馬曉麗 黨慧 周俊

(陜西省安康市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 安康 725000)

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群，可伴隨有各種并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期用藥治療，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1-2]。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，糖尿病治療的主要目標(biāo)從降低血糖發(fā)展到關(guān)注生活質(zhì)量的提高[3]。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理是一種全新的護(hù)理模式，由專科護(hù)士提供全程化個(gè)案服務(wù)，護(hù)理遵循一貫制醫(yī)療服務(wù)模式，更具有人性化優(yōu)勢(shì)[4]。本文探討了全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理對(duì)糖尿病患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響，以明確該方法的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年8月至2018年3月我院糖尿病患者119例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥2年；年齡40～80歲；患者知情同意本研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌疾病及心肌梗死、腦梗死等；精神病；合并有嚴(yán)重心腦血管疾??；糖尿病急性代謝紊亂；1型糖尿病；臨床資料不完整。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組59例與觀察組60例。對(duì)照組男32例，女27例；舒張壓(123.54±0.77) mmHg，收縮壓(82.76±10.84) mmHg；病程(10.44±1.24)年，年齡(65.98±2.19)歲，體重指數(shù)(22.23±2.44) kg/m2。觀察組男30例，女30例；舒張壓(124.76±10.84) mmHg，收縮壓(83.82±8.90) mmHg；病程(10.53±1.56)年，年齡(66.02±2.24)歲，體重指數(shù)(22.33±2.24) kg/m2。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組都給予胰島素治療，治療劑量與方式一致，治療3個(gè)月。對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理，具體如下：(1)個(gè)案護(hù)理護(hù)士要求，至少5年以上糖尿病護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，具備3年以上責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)歷；本科及其以上護(hù)理教育學(xué)歷；具有良好的溝通、協(xié)調(diào)及表達(dá)能力。選出6名護(hù)士，進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與考核，達(dá)到個(gè)案管理的要求。(2)收集患者資料，包括身心資料等，積極開展心理變量、生理變量、文化變量等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)評(píng)估。(3)護(hù)理內(nèi)容：①第1個(gè)月，護(hù)士應(yīng)當(dāng)耐心、負(fù)責(zé)的對(duì)待患者，使得患者感受到尊重與重視，與患者進(jìn)行溝通，建立彼此協(xié)調(diào)、信任的醫(yī)患關(guān)系，研究患者不良應(yīng)對(duì)模式以及患者疾病不確定之間的聯(lián)系。②第2個(gè)月，向患者傳授與?？谱o(hù)士溝通的方法，追蹤治療完成情況，指導(dǎo)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)定義和認(rèn)知問題，采用替代方法或把問題分解來(lái)解決問題，引導(dǎo)患者主動(dòng)向?qū)I(yè)組織和專業(yè)網(wǎng)站尋求幫助；引導(dǎo)患者記錄與閱讀糖尿病患者心靈日記，讓患者接受自我；動(dòng)員家庭成員理解、關(guān)心患者，已婚要求要求夫妻間多溝通，鼓勵(lì)患者融入社會(huì)。③第3個(gè)月，組織患者參與糖尿病患者教育俱樂部活動(dòng)，與患者共同觀看教育影片，讓患者通過交流，有助于以樂觀的態(tài)度感染其他人，促進(jìn)身心康復(fù)，提高生命質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) (1)在護(hù)理前后，用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的空腹與餐后2h血糖值。(2)記錄兩組護(hù)理期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。(3)護(hù)理后采用QLQ-CX24量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。(4)護(hù)理后由護(hù)士采用護(hù)理滿意度量表，用無(wú)記名方式評(píng)定此次總體護(hù)理情況，分為不滿意、滿意和非常滿意等三個(gè)級(jí)別，非常滿意+滿意/本組例數(shù)×100.0%=滿意度，量表的信度為0.84，效度為0.78[7]。

2 結(jié) 果

2.1血糖值比較 護(hù)理后觀察組與對(duì)照組的空腹與餐后2 h血糖值都顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，觀察組也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖值比較

注：與護(hù)理前對(duì)比，①P<0.05；護(hù)理后與對(duì)照組對(duì)比，②P<0.05。

2.2不良反應(yīng)比較 對(duì)照組腹瀉3例，惡心5例，低血糖4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.3%；觀察組腹瀉1例，惡心2例，低血糖1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。觀察組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力、生理機(jī)能等評(píng)分都顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[分，

注：護(hù)理后與對(duì)照組對(duì)比，②P<0.05。

2.4護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意39例，滿意14例，不滿意6例，總滿意率89.8%；觀察組非常滿意56例，滿意4例，不滿意0例，總滿意率100.0%。觀察組患者護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病是一種終生性疾病，很多患者常因血糖控制不理想或者沒有進(jìn)行控制導(dǎo)致病情反復(fù)[5-6]。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理通過直接護(hù)理、信息支持與心理支持、健康教育，直接解決患者的不適，從多個(gè)維度為患者提供連續(xù)的指導(dǎo)和幫助，促進(jìn)患者進(jìn)行自我調(diào)適[7]。特別是個(gè)案管理可使護(hù)理人員較好的確定觀察范圍、內(nèi)容、理解觀察對(duì)象，其護(hù)理程序的完整性在多種病例中得到了較好的驗(yàn)證，可教會(huì)護(hù)理人員制定護(hù)理措施，從而高護(hù)理質(zhì)量[8]。本研究顯示，護(hù)理后觀察組與對(duì)照組的空腹與餐后2h血糖值都顯著低于護(hù)理前(P<0.05)，觀察組也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理期間的腹瀉、惡心、低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的20.3%(P<0.05)，表明全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理能促進(jìn)患者血糖的降低，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

長(zhǎng)期糖尿病不僅會(huì)造成患者的身體創(chuàng)傷，也會(huì)影響患者的心理狀況。傳統(tǒng)護(hù)理已不能滿足患者個(gè)體化的需求。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理可依據(jù)患者實(shí)際情況有針對(duì)性地解決問題，根據(jù)患者具體情況，采取不同的干預(yù)措施，給患者個(gè)性化的護(hù)理及指導(dǎo)[9]。其能幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，避免因認(rèn)知欠缺而產(chǎn)生焦慮恐慌等不利情緒，幫助患者維持正常的情緒。特別是?？谱o(hù)士全程連續(xù)地負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，更有利于?？谱o(hù)士整體把握患者病情及治療目標(biāo)，使得護(hù)理更加有針對(duì)性[10-11]。本研究顯示，護(hù)理后觀察組對(duì)于護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的89.8%(P<0.05)。本研究還顯示，護(hù)理后觀察組的社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力、生理機(jī)能等評(píng)分都顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理可提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善。特別是全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理可更好的認(rèn)識(shí)疾病，將生活中的不良習(xí)慣改變，對(duì)于患者的疑問耐心解答，從而能夠?qū)膊∮幸粋€(gè)全面的了解，提升其治療的依從性[12-13]。

綜上，全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理在糖尿病患者中的應(yīng)用能促進(jìn)康復(fù)與提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低血糖，也可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。