鄭流波 胡德峰 令狐穎 吳丹 謝峰 龍貴平 俞曉松

(1.貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州省人民醫(yī)院健康管理體檢中心，貴州 貴陽(yáng) 550002；3.貴州省人民醫(yī)院急診科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

代謝綜合征(MS)已成為一種新的慢性非傳染性疾病和重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)MS的發(fā)病率在13%～18%左右，而且隨著年齡的增長(zhǎng)有增加趨勢(shì)[1-2]，嚴(yán)重影響人們的身體健康，提前預(yù)防、早期的健康管理具有非常重要的意義。健康管理是可以減少疾病危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病產(chǎn)生的有效方法[3]。本文通過(guò)對(duì)體檢人群MS患者實(shí)施健康管理，了解其患病及健康管理的效果，為下一步開(kāi)展MS健康管理提供有效途徑。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 2013年1—6月我院體檢的人群6 126例，MS患病656人。隨機(jī)分為兩組，健康管理組350例，對(duì)照組306例，兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查 由專業(yè)人員采用健康管理軟件綜合平臺(tái)設(shè)計(jì)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面調(diào)查。內(nèi)容有：性別、年齡、職業(yè)、疾病史、家族史、文化程度、飲食、吸煙飲酒、體力活動(dòng)狀況等項(xiàng)目。

1.2.2體格檢查 包括腰圍、臀圍、血壓、身高、體重、血生化(取8 h外周空腹靜脈血由專業(yè)人員采用氧化酶法進(jìn)行測(cè)定)等。

1.2.3健康管理 健康管理組進(jìn)行以下健康管理：(1)戒煙限酒，注重心理平衡，保持充足睡眠。每季度通過(guò)門診和電話形式對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，同時(shí)建議患者記錄健康管理日記，包括飲食量、運(yùn)動(dòng)量以及生活方式等，并根據(jù)隨訪情況和健康管理各階段目標(biāo)，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整健康管理的具體細(xì)節(jié)。(2)選擇適合患者的體育鍛煉項(xiàng)目，目標(biāo)心率=170-年齡，30～60 min/次，每周≥5次，以體重減輕為自我管理指標(biāo)。從低強(qiáng)度開(kāi)始，循序漸進(jìn)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。(3)按照患者體能消耗，控制總能量的攝入，原則上能量的攝入應(yīng)保持適當(dāng)負(fù)平衡，多食蔬菜水果，五谷雜糧，適當(dāng)?shù)哪獭Ⅳ~(yú)、蛋、肉等，限鹽少糖，減少油脂的攝入。(4)健康教育：讓患者其充分了解認(rèn)識(shí)代謝綜合征的害處，對(duì)代謝綜合征的病因、癥狀、體征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及預(yù)防等方面的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，定期舉辦講座，提供咨詢，印發(fā)健康資料，建立信息平臺(tái)(發(fā)布健康信息，進(jìn)行網(wǎng)上咨詢，回答患者M(jìn)S防治相關(guān)問(wèn)題)等形式，及時(shí)了解患者對(duì)代謝綜合征的認(rèn)知程度。對(duì)照組未進(jìn)行健康教育、膳食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康管理措施。所有患者24個(gè)月后再次體檢及MS各指標(biāo)檢測(cè)。以MS各指標(biāo)值分別低于MS診斷標(biāo)準(zhǔn)作為治療達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)提出的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(CDS標(biāo)準(zhǔn))[4]：符合以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中3項(xiàng)或全部者為代謝綜合征：(1)超重和(或)肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25.0(kg/m2)；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L及(或)糖負(fù)荷后血糖≥7.8 mmol/L及(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)高血壓：SBP/DBP≥140/90 mmHg及(或)已確認(rèn)為原發(fā)性高血壓并治療者；(4)血脂紊亂： TG≥1.7 mmol/L及(或)HDL-C<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。

2 結(jié) 果

2.1MS患病率 健康管理前MS 656例(10.71%)；健康管理后MS 563例(9.32%)，MS患病率(體檢人群6 041例，失訪85例)，與健康管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組前后MS各指標(biāo)的比較 健康管理前兩組患者M(jìn)S各指標(biāo)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。健康管理組患者的FPG、TG、WC、SBP、HDL-C與健康管理前相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；DBP與健康管理前相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組各指標(biāo)與之前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)。健康管理后健康管理組患者的WC、SBP、FPG和HDL與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各指標(biāo)健康管理前后比較

2.3健康管理后各組指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較 健康管理后除DBP外，健康管理組患者的FPG、TG、WC、SBP、HDL-C等的達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

近年來(lái)，糖尿病、血脂紊亂、高血壓、肥胖等代謝相關(guān)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，而很多患者往往是上述多種疾病合并存在，稱為MS[5]。代謝綜合征的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是長(zhǎng)期的胰島素抵抗，引起個(gè)體不同程度的出現(xiàn)多種代謝異?，F(xiàn)象，而這些不同的代謝異?，F(xiàn)象如糖尿病、血脂紊亂、高血壓等又互為危險(xiǎn)因素，從而產(chǎn)生乘積效應(yīng)，從而不斷促使機(jī)體的心血管問(wèn)題加重，最終引發(fā)嚴(yán)重心血管事件[6-7]。MS是以高血壓、中心性肥胖、血脂紊亂、糖尿病或糖耐量受損以及胰島素抵抗為主要臨床表現(xiàn)的一組癥候群，這些危險(xiǎn)因子聚集能增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡危險(xiǎn)[8]。健康管理最終目的是幫助代謝綜合征患者建立一種長(zhǎng)期的、能自覺(jué)形成習(xí)慣的健康生活行為。

本研究結(jié)果表明，對(duì)MS患者實(shí)施健康管理，通過(guò)建立健康生活方式的調(diào)控，隨訪24個(gè)月后，MS患病率下降，MS患者除DBP外，其余各指標(biāo)均顯著改善，MS各指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率也明顯高于對(duì)照組。合理膳食與適量運(yùn)動(dòng)是MS健康管理的基石，K.Esposito等[9]報(bào)道運(yùn)用“地中海飲食方式”，隨訪2年后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MS的發(fā)生率下降50%左右，并能明顯減少代謝綜合征所引起的心血管負(fù)擔(dān)。美國(guó)女性健康飲食調(diào)整干預(yù)研究(WHI)表明，均衡的飲食方式可以明顯減少絕經(jīng)女性的體重[10]。美國(guó)和芬蘭的糖尿病預(yù)防研究[11]顯示，在有糖耐量受損的人群中通過(guò)合理的生活方式健康管理，2型糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)下降約50%。本研究MS的患病率下降11.66%，低于上述研究[9，11]。由于我們只是針對(duì)第一次調(diào)查入選的代謝綜合征患者評(píng)估健康管理效果及達(dá)標(biāo)率，體檢人群中新增病例并未納入統(tǒng)計(jì)，故實(shí)際患病率下降可能更低。對(duì)體檢人群MS患者實(shí)施健康管理，取得了較好的健康管理效果，為下一步體檢人群MS患者提供了一種有效的健康管理途徑。