唐飛燕

【摘 要】目的：探討伊曲康唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效。方法：將100例該疾病患者隨機分為兩組，各50例。觀察組口服伊曲康唑，對照組陰道放置制霉菌素。對比兩組治療效果、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)。結(jié)果：停藥21d后，觀察組總有效率為94.0%;對照組總有效率為82.0%，組間比較差異顯著（P<0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)率為4.4%，顯著低于對照組的22.86%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;觀察組不良反應(yīng)略高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：采用伊曲康唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效好，療程短，復(fù)發(fā)率低，無嚴重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】伊曲康唑;外陰陰道假絲酵母菌病;臨床療效

文章編號：WHR2019054046

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌感染所致[1]。制霉菌素用于治療該疾病非常成熟，但研究顯示使用制霉菌素的治療效果有時仍不夠理想。近年來，本院給該疾病患者采用伊曲康唑治療，效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2010年6月至2018年12月在本院進行治療的100例外陰陰道假絲酵母菌病患者作為研究對象，年齡20～50歲，病程5～360d，未婚有性生活史12例，已婚48例。臨床癥狀可有外陰瘙癢、灼痛以及性交痛等，部分患者陰道分泌物增多，分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，婦科檢查可見外陰紅斑、水腫，陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜表面，有時可見糜爛或表淺潰瘍，真菌鏡檢：陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。所有入選患者均根據(jù)典型的臨床癥狀或體征和真菌直接鏡檢或培養(yǎng)陽性而確診;所有患者均在1個月內(nèi)未曾接受抗真菌藥物治療;無伊曲康唑使用禁忌證。采用隨機數(shù)字表法將患者設(shè)為觀察組和對照組，各50例。兩組患者年齡、病程比較，經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者用20mL注射器抽取碳酸氫鈉注射液（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，規(guī)格10mL：0.5g/支）20mL進行清洗外陰和陰道沖洗，每晚1次，連用7d。觀察組：伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格100mg）：每次 200mg，每天1次，口服，連服3d。對照組：制霉菌素陰道栓（蘇遠恒藥業(yè)有限公司，規(guī)格10萬U）每次1粒，每晚1次，塞入陰道深部，連用14d。用藥期間注意事項：1）配偶同治;2）禁食辛辣刺激食品;3）禁行房事，禁止盆浴、游泳;4）月經(jīng)期禁止用藥，經(jīng)凈3d后可繼續(xù)治療;5）勿同時使用抗生素類藥物。

1.3 觀察指標

末次用藥后第7、21天復(fù)查，觀察兩組患者用藥后的癥狀體征、不良反應(yīng)、白帶常規(guī)、血常規(guī)及肝腎功能，末次用藥后第21天評定療效，末次用藥后3～6個月內(nèi)復(fù)查1次。

1.4 療效評定標準

1）治愈：癥狀及體征完全消失，假絲酵母菌鏡檢（-）;2）顯效：癥狀及體征明顯減輕，假絲酵母菌鏡檢（-）;3）無效：癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重，假絲酵母菌鏡檢（+）[2]。有效=治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期治療效果對比

停藥21d后，觀察組總有效率為94.0%，對照組總有效率為82.0%，組間比較差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

末次用藥后3～6個月內(nèi)復(fù)查，觀察組治愈45例中，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.4%;對照組治愈35例中，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為22.86%。兩組復(fù)發(fā)率比較有非常顯著性差異（P<0.01）。

2.3 兩組患者安全性評價

兩組患者復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能，未見異常;觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例（6.0%）：惡心1例，食欲欠佳1例，腹脹1例，未做處理，停藥后癥狀自行消失;對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)2例（4.0%）：陰道不適1例，陰道燒灼感1例，未做處理，停藥后癥狀自行消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，假絲酵母菌的抗性在不斷變異，患者臨床發(fā)病時間長，反復(fù)發(fā)作。臨床上治療該病的原則：消除誘因，根據(jù)患者情況選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥。臨床上抗真菌藥物傳統(tǒng)以局部用藥為主，主要使用制霉菌素栓劑、咪康唑栓劑等，對于不能耐受局部用藥者、未婚婦女，才選用全身用藥，主要有伊曲康唑和氟康唑。制霉菌素治療該疾病療效已得到肯定，因其毒性較大，以局部用藥為主[3]。伊曲康唑?qū)儆谝环N合成的三唑類廣譜抗真菌藥物，三唑環(huán)結(jié)構(gòu)使藥品對人體細胞色素親和力低，但對真菌細胞色素親和力高[4]。藥理學顯示，伊曲康唑選擇性抑制真菌細胞色素P-450依賴酶，抑制真菌麥角固醇的合成，致使細胞膜通透性增加，以致細胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏，使真菌死亡。相關(guān)報道顯示，口服伊曲康唑后藥物在組織內(nèi)的存在可持續(xù)1～4周，因而其療效更持久[5]，復(fù)發(fā)率低。假絲酵母菌除了存在于陰道粘膜，還存在于皮膚、口腔粘膜、腸道粘膜等，制霉菌素陰道用藥，只能作用于陰道粘膜的假絲酵母菌，其他部位假絲酵母菌不易被殺滅，近期療效雖好，極易反復(fù)發(fā)作。臨床口服伊曲康唑作用于全身真菌，因而可減少復(fù)發(fā)率，其療程短，減少了患者用藥次數(shù)。伊曲康唑具有較好的安全性[6]。本研究顯示，在治療過程中，治療組有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，采用伊曲康唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效好，其療程短，復(fù)發(fā)率低，且無嚴重不良反應(yīng)。

參考文獻

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[2] 徐怡，王朝甘.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病菌種的鑒定及其耐藥性情況分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（35）：118-120.

[3] 莫鸚.用克霉唑聯(lián)合伊曲康唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（06）：3-5.

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[5] 張燕，許艷玲，趙春梅，等.伊曲康唑膠囊聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療霉菌性陰道炎臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（31）：63-64.

[6] 高凌俠.伏立康唑與伊曲康唑序貫治療血液病侵襲性真菌感染臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，08（26）：178-179.