俞書霞

【摘? 要】目的： 檢測乙型肝炎肝硬化患者的凝血功能，研究其與肝硬化肝損害的相關(guān)性。方法：選擇我院收治的46例乙型肝炎肝硬化患者作為觀察組，另選取46例來我院健康體檢的健康人群作為對照組，分別檢測并比較兩組研究對象的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等凝血功能指標(biāo)水平。結(jié)果：與對照組比較，觀察組PT、TT、APTT以及FIB水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著肝功能分級的不斷升高，凝血功能各指標(biāo)水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乙型肝炎肝硬化患者具有明顯的凝血功能障礙，容易發(fā)生廣泛性出血等并發(fā)癥，監(jiān)測其變化有助于治療方案的調(diào)整，對判斷預(yù)后有重要的參考價值。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;凝血功能;肝功能分級;乙型肝炎

【中圖分類號】R459.7???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0044-02

肝臟作為機(jī)體重要的物質(zhì)代謝器官，是合成多種凝血因子的重要場所，其不但能夠合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì)，而且在調(diào)節(jié)機(jī)體凝血及抗凝系統(tǒng)動態(tài)平衡過程中起到重要作用[1]。肝臟疾病時，由于肝細(xì)胞受到不同程度的破壞或損傷，其合成凝血因子和抗凝蛋白的能力也相應(yīng)減弱，最終導(dǎo)致凝血和抗凝機(jī)制發(fā)生異常。檢測凝血功能指標(biāo)對于出血性或血栓性疾病的臨床評估、指導(dǎo)用藥及患者術(shù)前準(zhǔn)備等起到非常重要的作用。本文觀察分析了乙型肝炎肝硬化患者的凝血功能，研究其與肝硬化肝損害的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年7月收治的46例乙型肝炎肝硬化患者作為觀察組，另選取46例來我院健康體檢的健康人群作為對照組。其中，觀察組男性患者27例，女性患者19例，年齡39-81歲，平均年齡（56.28±8.24）歲。對照組男性25例，女性21例，年齡42-78歲，平均年齡（56.13±7.59）歲。兩組的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行兩組之間的比較及分析。

1.2檢測方法及觀察指標(biāo) 觀察組及對照組均要求空腹抽取靜脈血 2 mL，利用美國貝克曼 ACL-100 自動血凝儀測定血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），檢測標(biāo)本的同時測定室內(nèi)質(zhì)控。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究得到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，即可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組凝血功能指標(biāo)水平比較 如表1所示，與對照組比較，觀察組PT、TT、APTT以及FIB水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不同肝功能分級凝血功能指標(biāo)水平比較 如表2所示，隨著肝功能分級的不斷升高，凝血功能各指標(biāo)水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國乙型肝炎發(fā)病率較高，因其臨床治療效果較差，嚴(yán)重威脅著我國人民的身體健康。其發(fā)病原因系乙型肝炎病毒感染并寄生于肝細(xì)胞中，導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，肝功能異常，進(jìn)而引起肝硬化發(fā)生。肝硬化患者最常見的并發(fā)癥及其常見致死原因之一為上消化道出血，其還可表現(xiàn)為其他部位及以其他形式出現(xiàn)的出血傾向，如皮膚紫癜、牙齦及鼻出血、月經(jīng)量增多等。乙型肝炎進(jìn)展到肝硬化時會造成不同程度的凝血功能障礙，導(dǎo)致肝硬化患者 PT、APTT 延長和 FIB 降低。肝硬化患者因其肝功能受損嚴(yán)重，導(dǎo)致凝血因子（FⅡ、FⅤ、FⅦ等）合成減少，加之部分肝硬化患者可繼發(fā)脾臟腫大，脾功能亢進(jìn)，引起血小板減少，清除被激活的纖溶因子和凝血活酶的能力隨即下降[2];另一方面肝硬化繼發(fā)門脈高壓，導(dǎo)致維生素 K 吸收障礙，從而使維生素 K 依賴性凝血因子（FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ）的前體不能轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У哪蜃?同時患者血漿肝素含量升高是由于肝素酶的合成降低，使肝素滅活能力降低而導(dǎo)致?；谝陨显蚓C合導(dǎo)致 PT、TT、APTT 延長和 FIB 降低，提示凝血功能下降。肝臟凝血功能下降時，患者出血幾率增加。因此有必要定期監(jiān)測肝硬化患者的凝血功能各項指標(biāo)。隨著肝硬化病程的進(jìn)展，其對肝臟的損傷逐漸加重，由此導(dǎo)致的機(jī)體凝血功能障礙也隨之進(jìn)一步加重[3]。因此可將凝血功能指標(biāo)作為判斷肝實質(zhì)細(xì)胞損害程度的敏感指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組PT、TT、APTT以及FIB水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;隨著肝功能分級的不斷升高，凝血功能各指標(biāo)水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，乙型肝炎肝硬化患者具有明顯的凝血功能障礙，容易發(fā)生廣泛性出血等并發(fā)癥，監(jiān)測其變化有助于治療方案的調(diào)整，對判斷預(yù)后有重要的參考價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇周，李凱旋，陳琳，等.凝血功能檢測在肝硬化患者肝功能評價中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（7）：10-11.

[2] 農(nóng)遠(yuǎn)志.肝硬化患者血小板參數(shù)、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21（10）：1782-1784.

[3] 劉同麗.乙肝肝硬化患者凝血功能與Child-Pugh肝功能分級的關(guān)系[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（3）：88-89.