袁智 曹文杰 姚永明 張曉萍 魯俊端 韋薇 申莉梅

(貴州省疾病預防控制中心，貴州 貴陽 550004)

暗娼人群是艾滋病傳播的重要橋梁人群，其中低檔暗娼由于平均年齡大，文化程度低，安全套使用率低，梅毒等性病感染率高，加之流動性和隱蔽性更是成為艾滋病傳播的重點人群[1-3]。本調查選擇在少數民族地區(qū)，近年來艾滋病疫情上升較快，傳播途徑以經異性傳播為主，感染年齡>50歲以上為主的某縣開展，現報告如下。

1 資料與方法

1.1對象 對2016年7月至2017年8月間某縣的洗腳屋、發(fā)廊、路邊店、小飯店、街頭的從事商業(yè)性性交易的女性作為調查對象。

1.2方法

1.2.1調查方法 (1)以工作場所及性交易的價格將人群分為中檔和低檔：低檔：價格<100元，如路邊店、小飯店、街頭等。中檔：價格在100～200元，如洗腳屋、發(fā)廊等。(2)有經過培訓的調查員按照《全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案》中的統(tǒng)一問卷進行一對一的問卷調查，內容包括人口學特征、艾滋病相關知識、安全套使用、接受相關服務等。調查對象答對6題以上者為知曉艾滋病知識。

1.2.2艾滋病相關知識知曉率調查內容 艾滋病知識知曉率，采用《2016年中國疾病預防控制中心關于印發(fā)艾滋病宣傳教育核心知識與艾滋病知識知曉率問卷的通知》(中疾控辦發(fā)〔2016〕43號)中的8個知識題，至少回答6題及以上為知曉。

1.2.3檢測方法 采集血液樣本用快速檢測試劑初篩，在有效實驗質控點顯色的情況下，觀察抗原顯色部位是否存在條帶判斷是否陽性[4]；初篩陽性的血樣進行ELISA復檢；復檢陽性加做確證試驗即蛋白印跡，確證陽性，即判定為HIV陽性。

1.3統(tǒng)計學方法 EpiData建立數據庫，用SPSS23.0進行數據整理和分析。單因素分析采用χ2檢驗和Fisher 確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1社會人口學特征 共調查暗娼132人，中檔32人，低檔100人，暗娼的平均年齡40.2歲(29～51歲)。中檔和低檔暗娼在年齡分布、婚姻狀況、民族分布、文化程度、本地工作時間、前一工作地點方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在戶籍所在地上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 調查對象人口學特征[n(%)]

續(xù)表 表1

2.2艾滋病相關知識知曉率 中、低檔暗娼知識知曉率分別為81.3%和61.0%，其中“性傳播是我國艾滋病的主要傳播方式嗎？和通過生殖器外觀可以判斷一個人是否感染了艾滋病嗎？”這兩個問題的知曉率最低。兩類暗娼的艾滋病知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.424，P<0.05)，低檔暗娼的知曉率低于中檔暗娼。見表2。

表2 調查對象的艾滋病知識知曉情況(n)

2.3安全套使用情況 調查暗娼最近一次與客人發(fā)生性行為使用安全套的比例，中、低檔分別為68.8%、38.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.245，P<0.05)。調查暗娼最近1個月與客人發(fā)生性行為使用安全套的情況，中檔暗娼安全套從未使用0例，有時使用30例，每次都用2例；低檔暗娼安全套從未使用16例，有時使用82例，每次都用2例。兩類暗娼最近1個月安全套使用情況的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.086，P<0.05)。

2.4吸毒及性病史 調查中1人有吸毒史。最近一年曾被診斷過性病的占15.2%(20/132)，其中梅毒占75%(15/20)，淋病占20%(4/20)，尖銳濕疣占5%(1/20)。

2.5HIV檢測結果 調查對象共檢出陽性6例(其中既往陽性4例)，陽性檢測率為4.5%。中檔暗娼無陽性病例檢出，均為低檔暗娼中發(fā)現。文化程度的高低與陽性檢出的差別有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 不同情況暗娼人群HIV陽性檢出情況

3 討 論

本調查結果顯示，中、低檔暗娼戶籍以本省為主，離異或喪偶居多，年齡偏大，文化水平不高，自我防范意識較差，與彭伊婧等[5-6]研究基本一致。中、低檔暗娼服務對象多為民工、無業(yè)人員、老年人等，性交易價格很低，與高交易價格相比，中、低檔暗娼單位時間接客數量多，更難勸服嫖客使用安全套[7]，感染艾滋病的風險大。

本調查結果還顯示，此地區(qū)艾滋病知識知曉率、安全套使用率均低于貴州省其他同類報道[8-9]，這與當地娛樂場所干預工作起步晚，既往干預工作主要集中在城區(qū)的酒店、夜總會、桑拿、酒吧等高檔場所開展有關?！靶詡鞑ナ俏覈滩〉闹饕獋鞑シ绞絾?？和通過生殖器外觀可以判斷一個人是否感染了艾滋病嗎？”這兩個問題的知曉率最低，可能與目前開展宣傳教育的主要內容有關，大多強調傳播途徑的宣傳教育，而忽視了其他艾滋病相關知識的普及。最近一次和最近一月堅持使用安全套的比例均不高，特別是低檔暗娼，這與其服務對象多為老年男性有關。老年男性由于生理原因會出現戴安全套困難的情況，同時老年男性感染的風險意識更低，傳統(tǒng)觀念更強，沒有使用安全套的習慣[10]。如何擴大宣傳教育覆蓋面，傳授暗娼人群說服嫖客使用安全套的技巧，改變暗娼人群的高危行為，提高安全套的使用率是下一步工作重點。文化程度低使得暗娼人群對健康教育及行為干預的接受程度較差，所以針對該人群的健康教育和行為干預工作應該創(chuàng)新方式、豐富形式，為其提供個性化和人性化的健康教育和行為干預服務，以提高干預措施的實施效果。

HIV陽性檢出率高于其他地區(qū)的研究，在發(fā)現的6例陽性病例中，均為本省外地戶籍，其中4例為既往陽性病例，這4例病例長期在當地租房居住。低檔暗娼的服務對象一般是當地的中老年男性，使近年來當地艾滋病傳播以異性傳播為主，職業(yè)以農民為主，且>50歲所占比例較多。提示在今后的干預工作中低檔暗娼是重點和難點。對已發(fā)現的陽性暗娼病例，積極配合公安部門加大打擊力度，同時盡早將其納入管理，及早進行抗病毒治療。