趙紅霞 陳文靜 陳金紅

(淮安市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 淮安 223002)

腦梗死是中老年人常見腦血管疾病，患者因腦部血管堵塞而影響到腦部血氧供應(yīng)，而導(dǎo)致患者腦組織缺氧缺血而出現(xiàn)壞死，嚴重影響神經(jīng)功能。腦梗死早期康復(fù)鍛煉能較好促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。但目前臨床對于早期功能鍛煉的內(nèi)容、指導(dǎo)方式等并不統(tǒng)一[1-2]。本院文對腦梗死患者行路徑式早期康復(fù)護理，使護士在執(zhí)行護理時有清楚明白的程序，程序內(nèi)容和執(zhí)行結(jié)果同時對照，利于患者及醫(yī)生的監(jiān)督，以確保護理的質(zhì)量和效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年12月我院腦梗死患者80例，隨機分為兩組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡(57.83±7.45)歲，病程(5.67±1.73)d；文化水平：小學(xué)及以下3例，中學(xué)21例，大專及以上16例。觀察組男26例，女14例，年齡(57.90±7.51)歲，病程(5.64±1.67)d；文化水平：小學(xué)及以下5例，中學(xué)20例，大專及以上15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》[3]中對腦梗死的診斷標準；(2)年齡18～65歲；(3)認知功能正常；(4)患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(2)肢體殘疾；(3)合并嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾??；(4)合并其它身心類疾病影響患者心理狀況及生活質(zhì)量；(5)未完成隨訪。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上引入路徑式早期康復(fù)護理，兩組患者觀察3個月。路徑式早期康復(fù)護理：(1)成立腦梗死患者康復(fù)護理臨床路徑小組，成員包括神經(jīng)科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護理主任、神經(jīng)科護士、責任護士，護理主任為組長。(2)制定路徑式早期康復(fù)護理流程：主治醫(yī)生介紹腦梗死疾病特點，早期康復(fù)對患者預(yù)后的意義，早期康復(fù)要求，護理主任及神經(jīng)科護士根據(jù)要求制定護理具體措施，所有組員對早期康復(fù)護理的流程從各自專業(yè)角度出發(fā)進行流程完善和優(yōu)化，取得一致后成文并制定配套的路徑執(zhí)行表格，培訓(xùn)相關(guān)責任護士；內(nèi)容包括：①第一階段，患者患肢、良肢、體位擺放，使其處于功能位，關(guān)節(jié)被動主動運動(先被動運動再主動運動)，協(xié)助患者翻身，早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防；②第二階段，指導(dǎo)患者在床上行主動功能鍛煉，逐漸過渡到床邊運動如站立，扶墻走等；③第三階段，鍛煉患者日常生活能力。根據(jù)患者的病情發(fā)展，按照路徑執(zhí)行，護士執(zhí)行過程中對于向下路徑選擇不能決定時，應(yīng)報告護理主任，共同商議確定應(yīng)進行的護理路徑。

1.3觀察指標 采用NIHSS評分系統(tǒng)、Fugl-Myeyer評分系統(tǒng)、SF-36生存質(zhì)量評分系統(tǒng)對患者入組前、入組3個月后的神經(jīng)功能、肢體功能及生存質(zhì)量進行測評并行組間比較，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組NIHSS、Fugl-Meyer、SF-36評分比較 兩組患者入組時NIHSS、Fugl-Myeyer、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入組3個月后，兩組患者NIHSS評分、Fugl-Myeyer較入組時明顯下降，觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組SF-36評分均較入組時升高，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS、Fugl-Meyer、SF-36評分比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

2.4兩組并發(fā)癥比較 對照組肺栓塞1例，壓瘡1例，失語2例，尿便失禁1例，肩手綜合征2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.50%：觀察組肺失語1例，尿便失禁1例，肩手綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死對患者神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷，造成所支配的器官、肢體的正常功能發(fā)生障礙，而出現(xiàn)一系列癥狀，嚴重影響患者的生活能力及生活質(zhì)量，嚴重者甚至不能獨立生活。腦梗死后早期康復(fù)是腦梗死康復(fù)可行且有效改善患者神經(jīng)功能及所支配的器官、肢體功能的主要措施[4]。腦梗死患者早期康復(fù)鍛煉的實施質(zhì)量，最重要的保障量是護理人員。護士是腦梗死患者康復(fù)過程中與患者接觸時間最長對患者病情變化了解最深入的醫(yī)護人員[5-6]。

路徑式工作管理是標準化管理的重要形式之一，通過對某一單元操作地點、時間、具體的操作方法、達到的質(zhì)量標準、操作后的記錄、重要操作的雙人復(fù)核、異常情況的處理等內(nèi)容，使操作人即使不經(jīng)過培訓(xùn)也能按照此確定路徑完成相應(yīng)的操作單元，達到既定的質(zhì)量要求[7-8]。避免了操作人員按照各自的理解自行確定操作的各項參數(shù)，是某一操作單元達到穩(wěn)定的質(zhì)量標準的保障[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入組3個月后，兩組患者NIHSS評分較入組時明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；兩組Fugl-Myeyer、SF-36評分均較入組時升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明路徑式早期康復(fù)護理能更好地促進腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。

綜上，路徑式早期康復(fù)護理模式操作性強，利于護士執(zhí)行，能有效提升腦梗死患者神經(jīng)功能、肢體功能及生活質(zhì)量水平，且能有效降低患者并發(fā)癥率。