譚秀麗

【摘 要】目的：探討宮腔鏡在診斷異常子宮出血相關(guān)疾病方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：本院以2017年3月至2018年3月診治的187名異常子宮出血患者進(jìn)行研究，所有患者在進(jìn)行宮腔鏡檢查后均取組織樣進(jìn)行病理檢查，將宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討宮腔鏡在異常子宮出血檢查中的效果。結(jié)果：宮腔鏡檢查診斷總符合率為95.19%，其中正常子宮內(nèi)膜診斷符合率為93.33%，子宮內(nèi)膜增生診斷符合率為97.50%，子宮內(nèi)膜癌診斷符合率為100.00%，子宮黏膜下肌瘤診斷符合率為100.00%，子宮內(nèi)膜炎診斷符合率為94.44%，子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率為93.94%;宮腔鏡診斷異常子宮出血的敏感性為97.89%，特異性為93.33%，假陽(yáng)性率為6.67%，假陰性率為2.11%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.33%，陰性預(yù)測(cè)值為97.89%，約登指數(shù)為91.22%。結(jié)論：宮腔鏡在診斷異常子宮出血相關(guān)疾病方面的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;異常子宮出血;診斷價(jià)值;病理檢查

文章編號(hào)：WHR2019011090

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)的一種臨床癥狀，其與子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎和子宮內(nèi)膜息肉等多種疾病有關(guān)[1]。因此一旦患者出現(xiàn)異常子宮出血應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，以防止疾病的惡化對(duì)患者健康和生活造成影響，尤其預(yù)防出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌等惡性疾病。當(dāng)前相關(guān)的診斷方法包含陰道超聲檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡和病理檢查等方法。臨床實(shí)踐表明陰道超聲檢查漏檢率較高，而診斷性刮宮一方面對(duì)患者創(chuàng)傷較大，另一方面如果刮取位置不對(duì)也會(huì)造成漏檢。宮腔鏡能夠在直視下檢查、取材活檢，其具有超聲檢查和診斷性刮宮所不具有的優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)于一些疾病可以直接診斷后進(jìn)行治療。對(duì)此很多研究指出宮腔鏡在診斷異常子宮出血相關(guān)疾病方面的效果較好。在此基礎(chǔ)上筆者以2017年3月至2018年3月本院診治的187名異常子宮出血患者進(jìn)行研究探討宮腔鏡在診斷異常子宮出血相關(guān)疾病方面的應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院以2017年3月至2018年3月診治的187名異常子宮出血患者進(jìn)行研究。患者年齡平均值為（47.2±8.6）歲，其中包含78名停經(jīng)前患者和109名停經(jīng)后患者。所有患者均出現(xiàn)非正常子宮出血及陰道排液癥狀，所有患者均沒(méi)有宮腔鏡檢查禁忌證，所有患者均未合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病;所有患者均同意進(jìn)行研究。并排除妊娠、產(chǎn)褥期、凝血功能障礙及全身性疾病所致的異常子宮出血患者。

1.2 研究方法

本次研究期間的187名異常子宮出血患者，在進(jìn)行宮腔鏡檢查后均取組織樣進(jìn)行病理檢查，將宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討宮腔鏡在異常子宮出血檢查中的效果。其中宮腔鏡檢查的具體方法如下。

檢查前確?；颊呔鶡o(wú)宮腔鏡檢查禁忌證，并告知患者在無(wú)月經(jīng)后1周內(nèi)不要進(jìn)行性生活，患者陰道無(wú)流血癥狀可以隨時(shí)進(jìn)行檢查，如果存在陰道流血癥狀，檢查前讓患者服用抗生素以避免出現(xiàn)感染。檢查前確保患者膀胱排空，讓患者處于膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，靜脈注射枸櫞酸芬太尼和丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉或硬膜外麻醉，排空宮腔鏡設(shè)備鏡套、光學(xué)視管、注水管等的空氣，將宮腔鏡置入患者體內(nèi)，按順序?qū)颊咦訉m的宮頸管、宮底、雙側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口，宮腔的前、后、左、右壁、內(nèi)膜進(jìn)行檢查并確定有無(wú)占位性病變[2]。對(duì)于使用節(jié)育器節(jié)育患者，檢查節(jié)育器的形狀、位置是否與宮腔相匹配，并對(duì)節(jié)育器附近內(nèi)膜進(jìn)行仔細(xì)檢查。如果檢查結(jié)果未顯示異常，通過(guò)分段診刮術(shù)進(jìn)行檢查，避免漏檢。如檢查顯示患者宮內(nèi)存在顯著病變，對(duì)患者進(jìn)行診斷性刮宮或鏡下定位活檢檢查。如果經(jīng)宮腔鏡檢查患者疾病類(lèi)型為黏膜下肌瘤，還需通過(guò)子宮內(nèi)膜電切術(shù)獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查與病理檢查診斷的符合率

宮腔鏡檢查的187名患者中有178名患者與病理學(xué)檢查結(jié)果一致，診斷總符合率為95.19%（178/187）。其中正常子宮內(nèi)膜診斷符合率為93.33%（42/45），子宮內(nèi)膜增生診斷符合率為97.50%（39/40），子宮內(nèi)膜癌診斷符合率為100.00%（5/5），子宮黏膜下肌瘤診斷符合率為100.00%（13/13），子宮內(nèi)膜炎診斷符合率為94.44%（17/18），子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率為93.94%（62/66）。結(jié)果如表1所示。

2.2 宮腔鏡檢查與病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較

宮腔鏡診斷異常子宮出血相關(guān)疾病的敏感性為97.89%（139/142），特異性為93.33%（42/45），假陽(yáng)性率為6.67%（3/45），假陰性率為2.11%（3/142），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.33%（42/45），陰性預(yù)測(cè)值為97.89%（139/142），約登指數(shù)為91.22%。結(jié)果如表2所示。

3 討論

宮腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)的一種，其可以直視患者的宮腔，從而能夠全面地對(duì)患者宮腔內(nèi)病灶的的位置、形狀、數(shù)量、性質(zhì)等進(jìn)行檢查，然后根據(jù)不同疾病反饋出的特異性宮腔鏡圖像，對(duì)疾病的類(lèi)型和嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。并且宮腔鏡能夠在直視下進(jìn)行活檢，從而準(zhǔn)確獲取病理組織，為開(kāi)展病理診斷做好基礎(chǔ)[5]。

通過(guò)上述結(jié)果看出，與病理檢查對(duì)比，宮腔鏡對(duì)各種類(lèi)型的子宮異常出血相關(guān)疾病均具有較高的診斷符合率，總診斷符合率達(dá)到95.19%。其中正常子宮內(nèi)膜診斷符合率為93.33%，子宮內(nèi)膜增生診斷符合率為97.50%，子宮內(nèi)膜癌診斷符合率為100.00%，子宮黏膜下肌瘤診斷符合率為100.00%，子宮內(nèi)膜炎診斷符合率為94.44%，子宮內(nèi)膜息肉診斷符合率為93.94%。說(shuō)明宮腔鏡檢查與病理檢查結(jié)果一致性較好，能夠很大程度對(duì)子宮異常出血各種疾病類(lèi)型進(jìn)行確診，并且宮腔鏡對(duì)于惡性疾病子宮內(nèi)膜癌患者全部檢出，有效避免惡性疾病漏檢而影響患者的治療。另外宮腔鏡檢查與病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較得出宮腔鏡診斷宮腔內(nèi)異常病變的敏感性為97.89%，特異性為93.33%，假陽(yáng)性率為6.67%，假陰性率為2.11%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.33%，陰性預(yù)測(cè)值為97.89%。這些結(jié)果也均說(shuō)明宮腔鏡用于子宮異常出血具有較好的準(zhǔn)確性和特異性。因此宮腔鏡在診斷異常子宮出血相關(guān)疾病方面的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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