袁智 曹文杰 姚永明 張曉萍 魯俊端 韋薇 申莉梅

(貴州省疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550004)

暗娼人群是艾滋病傳播的重要橋梁人群，其中低檔暗娼由于平均年齡大，文化程度低，安全套使用率低，梅毒等性病感染率高，加之流動(dòng)性和隱蔽性更是成為艾滋病傳播的重點(diǎn)人群[1-3]。本調(diào)查選擇在少數(shù)民族地區(qū)，近年來艾滋病疫情上升較快，傳播途徑以經(jīng)異性傳播為主，感染年齡>50歲以上為主的某縣開展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 對(duì)2016年7月至2017年8月間某縣的洗腳屋、發(fā)廊、路邊店、小飯店、街頭的從事商業(yè)性性交易的女性作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 (1)以工作場所及性交易的價(jià)格將人群分為中檔和低檔：低檔：價(jià)格<100元，如路邊店、小飯店、街頭等。中檔：價(jià)格在100～200元，如洗腳屋、發(fā)廊等。(2)有經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員按照《全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測實(shí)施方案》中的統(tǒng)一問卷進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識(shí)、安全套使用、接受相關(guān)服務(wù)等。調(diào)查對(duì)象答對(duì)6題以上者為知曉艾滋病知識(shí)。

1.2.2艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查內(nèi)容 艾滋病知識(shí)知曉率，采用《2016年中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)艾滋病宣傳教育核心知識(shí)與艾滋病知識(shí)知曉率問卷的通知》(中疾控辦發(fā)〔2016〕43號(hào))中的8個(gè)知識(shí)題，至少回答6題及以上為知曉。

1.2.3檢測方法 采集血液樣本用快速檢測試劑初篩，在有效實(shí)驗(yàn)質(zhì)控點(diǎn)顯色的情況下，觀察抗原顯色部位是否存在條帶判斷是否陽性[4]；初篩陽性的血樣進(jìn)行ELISA復(fù)檢；復(fù)檢陽性加做確證試驗(yàn)即蛋白印跡，確證陽性，即判定為HIV陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 EpiData建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)和Fisher 確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1社會(huì)人口學(xué)特征 共調(diào)查暗娼132人，中檔32人，低檔100人，暗娼的平均年齡40.2歲(29～51歲)。中檔和低檔暗娼在年齡分布、婚姻狀況、民族分布、文化程度、本地工作時(shí)間、前一工作地點(diǎn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在戶籍所在地上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征[n(%)]

續(xù)表 表1

2.2艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率 中、低檔暗娼知識(shí)知曉率分別為81.3%和61.0%，其中“性傳播是我國艾滋病的主要傳播方式嗎？和通過生殖器外觀可以判斷一個(gè)人是否感染了艾滋病嗎？”這兩個(gè)問題的知曉率最低。兩類暗娼的艾滋病知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.424，P<0.05)，低檔暗娼的知曉率低于中檔暗娼。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象的艾滋病知識(shí)知曉情況(n)

2.3安全套使用情況 調(diào)查暗娼最近一次與客人發(fā)生性行為使用安全套的比例，中、低檔分別為68.8%、38.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.245，P<0.05)。調(diào)查暗娼最近1個(gè)月與客人發(fā)生性行為使用安全套的情況，中檔暗娼安全套從未使用0例，有時(shí)使用30例，每次都用2例；低檔暗娼安全套從未使用16例，有時(shí)使用82例，每次都用2例。兩類暗娼最近1個(gè)月安全套使用情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.086，P<0.05)。

2.4吸毒及性病史 調(diào)查中1人有吸毒史。最近一年曾被診斷過性病的占15.2%(20/132)，其中梅毒占75%(15/20)，淋病占20%(4/20)，尖銳濕疣占5%(1/20)。

2.5HIV檢測結(jié)果 調(diào)查對(duì)象共檢出陽性6例(其中既往陽性4例)，陽性檢測率為4.5%。中檔暗娼無陽性病例檢出，均為低檔暗娼中發(fā)現(xiàn)。文化程度的高低與陽性檢出的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同情況暗娼人群HIV陽性檢出情況

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，中、低檔暗娼戶籍以本省為主，離異或喪偶居多，年齡偏大，文化水平不高，自我防范意識(shí)較差，與彭伊婧等[5-6]研究基本一致。中、低檔暗娼服務(wù)對(duì)象多為民工、無業(yè)人員、老年人等，性交易價(jià)格很低，與高交易價(jià)格相比，中、低檔暗娼單位時(shí)間接客數(shù)量多，更難勸服嫖客使用安全套[7]，感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)大。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，此地區(qū)艾滋病知識(shí)知曉率、安全套使用率均低于貴州省其他同類報(bào)道[8-9]，這與當(dāng)?shù)貖蕵穲鏊深A(yù)工作起步晚，既往干預(yù)工作主要集中在城區(qū)的酒店、夜總會(huì)、桑拿、酒吧等高檔場所開展有關(guān)。“性傳播是我國艾滋病的主要傳播方式嗎？和通過生殖器外觀可以判斷一個(gè)人是否感染了艾滋病嗎？”這兩個(gè)問題的知曉率最低，可能與目前開展宣傳教育的主要內(nèi)容有關(guān)，大多強(qiáng)調(diào)傳播途徑的宣傳教育，而忽視了其他艾滋病相關(guān)知識(shí)的普及。最近一次和最近一月堅(jiān)持使用安全套的比例均不高，特別是低檔暗娼，這與其服務(wù)對(duì)象多為老年男性有關(guān)。老年男性由于生理原因會(huì)出現(xiàn)戴安全套困難的情況，同時(shí)老年男性感染的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)更低，傳統(tǒng)觀念更強(qiáng)，沒有使用安全套的習(xí)慣[10]。如何擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面，傳授暗娼人群說服嫖客使用安全套的技巧，改變暗娼人群的高危行為，提高安全套的使用率是下一步工作重點(diǎn)。文化程度低使得暗娼人群對(duì)健康教育及行為干預(yù)的接受程度較差，所以針對(duì)該人群的健康教育和行為干預(yù)工作應(yīng)該創(chuàng)新方式、豐富形式，為其提供個(gè)性化和人性化的健康教育和行為干預(yù)服務(wù)，以提高干預(yù)措施的實(shí)施效果。

HIV陽性檢出率高于其他地區(qū)的研究，在發(fā)現(xiàn)的6例陽性病例中，均為本省外地戶籍，其中4例為既往陽性病例，這4例病例長期在當(dāng)?shù)刈夥烤幼?。低檔暗娼的服務(wù)對(duì)象一般是當(dāng)?shù)氐闹欣夏昴行?，使近年來?dāng)?shù)匕滩鞑ヒ援愋詡鞑橹鳎殬I(yè)以農(nóng)民為主，且>50歲所占比例較多。提示在今后的干預(yù)工作中低檔暗娼是重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的陽性暗娼病例，積極配合公安部門加大打擊力度，同時(shí)盡早將其納入管理，及早進(jìn)行抗病毒治療。