(鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030)

在臨床中，靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要包括深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)。妊娠后，尤其是在產(chǎn)褥期、妊娠后期，女性機(jī)體中各抗凝、凝血等方面的功能都會(huì)發(fā)生較大變化，使得VTE的總患病率較大[1]。該栓子容易脫落，造成各肺動(dòng)脈主干或其分支阻塞，引起PE，搶救不及時(shí)會(huì)引起母親與其新生兒死亡。為此，應(yīng)及早對(duì)VTE做出診斷，以便采取防治措施。本文對(duì)80例VTE患者的凝血因子、抗凝蛋白活性進(jìn)行了檢測(cè)，觀察其診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取本院2015年6月—2019年3月收治的32例妊娠期VTE患者(A組)，年齡21～43歲，平均(32.01±9.27)歲；初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；孕周11～40周，平均(25.66±8.00)周；體質(zhì)量61～77 kg，平均(69.22±5.77)kg。另選48例健康體檢者作為B組，年齡20～42歲，平均(31.08±8.27)歲；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；孕周12～41周，平均(26.17±9.27)周；體質(zhì)量60～76 kg，平均(68.18±6.89)kg。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2方法 抽取其靜脈血液5 ml，運(yùn)用凝固法對(duì)各凝血因子活性(FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ)進(jìn)行檢測(cè)；借助發(fā)色底物法對(duì)蛋白C、抗凝蛋白AT活性進(jìn)行檢測(cè)。全部制劑都是由德國(guó)西門子公司生產(chǎn)，所有操作都要依據(jù)指南來(lái)實(shí)施。

2 結(jié)果

A組FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩ、FⅪ、FⅫ檢測(cè)值均大于B組，而蛋白C均小于B組(P<0.05)，兩組FⅦ、AT對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血因子及抗凝蛋白活性的比較

組別nFⅩFⅪFⅫ蛋白CATA組32179.03±75.98172.01±69.79132.51±64.7795.60±12.1998.88±12.37B組48119.06±23.54121.57±22.6785.97±15.03119.64±19.77103.07±14.15t5.134.664.806.141.36P0.0000.0000.0000.0000.177

3 討論

有研究認(rèn)為，妊娠合并VTE的總患病率約0.05%～0.2%。由于其危害嚴(yán)重，應(yīng)盡早實(shí)施診斷與鑒別，以便及時(shí)采取防治措施。本研究結(jié)果顯示，A組FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩ、FⅪ、FⅫ均高于B組，而蛋白C低于B組，兩組FⅦ、AT無(wú)明顯差異。這說(shuō)明對(duì)于妊娠期VTE患者來(lái)說(shuō)，各凝血因子活性產(chǎn)生異常升高。凝血因子活性升高使得游離蛋白S的活性增高，血液會(huì)處在高凝狀態(tài)；同時(shí)，因?yàn)樵袐D妊娠子宮有所變大，盆腔中壓力逐步提升，會(huì)讓下腔靜脈血流較緩，提升了VTE的總患病率[2]。在這其中，F(xiàn)Ⅷ主要就是被肝細(xì)胞所合成，其在全部血漿凝固酶中，總含量最小，且其具有的穩(wěn)定性最小，在凝血進(jìn)行期間，F(xiàn)Ⅷ被當(dāng)作Ⅸα的一種輔助性因子，一同對(duì)FⅩ進(jìn)行激活，使得凝血酶產(chǎn)生[3]。FⅧ活性產(chǎn)生異常上升是孕婦產(chǎn)生VTE的高危因素，其總含量愈大，診斷意義就愈高。此外，F(xiàn)Ⅹ對(duì)于凝血也十分關(guān)鍵。FⅩ能夠一同加入內(nèi)、外源性凝血途徑，在進(jìn)行凝血期間，要維生素K加入，在得到激活后，變成活化型FXα，對(duì)各凝血酶原進(jìn)行激活。蛋白C是依賴于維生素K的一種糖蛋白，其被合成于肝臟，主要包括表皮生長(zhǎng)因子同源區(qū)域、絲氨酸蛋白酶樣結(jié)構(gòu)域等。蛋白C能夠加入到FⅤ、FⅧ的滅活中，以阻礙凝血所產(chǎn)生的進(jìn)展。而蛋白C水平的降低也是孕婦產(chǎn)生VTE的高危因素。

總之，對(duì)孕婦而言，檢測(cè)其凝血因子及抗凝蛋白，對(duì)及早預(yù)測(cè)妊娠期VTE具有重要意義。