李亞君 杜進 張黎

(1.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院營養(yǎng)膳食科，陜西 寶雞 721001；2.長安醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710016；3.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院護理部，陜西 寶雞 721001)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中的常見類型，近年發(fā)生率呈明顯的增長區(qū)域[1]。膀胱全切原位回腸新膀胱術是膀胱癌治療的標準方案，但因手術操作難度大，且會改變患者的原有的生理功能，常會對患者造成嚴重的生理及心理應激反應[2]。循證護理是在傳統(tǒng)護理模式的基礎上以科研實證為依據(jù)，根據(jù)患者自身具體病情結(jié)合文獻資料提出護理問題并制定科學性、針對性及可行性的護理方案[3]。延續(xù)性護理則是指將醫(yī)院的護理服務衍生到家庭及社區(qū)的一種新的護理模式。本研究探討循證護理配合延續(xù)性護理對膀胱全切原位回腸新膀胱術患者自護能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院膀胱全切原位回腸新膀胱術患者61例，患者均確診為膀胱癌，接受膀胱全切術后行原位回腸新膀胱術治療，患者及家屬自愿簽署手術知情同意書，排除精神病史、接受其他治療方案、合并嚴重的器官功能障礙、其他惡性腫瘤、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知障礙及中途退出者。隨機將患者分為對照組30例和觀察組31例，對照組中男17例，女13例，年齡38～77歲，平均(52.63±3.47)歲，膀胱癌種類：多發(fā)性11例，侵潤性10例，復發(fā)性9例；腫瘤T分期：T1期18例，T2期12例。觀察組男18例，女13例，年齡37～76歲，平均(52.45±3.39)歲，膀胱癌種類：多發(fā)性12例，侵潤性9例，復發(fā)性10例；腫瘤T分期：T1期20例，T2期11例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理。觀察組患者行循證護理配合延續(xù)性護理，具體：(1)成立循證護理小組，由1名護士長、4名臨床經(jīng)驗豐富的高年資護師組成，查找相關文獻資料，組內(nèi)進行討論，確立循證護理方案。(2)小組成員根據(jù)提出術后患者可能會出現(xiàn)的不良事件，并在文獻中尋找到循證證據(jù)，提出詢證問題。(3)確定循證問題后，結(jié)合文獻資料對相關的護理措施進行歸納、整合，進行可行性評估后最后得出結(jié)論[4]。(4)制定護理方案，提出解決方案，術后應定時觀察尿液引流量，遵醫(yī)囑用藥，減少腸黏液分泌，預防腹內(nèi)壓及尿囊壓力增高而誘發(fā)尿瘺。術后改善機體的營養(yǎng)狀況，對于無法進食者給予腸外營養(yǎng)支持，或給與丙種球蛋白、白蛋白等靜脈滴注。術后妥善固定引流管，保持引流管通暢，每日用生理鹽水沖洗引流管2次，并對瘺口周圍采用碘伏消毒[5]。對于合并多種慢性疾病者，應及時給予對癥治療。術后對于排尿行為改變者應根據(jù)患者的心理特點利用多種心理學技巧幫助患者疏導負面情緒，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后等，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療[6]。(5)延續(xù)護理方案，出院當日為患者建立個人健康檔案，明確記錄患者的詳細資料，制定延續(xù)性護理方案。出院前開展健康講座，向患者及家屬進行針對性的健康教育，并發(fā)放疾病健康知識手冊。指導患者或家屬加入微信公眾號，每周定時推送膀胱腫瘤相關知識、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理、術后相關注意事項等。鼓勵患者積極提問參與互動，并及時對患者提出的問題進行解答[7]。每周電話隨訪1次，了解患者的病情康復情況、排尿情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及心理狀態(tài)，給予針對性指導。每月登門拜訪1次，指導患者進行新膀胱功能訓練，根據(jù)患者的活動及習慣要求制定個體化的訓練計劃，保證排空膀胱，幫助患者養(yǎng)成科學的排尿習慣，促進大腦皮層建立新的貯尿排尿反射[8]。

1.3觀察指標 連續(xù)干預2個月后，比較兩組患者的手術相關指標(手術時間、出血量、瘺口愈合時間、住院時間、尿瘺發(fā)生率)、自護能力評分以及干預前后的生活質(zhì)量，并采用滿意度調(diào)查問卷邀請患者或家屬對護理進行評價，總滿意等于滿意與基本滿意之和。生活質(zhì)量：采用SF-36健康量表進行評價[9]。自護能力：采用自我護理能力測量量表(ESCA)進行評價[10]。

2 結(jié) 果

2.1手術相關指標比較 對照組手術時間(373.85±52.67) h，出血量(267.48±68.34) mL，瘺口愈合時間(82.78±9.36) h，住院時間(20.34±1.87) d，尿瘺發(fā)生率20.00%。觀察組手術時間(321.45±50.24) h，出血量(210.75±48.48) mL，瘺口愈合時間(36.75±5.24) h，住院時間(15.25±1.56) d，尿瘺發(fā)生率3.23%。觀察組患者手術時間、出血量、瘺口愈合時間、住院時間及尿瘺發(fā)生率均顯著少于對照組(P<0.05)。

2.2自護能力比較 對照組總評分(115.18±7.58)分，優(yōu)良9例，一般12例，差9例；觀察組總評分(157.59±8.42)分，優(yōu)良19例，一般10例，差2例。干預后觀察組自護能力總評分及優(yōu)良率均顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3干預前后各生活質(zhì)量評分比較 與干預前相比，干預后兩組患者各生活質(zhì)量評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后各生活質(zhì)量評分變化分]

注：與干預前比較，*P<0.05；與干預后對照組比較，#P<0.05。

2.4護理滿意度比較 對照組滿意15例，基本滿意8例，不滿意7例，總滿意率76.67%；觀察組滿意19例，基本滿意10例，不滿意1例，總滿意率96.77%。觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

膀胱癌是泌尿外科惡性腫瘤中的常見病，膀胱全切原位回腸新膀胱術可有效切除癌變病灶，抑制癌細胞轉(zhuǎn)移及擴散，對挽救膀胱癌患者的生命、控制病情發(fā)展具有積極意義。但手術創(chuàng)傷性較大，術后常會出現(xiàn)尿瘺、胃腸功能紊亂、感染等并發(fā)癥，進而影響患者術后康復及生活質(zhì)量[11]。循證護理是目前最佳的醫(yī)學證據(jù)并指導臨床實踐的護理模式，主要是將循證醫(yī)學理論、臨床經(jīng)驗及相關文獻資料相結(jié)合，評估并判斷科研結(jié)論的可行性及可靠性，根據(jù)患者的病情特點及自身護理需求制定針對性的護理干預，以最大限度的使患者享受最佳的護理服務，預防術后并發(fā)癥，促進病情康復[12]。延續(xù)性護理是以“人性關懷”為宗旨，在生理-心理-社會護理模式下通過持續(xù)性指導及隨訪實現(xiàn)醫(yī)院-家庭護理延續(xù)，通過健康宣教、訓練膀胱功能、心理護理、預防并發(fā)癥等幫助患者提高疾病的認知水平，以平和的心態(tài)積極配合治療，促進病情康復[13]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術時間、出血量、瘺口愈合時間、住院時間及尿瘺發(fā)生率均顯著少于對照組(P<0.05)，提示循證護理配合延續(xù)性護理可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，協(xié)同性的提高手術效果，促進病情恢復。結(jié)果還表明，干預后觀察組患者自護能力總評分及優(yōu)良占比均顯著高于對照組(P<0.05)，與干預前相比，干預后兩組患者各生活質(zhì)量評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，提示循證護理配合延續(xù)性護理可有效預防及減少術后并發(fā)癥，及時糾正患者出現(xiàn)的問題，提高患者的疾病知識認知水平，進而提高自護能力，積極配合康復訓練以促進生理及心理功能恢復，幫助患者重新拾起對生活的熱愛，進而提高生活質(zhì)量。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。綜上所述，循證護理配合延續(xù)性護理有助于保證手術效果，提高患者的自護能力及護理滿意度，對促進患者術后恢復、提高生活質(zhì)量具有積極意義。