(鶴壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鶴壁 458030)
在臨床中,靜脈血栓栓塞癥(VTE)主要包括深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)。妊娠后,尤其是在產(chǎn)褥期、妊娠后期,女性機(jī)體中各抗凝、凝血等方面的功能都會發(fā)生較大變化,使得VTE的總患病率較大[1]。該栓子容易脫落,造成各肺動脈主干或其分支阻塞,引起PE,搶救不及時會引起母親與其新生兒死亡。為此,應(yīng)及早對VTE做出診斷,以便采取防治措施。本文對80例VTE患者的凝血因子、抗凝蛋白活性進(jìn)行了檢測,觀察其診斷價值。
1.1研究對象 選取本院2015年6月—2019年3月收治的32例妊娠期VTE患者(A組),年齡21~43歲,平均(32.01±9.27)歲;初產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;孕周11~40周,平均(25.66±8.00)周;體質(zhì)量61~77 kg,平均(69.22±5.77)kg。另選48例健康體檢者作為B組,年齡20~42歲,平均(31.08±8.27)歲;初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦38例;孕周12~41周,平均(26.17±9.27)周;體質(zhì)量60~76 kg,平均(68.18±6.89)kg。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組研究對象均簽署知情同意書。
1.2方法 抽取其靜脈血液5 ml,運(yùn)用凝固法對各凝血因子活性(FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ)進(jìn)行檢測;借助發(fā)色底物法對蛋白C、抗凝蛋白AT活性進(jìn)行檢測。全部制劑都是由德國西門子公司生產(chǎn),所有操作都要依據(jù)指南來實(shí)施。
A組FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩ、FⅪ、FⅫ檢測值均大于B組,而蛋白C均小于B組(P<0.05),兩組FⅦ、AT對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 兩組凝血因子及抗凝蛋白活性的比較
組別nFⅩFⅪFⅫ蛋白CATA組32179.03±75.98172.01±69.79132.51±64.7795.60±12.1998.88±12.37B組48119.06±23.54121.57±22.6785.97±15.03119.64±19.77103.07±14.15t5.134.664.806.141.36P0.0000.0000.0000.0000.177
有研究認(rèn)為,妊娠合并VTE的總患病率約0.05%~0.2%。由于其危害嚴(yán)重,應(yīng)盡早實(shí)施診斷與鑒別,以便及時采取防治措施。本研究結(jié)果顯示,A組FⅡ、FⅤ、FⅧ、FⅩ、FⅪ、FⅫ均高于B組,而蛋白C低于B組,兩組FⅦ、AT無明顯差異。這說明對于妊娠期VTE患者來說,各凝血因子活性產(chǎn)生異常升高。凝血因子活性升高使得游離蛋白S的活性增高,血液會處在高凝狀態(tài);同時,因?yàn)樵袐D妊娠子宮有所變大,盆腔中壓力逐步提升,會讓下腔靜脈血流較緩,提升了VTE的總患病率[2]。在這其中,F(xiàn)Ⅷ主要就是被肝細(xì)胞所合成,其在全部血漿凝固酶中,總含量最小,且其具有的穩(wěn)定性最小,在凝血進(jìn)行期間,F(xiàn)Ⅷ被當(dāng)作Ⅸα的一種輔助性因子,一同對FⅩ進(jìn)行激活,使得凝血酶產(chǎn)生[3]。FⅧ活性產(chǎn)生異常上升是孕婦產(chǎn)生VTE的高危因素,其總含量愈大,診斷意義就愈高。此外,F(xiàn)Ⅹ對于凝血也十分關(guān)鍵。FⅩ能夠一同加入內(nèi)、外源性凝血途徑,在進(jìn)行凝血期間,要維生素K加入,在得到激活后,變成活化型FXα,對各凝血酶原進(jìn)行激活。蛋白C是依賴于維生素K的一種糖蛋白,其被合成于肝臟,主要包括表皮生長因子同源區(qū)域、絲氨酸蛋白酶樣結(jié)構(gòu)域等。蛋白C能夠加入到FⅤ、FⅧ的滅活中,以阻礙凝血所產(chǎn)生的進(jìn)展。而蛋白C水平的降低也是孕婦產(chǎn)生VTE的高危因素。
總之,對孕婦而言,檢測其凝血因子及抗凝蛋白,對及早預(yù)測妊娠期VTE具有重要意義。