張晉

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱(chēng)“骨關(guān)節(jié)病”“退行性關(guān)節(jié)炎”“老年性關(guān)節(jié)炎”“肥大性關(guān)節(jié)炎”等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。

骨關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)及病因

骨關(guān)節(jié)炎在臨床上可分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指用目前所有的檢查方法查不出病因的骨關(guān)節(jié)炎，通常所指的骨關(guān)節(jié)炎屬于這一類(lèi);繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指在其他各種病因或疾病的基礎(chǔ)上誘發(fā)的病變。

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因

其病因不清，可能與高齡、肥胖、職業(yè)性過(guò)度使用等有關(guān)。

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的病因

機(jī)械性或解剖學(xué)異常 如髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、急慢性損傷、半月板切除術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等。

炎癥性關(guān)節(jié)疾病 包括化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病等。

代謝異常 與痛風(fēng)、糖尿病、進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃?、軟骨鈣質(zhì)沉著癥等有關(guān)。

內(nèi)分泌異常 可繼發(fā)于肢端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。

神經(jīng)性病變 如周?chē)窠?jīng)炎、脊髓空洞癥等。

常見(jiàn)癥狀

本病好發(fā)于膝、髖、手（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)）、足（第一跖趾關(guān)節(jié)、足跟）、脊柱（頸椎及腰椎）等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)疼痛和壓痛 本病最常見(jiàn)的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。早期一般為輕度或中度間歇性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，或?qū)е禄顒?dòng)受限。關(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。疼痛在陰冷、潮濕和雨天加重。

關(guān)節(jié)腫大 早期為關(guān)節(jié)周?chē)木窒扌阅[脹，隨著病情進(jìn)展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)腔積液，后期可在關(guān)節(jié)部位觸及骨贅。

晨僵 患者可出現(xiàn)晨起或關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后僵硬感，稱(chēng)為晨僵，活動(dòng)后可緩解?；颊叩某拷r(shí)間一般為數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超過(guò)半小時(shí)。

關(guān)節(jié)摩擦音（感） 多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)。由于軟骨破壞、關(guān)節(jié)表面粗糙，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)骨摩擦音（感）。

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 由于關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)減少，肌肉萎縮，軟組織攣縮等，引起關(guān)節(jié)無(wú)力，活動(dòng)受限。緩慢發(fā)生，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，以后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。還可因關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體或軟骨碎片出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)的“絞鎖”現(xiàn)象。

不同部位的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)特點(diǎn)

手 以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)兩側(cè)骨性膨大，稱(chēng)“赫伯登結(jié)節(jié)”。而近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)的骨性膨大則稱(chēng)為“布夏爾結(jié)節(jié)”?？砂橛薪Y(jié)節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛。第一腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形，而手指關(guān)節(jié)增生及側(cè)向半脫位可致蛇樣畸形。

膝 膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見(jiàn)。危險(xiǎn)因素有肥胖、膝外傷和半月板切除。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，下樓梯更明顯，休息后緩解。嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。關(guān)節(jié)局部有腫脹、壓痛、屈伸運(yùn)動(dòng)受限，多數(shù)有骨摩擦音。

髖 男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，單側(cè)多于雙側(cè)。多表現(xiàn)為局部間斷性鈍痛，隨病情發(fā)展可呈持續(xù)性疼痛。部分患者的疼痛可放射到腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及臀部。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多在內(nèi)旋和外展位，隨后可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。可出現(xiàn)步態(tài)異常。

足 跖趾關(guān)節(jié)常受累，可出現(xiàn)局部疼痛、壓痛和骨性肥大，還可出現(xiàn)外翻等畸形。足底可出現(xiàn)骨刺，導(dǎo)致行走困難。

脊柱 頸椎受累比較常見(jiàn)，腰椎第三、四椎體為多發(fā)部位?？捎凶刁w和后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅，引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀。

哪些人易患骨關(guān)節(jié)炎

肥胖人群 肥胖會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷，加速軟骨的磨損退變。

重體力勞動(dòng)者 關(guān)節(jié)頻繁地使用，容易引起軟骨反復(fù)磨損。

受外傷者 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶和半月板損傷，會(huì)改變關(guān)節(jié)的受力情況，促使膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎提前發(fā)生。

愛(ài)穿高跟鞋的女性 穿高跟鞋不僅會(huì)增加踝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，也會(huì)增加膝關(guān)節(jié)受傷和脊柱退變的風(fēng)險(xiǎn)。

激素的使用和酗酒者 激素和酒精是股骨頭壞死的誘因，股骨頭塌陷后，常引起關(guān)節(jié)軟骨的磨損而發(fā)生關(guān)節(jié)炎。

如何診斷骨關(guān)節(jié)炎

有了以上癥狀，是否就說(shuō)明患上了關(guān)節(jié)炎呢？醫(yī)生會(huì)結(jié)合這些癥狀，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等來(lái)綜合判斷。

人們平時(shí)的頸椎、膝關(guān)節(jié)、腰椎等關(guān)節(jié)疼痛或不舒服，多與勞累、長(zhǎng)期保持某種姿勢(shì)、受寒等誘因有關(guān)，積極消除致病因素后大多可以自行痊愈。一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或進(jìn)行性加重、不明原因的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)紅腫或滲液、骨性腫脹、骨摩擦音、壓痛、肌萎縮或肌無(wú)力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限及神經(jīng)根受壓等癥狀時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)。