尼加提·吐爾迪 匡麗萍

【摘要】 目的：了解服用替格瑞洛引起呼吸困難不良反的可能相關(guān)因素以及臨床處理措施。方法： 選取某院2018年7月至12月期間服用替格瑞洛出現(xiàn)呼吸困難不良反應(yīng)的患者5例，分析患者不良反應(yīng)特點(diǎn)，以及不良反應(yīng)的處置方法。結(jié)果：替格瑞洛在臨床使用時(shí)，部分患者會(huì)引起呼吸困難不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為氣促癥狀，且多數(shù)可以繼續(xù)服用，若不耐受，需要換用其它藥物。結(jié)論：在臨床上使用替格瑞洛時(shí)，醫(yī)師和藥師應(yīng)多方面考慮患者出現(xiàn)呼吸困難的可能相關(guān)因素，根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行停藥或換用其他藥物。

【關(guān)鍵詞】替格瑞洛;呼吸困難;處理措施

【中圖分類號(hào)】R249? ???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0069-01

前言

替格瑞洛是新型腺苷二磷酸受體拮抗劑，屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類口服藥[1]，具有作用強(qiáng)，起效快，停藥后血小板功能恢復(fù)迅速，個(gè)體差異小等優(yōu)點(diǎn)，主要用于治療冠心病。本次研究選取某院2018年7月至12月期間服用替格瑞洛出現(xiàn)呼吸困難不良反應(yīng)的5例典型病癥患者，分析患者出現(xiàn)呼吸困難的特點(diǎn)，可能相關(guān)因素，為臨床合理用藥及處理措施提供參考依據(jù)。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象某院2018年7月至12月期間發(fā)生的5例服用替格瑞洛導(dǎo)致呼吸困難的病例。

1.2研究方法 通過從醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中采取詳盡患者的病史資料采采用“衛(wèi)生部評(píng)定法”對(duì)替格瑞洛引起的呼吸困難的不良反應(yīng)進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)，并查閱文獻(xiàn)與本文出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析，比較對(duì)不良反應(yīng)的處置。研究上述5例出現(xiàn)呼吸困難不良反應(yīng)患者的特點(diǎn)，分析可能的相關(guān)因素。

2 臨床資料

病例1 患者男，69歲，患冠心病，多次心肌梗死病史，2018-09-03診斷為急性ST段抬高性心肌梗死，其余未見異常。在服用負(fù)荷劑量的阿司匹林腸溶片300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀鈣片40mg后[2]，患者仍有輕度氣短，呼吸困難，考慮可能替格瑞洛引起的不良反應(yīng)換用氯吡咯雷。停藥后癥狀全無。

病例2 患者男，62歲行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（一支），而后再次行冠狀動(dòng)脈造影并冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)。出院后一直患者服用替格瑞洛進(jìn)行抗血小板治療，在治療過程中患者未出現(xiàn)替格瑞洛相關(guān)的不良反應(yīng)。給與替格瑞洛以及相關(guān)藥物治療，出現(xiàn)持續(xù)有間斷氣短不適，考慮可能為替格瑞洛引起的呼吸困難不良反應(yīng)，停藥一天后，患者胸痛發(fā)作較前減少，仍偶有氣短;直至患者出院癥狀全無。

病例3 患者，男，64歲，服用替格瑞洛，幾天后出現(xiàn)胸悶，氣短加重可能與替格瑞洛相關(guān)，患者停藥一天后早晨發(fā)作氣短一次，休息數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)，無胸痛發(fā)作。直至患者出院未再出現(xiàn)過呼吸困難癥狀。

病例4 患者男，42歲，給予維持劑量的替格瑞洛進(jìn)行抗血小板治療。偶有胸悶，氣短感，經(jīng)深呼吸后癥狀即可緩解，考慮可能應(yīng)用替格瑞洛有關(guān)，患者有耐受，直至患者出院癥狀全無。

病例5 患者，男，54歲，急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗塞，在用負(fù)荷劑量的阿司匹林腸溶片300mg，替格瑞洛180mg后患者出現(xiàn)明顯氣憋，陣發(fā)性呼吸困難，時(shí)有端坐呼吸，偶感胸悶，偶有咳嗽[3]。考慮可能服用替格瑞洛引起呼吸困難，將替格瑞洛換為氯吡格雷。停藥兩天后，癥狀有所緩解，直至患者出院癥狀全無。

3結(jié)果

本次研究中，5例患者入院后均先用替格瑞洛進(jìn)行抗血小板治療，其中有一位患者以前服用過替格瑞洛，但未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。在此住院期間有一位患者服用替格瑞洛兩天后，做基因測(cè)定，其他患者未做過基因測(cè)定。

在服用替格瑞洛過程中，5例患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難癥狀，其癥狀分別為服藥當(dāng)天，一天，三天和四天后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為胸悶，氣短不適。在5例患者中，4例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀后進(jìn)行停藥并換用氯吡格雷進(jìn)行抗血小板治療;1例患者經(jīng)深呼吸后癥狀即可緩解，患者可耐受，故未進(jìn)行停藥[4]，患者出現(xiàn)的呼吸困難癥狀停藥一天和兩天后緩解。

4討論

根據(jù)我國評(píng)價(jià)不良反應(yīng)的5 條原則進(jìn)行相關(guān)性評(píng)價(jià)：①以上5例患者使用替格瑞洛后均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難癥狀，用藥和不良反應(yīng)之間存在合理的時(shí)間關(guān)系。②呼吸困難不良反應(yīng)是替格瑞洛說明書上已知的不良反應(yīng)類型。③以上5例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀后，其中前4例患者進(jìn)行停藥，停藥后患者呼吸困難癥狀緩解，病例5患者出現(xiàn)的呼吸困難癥狀，經(jīng)深呼吸后可緩解，并且可耐受，故未停藥或減量。5例患者既往史以及現(xiàn)病史中均沒有呼吸系統(tǒng)相關(guān)的疾病[5]，也沒有去呼吸科診斷的資料?？赏茢嗷颊叱霈F(xiàn)的呼吸困難癥狀與患者自身疾病不相關(guān)。

替格瑞洛引起的呼吸困難，臨床用藥過程中較為 常 見。經(jīng)過翻閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：各個(gè)醫(yī)學(xué)人員與本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)論相符。呼吸困難是替格瑞洛在臨床上較常見的不良反應(yīng)，在臨床上服用替格瑞洛是應(yīng)注意：有哮喘/慢性阻塞性肺疾病史的患者慎用替格瑞洛;替格瑞洛治療過程中如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)首先評(píng)估呼吸困難的嚴(yán)重程度，是否加重，排除原患疾病及其他原因?qū)е碌暮粑щy。

5小結(jié)

通過分析上述病例并與文獻(xiàn)對(duì)比可總結(jié)，替格瑞洛引起的呼吸困難不良反應(yīng)在臨床上較常見，多數(shù)為輕到中度。在使用替格瑞洛的患者當(dāng)中，具有哮喘，慢性阻塞性肺疾病，有心力衰竭，患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征，高年齡，吸煙以及首次或一次性服用較大劑量替格瑞洛的患者可能更容易出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

希望通過本次研究，進(jìn)一步的提高對(duì)替格瑞洛及其不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)不良反應(yīng)的處理措施進(jìn)行總結(jié)，在臨床上為提高替格瑞洛的療效，降低不良反應(yīng)有所幫助。

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