付改莉 王焱 任寶燕

(銅川市人民醫(yī)院，(1.中醫(yī)科；(2.政府醫(yī)務(wù)所；(3.心內(nèi)科，陜西 銅川 727000)

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、危險性較低等優(yōu)勢[1]。但術(shù)后需要患者配合醫(yī)護人員的用藥要求、康復(fù)要求進行相關(guān)的治療和護理[2]。但老年人群出院后受到多種因素的影響，較難按照要求進行康復(fù)鍛煉及遵醫(yī)用藥隨訪等，導(dǎo)致治療效果受影響，生活質(zhì)量得不到有效提高[3]。本方案采用綜合康復(fù)護理干預(yù)對老年冠心病PCI手術(shù)患者實施圍術(shù)期及出院后康復(fù)護理，觀察其對患者生活質(zhì)量的影響，以完善老年冠心病PCI患者的護理方案，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2018年9月在我院行PCI手術(shù)治療的老年冠心病患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡(69.35±5.79)歲，冠脈狹窄程度(82.48±3.48)%；糖尿病7例，高血壓18例，高血脂21例。觀察組男25例，女15例，年齡(69.29±5.82)歲，冠脈狹窄程度(82.57±3.51)%；糖尿病5例，高血壓19例，高血脂22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡≥65歲；(3)符合手術(shù)指征；(4)認(rèn)知功能正常；(5)患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有PCI手術(shù)史；(2)有肢體殘疾或其它影響活動能力疾??；(3)合并嚴(yán)重腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及惡性腫瘤疾?。?4)隨訪資料不完整。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上再予以綜合康復(fù)護理，兩組患者均于術(shù)后隨訪6個月。綜合康復(fù)護理干預(yù)：(1)康復(fù)鍛煉，術(shù)后對患者實施康復(fù)運動指導(dǎo)，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下，針對性制定早期康復(fù)鍛煉計劃，按照患者耐受、循序漸進、逐漸加大運動量的原則，從臥位肢體鍛煉、座位關(guān)節(jié)鍛煉、下床扶床行走、散步等逐漸過渡到慢跑、騎單車等；明確運動內(nèi)容及方法、時間、頻次等?？祻?fù)鍛煉期間，每個動作、每個階段護士均應(yīng)現(xiàn)場指導(dǎo)，并及時了解患者鍛煉情況，根據(jù)患者康復(fù)鍛煉情況及時調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。(2)加強患者心理干預(yù)，與患者充分溝通，了解患者情緒狀態(tài)，情緒異常的患者予以針對性的心理干預(yù)，組織患者參加多種文娛活動舒緩患者情緒，病房環(huán)境設(shè)置背景音樂，播放舒緩、輕柔類型的音樂，患者可隨時開關(guān)音樂播放器。(3)飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)執(zhí)行合理飲食指導(dǎo)，確保營養(yǎng)、清淡、適量的原則。

1.3觀察指標(biāo)[5]比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評分、日常生活活動能力(ADL)評分的變化。比較兩組患者術(shù)后6個月內(nèi)遵醫(yī)尊護依從率：責(zé)任護士根據(jù)PCI臨床護理路徑對應(yīng)的表格中關(guān)于患者運動、用藥情況進行記錄，出院后按照臨床路徑內(nèi)容統(tǒng)計遵醫(yī)尊護率。

2 結(jié) 果

2.1兩組ADL評分比較：兩組患者入組時ADL各維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月觀察組患者ADL各維度評分均較術(shù)前明顯提高(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)，對照組患者術(shù)前術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組ADL評分比較

2.2兩組SAQ評分比較 兩組患者入組時SAQ各維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月觀察組患者SAQ各維度評分均較術(shù)前明顯提高(P<0.05)，且高于對照組(P<0.05)，對照組患者術(shù)前術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組SAQ評分比較

2.3兩組遵醫(yī)尊護率比較 對照組遵醫(yī)用藥率(79.25±4.25)%，遵醫(yī)鍛煉率(64.58±4.38)%，遵護率(79.75±4.53)%；觀察組遵醫(yī)用藥率(95.17±3.47)%，遵醫(yī)鍛煉率(84.61±3.79)%，遵護率(97.49±2.36)%。觀察組患者6個月觀察期內(nèi)遵醫(yī)尊護依從率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

老年人群是冠心病的高發(fā)群體，手術(shù)治療可快速解除患者血管堵塞，緩解患者臨床癥狀[6]。行PCI手術(shù)患者圍術(shù)期及術(shù)后護理質(zhì)量對患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量有較大的影響。老年冠心病PCI手術(shù)患者圍術(shù)期護理的重點是加強康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)用藥及合理飲食，以保持冠脈疏通的成果[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個月觀察組SAQ、ADL評分均較術(shù)前明顯提高(P<0.05)，并高于對照組(P<0.05)，對照組患者術(shù)前術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組6個月隨訪期內(nèi)遵醫(yī)尊護依從率高于對照組(P<0.05)。采用綜合康復(fù)護理干預(yù)對老年人PCI手術(shù)患者進行圍術(shù)期及術(shù)后護理，首先加強患者康復(fù)鍛煉，其次加強飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)。康復(fù)鍛煉方面加強對患者個體化康復(fù)計劃及指導(dǎo)，確保患者在耐受的條件下完成肢體、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等的康復(fù)鍛煉，促進血液循環(huán)，促進冠脈側(cè)支循環(huán)的建立，避免冠脈血栓的形成[8]。同時堅持日常鍛煉還可改善心肌供氧供血能力，促進患者運動耐量，改善患者日常生活活動能力，提升患者生活質(zhì)量。飲食指導(dǎo)方面：飲食清淡、規(guī)律、適量[9]。心理疏導(dǎo)方面：關(guān)注患者心理情緒狀態(tài)的觀察，及時予以針對性的心理干預(yù)[10]。

綜上，綜合康復(fù)護理系統(tǒng)性強，可顯著提升患者遵醫(yī)尊護依從率，提高患者日常生活活動能力，從而提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床價值。