準(zhǔn)備措施以基礎(chǔ)代謝率為指標(biāo)。近年來血清總?cè)饧谞钕僭彼峒把蹇偧谞钕偎?，已成為反?yīng)甲狀腺功能的指標(biāo)。

采用常規(guī)切口，按常規(guī)處理甲狀腺中靜脈、甲狀腺上動(dòng)、靜脈及甲狀腺下動(dòng)、靜脈，切除甲狀腺80%-95%，切除過少容易造成甲亢復(fù)發(fā)，切除過多容易造成甲狀腺功能低下。本組38例殘存甲狀腺指頭大小，殘存量在8g以下，術(shù)后無甲狀腺功能低下發(fā)生。為避免喉返神經(jīng)損傷，不常規(guī)游離喉返神經(jīng)，不常規(guī)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈。若需結(jié)扎，應(yīng)采用囊內(nèi)結(jié)扎法，不結(jié)扎主干，只結(jié)扎進(jìn)入真包膜和腺體處的甲狀腺下動(dòng)脈的分支，以免損傷喉返神經(jīng)及影響甲狀旁腺的血運(yùn) [3]。切除甲狀腺時(shí)，盡量多留后被膜，以免傷及甲狀旁腺?？傊樽頋M意，切口適當(dāng)，解剖層次清楚，手術(shù)操作輕柔準(zhǔn)確，止血徹底可靠，是甲狀腺次全切除術(shù)成功的關(guān)鍵，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，以下類型病例嚴(yán)謹(jǐn)采用手術(shù)防治：1.較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者，有學(xué)者通過一年的觀察發(fā)現(xiàn)，對伴輕中度格雷夫斯病或不伴格雷夫斯病格雷夫斯病甲亢患者，行甲狀腺大部分切除術(shù)，格雷夫斯病甲亢患者的眼部病變沒有明顯變化;2.合并較重心、肝、腎、肺疾病，全身狀況差，不能耐受手術(shù)者3.妊娠早期是指第三個(gè)月前，以及晚期指的是妊娠六個(gè)月以后;4.輕癥可用藥物治療的患者。進(jìn)行正規(guī)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，采用準(zhǔn)確的手術(shù)操作，將提高治療效果，并有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫明舉，麻濱瑞.4912例甲狀腺病手術(shù)并發(fā)癥分析.中國實(shí)用外科學(xué)雜志，2012，22（6）：359.

[2] 張德恒.當(dāng)前我國甲狀腺疾病外科治療適應(yīng)癥的延伸.中國實(shí)用外科學(xué)雜志，2013，23（3）：131.

[3] 揚(yáng)錫瓊等.心得安+碘劑作甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的體會(huì).湖南醫(yī)藥，2013，7：90.