黃玉萍 劉艷君 陳沛林 黃國豪 張志

腦積水為臨床上常見的神經外科疾病,若得不到及時有效的治療,隨著腦積水的增多,會嚴重損害患者的神經功能,影響其生活質量［1］。因此,盡早清除顱內多余的腦脊液對于腦積水患者的預后康復至關重要。腦室腹腔分流術是目前臨床上治療腦積水的有效手段,但許多患者容易出現感染、分流管阻塞、顱內出血等并發(fā)癥,嚴重影響治療效果［2］。研究表明,合理有效的圍手術期護理干預可顯著提高腦室腹腔分流術的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究針對腦積水行腦室腹腔分流術患者采用圍手術期綜合護理干預,取得較好的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年12月本院收治的腦積水患者50例作為研究對象,所有患者均符合腦積水診斷標準,行腦室腹腔分流術治療,并排除合并嚴重肝腎功能障礙、精神疾病及全身性感染者。將患者隨機分為觀察組和對照組,各25例。觀察組男14例,女11例,年齡23～67歲,平均年齡(41.69±7.43)歲。對照組男15例,女10例,年齡22～66歲,平均年齡(42.15±7.87)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有入選患者均自愿參加并簽署知情同意書,本研究已經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理,觀察組患者給予圍手術期綜合護理干預,具體如下。

1.2.1 術前護理 ①全面掌握患者的病情及心理狀況,幫助其了解腦積水的發(fā)病原因及危害,耐心講解手術的操作步驟及注意事項,聆聽患者的問題與疑惑,幫助患者排解內心的疑慮,緩解緊張焦慮等負性情緒,同時分享治療成功的案例,使患者積極主動地配合治療,提高其治療依從性。②評價患者的社會支持體系,做好家屬及照護者的宣教、溝通。③評估患者的營養(yǎng)狀況,并制定合理的補充方案,增強患者的免疫力,糾正電解質平衡紊亂,提高患者的手術耐受力,確保手術的順利進行。④協助患者完成各項術前常規(guī)檢查,術前1 d進行剃頭及腹部備皮等準備工作,對患者頸部、頭部、臍部等部位皮膚進行清潔和消毒,并于術前10 h禁食禁水。

1.2.2 術中護理 整個手術過程中需醫(yī)護人員密切配合,護理人員協助患者術中取仰臥位,并將頭偏向一側。患者麻醉后留置尿管,盡量減輕置管不適,并密切觀察患者的生命體征,若出現異常情況及時配合醫(yī)生進行處理,注意保持術中溫度適宜,確保手術的安全性。

1.2.3 術后護理 ①將患者送回病房后,持續(xù)監(jiān)測生命體征,并做好保暖工作,一旦患者出現惡心嘔吐、血壓升高、呼吸變慢等異常癥狀,立即向主治醫(yī)生報告并做出相應處理。②協助患者選擇平臥或側臥位,并將頭稍微偏向一側,方便及時清理口腔中的分泌物,必要時可以通過扣背等方式促進痰液排出,保持患者呼吸通暢?；颊咔逍押笤诓∏樵试S的情況下,幫助其抬高頭部 15～30°,利于成功引流。③評估患者的吞咽功能,為患者制定科學合理的飲食計劃,及時補充營養(yǎng)液,術后第 1天進食流質食物,術后2～3 d可進食半流質食物,以高蛋白、高纖維及高熱量的食物為佳［3］。④注意預防并發(fā)癥的發(fā)生,做好切口護理,按照引流管護理要求定時按壓壓力閥,保持分流管通暢,防止逆行性感染。⑤做好出院指導,告訴患者分流管的正確使用方法與日常護理,若出現分流管阻塞需及時到醫(yī)院進行復診。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制的住院患者護理調查表,采取百分制,非常滿意：≥90分；滿意：70～89分；不滿意：≤69分。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。并發(fā)癥包括術后顱內出血、腦膜炎、肺部感染、腹部感染、分流管阻塞等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度情況比較 觀察組護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度情況比較［n (%),%］

3 討論

腦積水主要是腦脊液分泌過多或循環(huán)通路梗阻和吸收不良,使得腦室擴大、腦實質減少,主要表現為頭痛、嘔吐、視力模糊、步態(tài)障礙等,病情嚴重者可出現大腦功能障礙,損害患者身體健康。腦室腹腔分流術操作簡單,可有效將腦室內積存的腦脊液引流到腹腔吸收,使得腦脊液的分泌和吸收達到平衡,治療腦積水效果顯著。手術治療過程中,許多患者容易出現顱內出血、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥,直接影響手術治療效果［4-6］。因此,如何減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的預后效果具有重要的臨床意義。

研究表明,腦室腹腔分流術的圍手術期護理可有效改善患者的病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生。圍術期綜合護理干預是整體化、全面化、個性化的先進護理理念,以患者為中心,針對患者康復過程中存在的問題,在術前、術中及術后均采取相應的干預措施,提高對患者的護理質量。相關研究指出［7-10］,圍手術期綜合護理干預利于改善患者的負性情緒,提高生活質量和治療依從性。在本研究結果中,與對照組比較,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低,護理滿意度顯著提高,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,與常規(guī)護理相比,腦積水行腦室腹腔分流術患者給予圍手術期綜合護理干預效果顯著,利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理滿意度。