李慧霞 馬玉梅 高麗

(1陜西省榆林市第一醫(yī)院，(1.神經內二科；(2.神經內一科，陜西 榆林 718000)

腦梗死后繼發(fā)癲癇，主要是因機體腦組織神經細胞膜的通透性加強進一步導致細胞內外的離子濃度發(fā)生異常，引發(fā)神經細胞膜電位改變，造成腦組織缺氧缺血所致[1-3]。腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護理干預極為關鍵，本文觀察循證護理干預模式對腦梗死后繼發(fā)癲癇患者治療依從性以及生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年8月至2018年12月收治的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者144例，隨機分為觀察組與對照組，各72例。對照組男46例，女26例；年齡44～78歲，平均(63.27±2.17)歲；病程6 h～2 d，平均(14.79±0.61) h。觀察組男47例，女25例；年齡45～79歲，平均(64.15±2.08)歲；病程5 h～3 d，平均(17.01±0.38) h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經腦電圖檢查并結合癥狀確診為癲癇；(2)在入院以及干預前3個月癲癇發(fā)作次數>4次。排除標準：(1)合并腦部腫瘤；(2)肝腎功能異常；(3)免疫系統(tǒng)病變。患者及其家屬了解并簽署同意書，本研究經我院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組患者予以常規(guī)護理。觀察組患者予以循證護理，成立循證護理干預小組，成員包括護士長、主治醫(yī)師、護理人員等，依據患者的具體情況，針對性建立有效的護理措施。通過中國知網、萬方等學術數據庫文獻搜集，將尋找的相關資料、數據作為循證護理支持，具體包括：(1)對患者與家屬進行強化式的健康宣教，讓其了解腦梗死后繼發(fā)癲癇的病因、治療方法、預防措施以及注意事項等，提高患者對病情的認知程度，提升積極性、依從性；(2)用藥干預指導，向患者與家屬講解抗癲癇藥物具體作用及重要性，要求按時、按量用藥，并要求家屬進行監(jiān)督，密切注意用藥后的反應，若出現(xiàn)不良反應，應及時告知醫(yī)生；(3)癲癇發(fā)作時的干預，告知患者家屬患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，必須快速進行護理，將患者的身體平臥，頭朝一側，配合護理人員對患者的呼吸道分泌物進行有效的清除，護理中注意保護患者的各大關節(jié)，在必要時可以給予患者一定的約束，同時護理人員要密切監(jiān)測患者的生命體征變化，并對患者癲癇發(fā)作時間做記錄；(4)定期為患者進行叩背等處理，對于受壓的部位要適當給予按摩，防止發(fā)生壓瘡，同時指導患者進行合理的飲食，確保充足的蛋白質、維生素以及碳水化合物等攝入。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的治療依從性、生活質量各維度評分以及對護理服務的滿意度。治療依從性采用本院自制的依從性調查問卷進行分析，包括：(1)完全依從，患者能夠積極主動配合治療，完全遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，主動用藥，自覺接受醫(yī)護人員的指導；(2)一般依從，患者偶爾會出現(xiàn)放棄治療的想法，不能夠主動積極配合醫(yī)師治療，但基本上能夠遵照醫(yī)院制度，能夠順利完成治療；(3)不依從，患者出現(xiàn)放棄治療的想法，無法配合醫(yī)師的治療，對于治療不夠迫切，甚至出現(xiàn)抗拒。總依從=(完全依從+一般依從)例數/總例數×100%；采用生活質量量表評估生活質量[4]，采用護理滿意度調查問卷形式分析滿意度情況。

2 結 果

2.1兩組治療依從性比較 對照組完全依從24例，一般依從30例，不依從18例，總依從率75.00%；觀察組完全依從38例，一般依從29例，不依從5例，總依從率93.06%。觀察組患者治療總依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組護理總滿意度比較 對照組非常滿意28例，滿意27例，不滿意17例，總滿意度76.39%；觀察組非常滿意46例，滿意25例，不滿意1例，總滿意度98.61%。觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組生活質量水平比較 護理干預后，觀察組患者的生活質量4項維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的生活質量水平變化分]

3 討 論

腦梗死后繼發(fā)癲癇，病情復雜且易發(fā)生反復，且病程時間較長，再加之患者的焦慮、抑郁等負性情緒，同時朋友、同事等對癲癇的恐懼、歧視以及回避等，均給患者的身心以及生活質量帶來極大的負面影響[5-6]。臨床常規(guī)護理服務無法滿足腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的需求[7]，循證護理模式是護理人員集豐富的臨床經驗以及研究資料，同時結合患者的愿望從而制定出符合當前需求的護理干預措施[8-9]。循證護理模式的核心是充分利用當前可靠的科學數據或者文獻資料進而實施的護理干預，能夠明顯提高患者對病情的認知，也提高患者家屬對病情的應對能力[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組治療總依從率高于對照組(P<0.05)；觀察組生活質量評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。循證護理干預分別從健康宣教指導、癲癇發(fā)作時的護理、用藥干預等方面展開，幫助患者建立治療的信心，建立良好的護患關系，消除了患者的不同負性心理狀態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性，患者也對護理工作更加滿意；緩解患者的癲癇癥狀，同時結合用藥與飲食指導等，促使患者按時按量用藥，改善當前飲食習慣，提高膳食營養(yǎng)，促使患者機體快速恢復。

綜上，在腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的護理中引入循證護理模式干預，能夠明顯提高患者的治療依從性，改善癲癇患者的生活質量水平，提高患者的滿意度，促進其快速康復。