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        體檢人群代謝綜合征患病及健康管理效果分析

        2019-11-05 13:22:02鄭流波胡德峰令狐穎吳丹謝峰龍貴平俞曉松
        貴州醫(yī)藥 2019年10期
        關(guān)鍵詞:達(dá)標(biāo)率患病率人群

        鄭流波 胡德峰 令狐穎 吳丹 謝峰 龍貴平 俞曉松

        (1.貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科,貴州 貴陽(yáng) 550002;2.貴州省人民醫(yī)院健康管理體檢中心,貴州 貴陽(yáng) 550002;3.貴州省人民醫(yī)院急診科,貴州 貴陽(yáng) 550002)

        代謝綜合征(MS)已成為一種新的慢性非傳染性疾病和重大公共衛(wèi)生問題,我國(guó)MS的發(fā)病率在13%~18%左右,而且隨著年齡的增長(zhǎng)有增加趨勢(shì)[1-2],嚴(yán)重影響人們的身體健康,提前預(yù)防、早期的健康管理具有非常重要的意義。健康管理是可以減少疾病危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病產(chǎn)生的有效方法[3]。本文通過對(duì)體檢人群MS患者實(shí)施健康管理,了解其患病及健康管理的效果,為下一步開展MS健康管理提供有效途徑。

        1 資料與方法

        1.1對(duì)象 2013年1—6月我院體檢的人群6 126例,MS患病656人。隨機(jī)分為兩組,健康管理組350例,對(duì)照組306例,兩組年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法

        1.2.1問卷調(diào)查 由專業(yè)人員采用健康管理軟件綜合平臺(tái)設(shè)計(jì)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查問卷進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面調(diào)查。內(nèi)容有:性別、年齡、職業(yè)、疾病史、家族史、文化程度、飲食、吸煙飲酒、體力活動(dòng)狀況等項(xiàng)目。

        1.2.2體格檢查 包括腰圍、臀圍、血壓、身高、體重、血生化(取8 h外周空腹靜脈血由專業(yè)人員采用氧化酶法進(jìn)行測(cè)定)等。

        1.2.3健康管理 健康管理組進(jìn)行以下健康管理:(1)戒煙限酒,注重心理平衡,保持充足睡眠。每季度通過門診和電話形式對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪,同時(shí)建議患者記錄健康管理日記,包括飲食量、運(yùn)動(dòng)量以及生活方式等,并根據(jù)隨訪情況和健康管理各階段目標(biāo),隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整健康管理的具體細(xì)節(jié)。(2)選擇適合患者的體育鍛煉項(xiàng)目,目標(biāo)心率=170-年齡,30~60 min/次,每周≥5次,以體重減輕為自我管理指標(biāo)。從低強(qiáng)度開始,循序漸進(jìn)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。(3)按照患者體能消耗,控制總能量的攝入,原則上能量的攝入應(yīng)保持適當(dāng)負(fù)平衡,多食蔬菜水果,五谷雜糧,適當(dāng)?shù)哪獭Ⅳ~、蛋、肉等,限鹽少糖,減少油脂的攝入。(4)健康教育:讓患者其充分了解認(rèn)識(shí)代謝綜合征的害處,對(duì)代謝綜合征的病因、癥狀、體征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及預(yù)防等方面的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育,定期舉辦講座,提供咨詢,印發(fā)健康資料,建立信息平臺(tái)(發(fā)布健康信息,進(jìn)行網(wǎng)上咨詢,回答患者M(jìn)S防治相關(guān)問題)等形式,及時(shí)了解患者對(duì)代謝綜合征的認(rèn)知程度。對(duì)照組未進(jìn)行健康教育、膳食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康管理措施。所有患者24個(gè)月后再次體檢及MS各指標(biāo)檢測(cè)。以MS各指標(biāo)值分別低于MS診斷標(biāo)準(zhǔn)作為治療達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

        1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS標(biāo)準(zhǔn))[4]:符合以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中3項(xiàng)或全部者為代謝綜合征:(1)超重和(或)肥胖:體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25.0(kg/m2);(2)高血糖:FPG≥6.1 mmol/L及(或)糖負(fù)荷后血糖≥7.8 mmol/L及(或)已確診為糖尿病并治療者;(3)高血壓:SBP/DBP≥140/90 mmHg及(或)已確認(rèn)為原發(fā)性高血壓并治療者;(4)血脂紊亂: TG≥1.7 mmol/L及(或)HDL-C<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。

        2 結(jié) 果

        2.1MS患病率 健康管理前MS 656例(10.71%);健康管理后MS 563例(9.32%),MS患病率(體檢人群6 041例,失訪85例),與健康管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2兩組前后MS各指標(biāo)的比較 健康管理前兩組患者M(jìn)S各指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。健康管理組患者的FPG、TG、WC、SBP、HDL-C與健康管理前相比,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);DBP與健康管理前相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組各指標(biāo)與之前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)。健康管理后健康管理組患者的WC、SBP、FPG和HDL與對(duì)照組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組各指標(biāo)健康管理前后比較

        2.3健康管理后各組指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較 健康管理后除DBP外,健康管理組患者的FPG、TG、WC、SBP、HDL-C等的達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        3 討 論

        近年來,糖尿病、血脂紊亂、高血壓、肥胖等代謝相關(guān)疾病的發(fā)病率越來越高,而很多患者往往是上述多種疾病合并存在,稱為MS[5]。代謝綜合征的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是長(zhǎng)期的胰島素抵抗,引起個(gè)體不同程度的出現(xiàn)多種代謝異?,F(xiàn)象,而這些不同的代謝異?,F(xiàn)象如糖尿病、血脂紊亂、高血壓等又互為危險(xiǎn)因素,從而產(chǎn)生乘積效應(yīng),從而不斷促使機(jī)體的心血管問題加重,最終引發(fā)嚴(yán)重心血管事件[6-7]。MS是以高血壓、中心性肥胖、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量受損以及胰島素抵抗為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群,這些危險(xiǎn)因子聚集能增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡危險(xiǎn)[8]。健康管理最終目的是幫助代謝綜合征患者建立一種長(zhǎng)期的、能自覺形成習(xí)慣的健康生活行為。

        本研究結(jié)果表明,對(duì)MS患者實(shí)施健康管理,通過建立健康生活方式的調(diào)控,隨訪24個(gè)月后,MS患病率下降,MS患者除DBP外,其余各指標(biāo)均顯著改善,MS各指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率也明顯高于對(duì)照組。合理膳食與適量運(yùn)動(dòng)是MS健康管理的基石,K.Esposito等[9]報(bào)道運(yùn)用“地中海飲食方式”,隨訪2年后,結(jié)果發(fā)現(xiàn),MS的發(fā)生率下降50%左右,并能明顯減少代謝綜合征所引起的心血管負(fù)擔(dān)。美國(guó)女性健康飲食調(diào)整干預(yù)研究(WHI)表明,均衡的飲食方式可以明顯減少絕經(jīng)女性的體重[10]。美國(guó)和芬蘭的糖尿病預(yù)防研究[11]顯示,在有糖耐量受損的人群中通過合理的生活方式健康管理,2型糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)下降約50%。本研究MS的患病率下降11.66%,低于上述研究[9,11]。由于我們只是針對(duì)第一次調(diào)查入選的代謝綜合征患者評(píng)估健康管理效果及達(dá)標(biāo)率,體檢人群中新增病例并未納入統(tǒng)計(jì),故實(shí)際患病率下降可能更低。對(duì)體檢人群MS患者實(shí)施健康管理,取得了較好的健康管理效果,為下一步體檢人群MS患者提供了一種有效的健康管理途徑。

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