張龍濤 楊波 蔡英富

(1.安康市漢濱區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心骨科，陜西 安康 725000；2.安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院骨科，陜西 安康 725000)

先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良是臨床三大先天性畸形之一，由此導(dǎo)致的患兒殘疾率較高。出生后及早進(jìn)行篩查診斷并干預(yù)是降低殘疾率、提升預(yù)后質(zhì)量的主要方法。目前臨床對于嬰幼兒期先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良的診斷方法金標(biāo)準(zhǔn)是臨床檢查及X線檢查[1]。本研究采用高頻超聲Graf法對醫(yī)院疑似先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常及脫位的受試嬰兒及無異常嬰幼兒進(jìn)行檢查，并與臨床檢查和X線檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析高頻超聲Graf法在診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育異常嬰幼兒診斷中的臨床價(jià)值，為臨床先天性髖關(guān)節(jié)脫位及發(fā)育異常的診斷方法選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2018年6月我院篩查疑似先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良的120例患兒為觀察組，選擇同期行兒童保健檢查的健康嬰幼兒120例為對照組。對照組男63例，女57例，日齡(48.37±7.81) d。觀察組男64例，女56例，日齡(48.29±7.42) d。兩組受試嬰幼兒性別、日齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒行兒保健康檢查時(shí)或家長發(fā)現(xiàn)其有髖關(guān)節(jié)異常表現(xiàn)如：雙下肢不等長和(或)皮紋不對稱(或)活動(dòng)度差(或)腿紋不對稱等；(2)月齡≤6月；(3)患兒家長了解參加此次研究利弊，愿意配合研究方案各項(xiàng)檢查方案，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、腦癱、多種綜合征導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)脫位患兒；(2)化膿性髖關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)脫位患兒；(3)資料收集不完整者。

1.3方法 Graf法高頻超聲檢查并參照進(jìn)行髖關(guān)節(jié)發(fā)育是否正常判斷，對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異?；純哼M(jìn)行分型，再由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師對所有受試嬰幼兒進(jìn)行臨床檢查和X線檢查評價(jià)其髖關(guān)節(jié)發(fā)育是否正常。依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽性可以診斷髖關(guān)節(jié)脫位。以臨床檢查及X線檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算高頻超聲Graf法篩查先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良的準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度。

1.3.1高頻超聲Graf法檢查 采用彩超診斷儀(美國通用公司生產(chǎn)，規(guī)格型號(hào)：S7)，探頭頻率設(shè)置為7 MHz。方法：嬰幼兒平臥，檢查側(cè)下肢伸直，探頭置于股骨頭大轉(zhuǎn)子外側(cè)，掃描股骨頭和髖臼橫切面和冠狀切面(切面均須通過髖臼中心)，于髖關(guān)節(jié)冠狀切面作三條線分別為基線、髖臼蓋線、軟骨髖臼蓋線，測量基線與髖臼蓋線相交的α角、基線與軟骨髖臼蓋線相交的β角。超聲觀察股骨頭與髖臼形態(tài)結(jié)構(gòu)。判斷受試嬰幼兒是否為髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良并分型。Ⅰ型(髖關(guān)節(jié)正常型)：α角≥60°，且β角≤55°Ⅱ型(髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良型)：α角位于43°～60°，β位于55°～77°;Ⅲ型(半脫位型)：α角≤43°，且β角≥77°;Ⅳ型(完全脫位型)： 股骨頭明顯脫位到后上方位置。

1.3.2臨床檢查及X線檢查 兩組嬰幼兒均由兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)師分別對其進(jìn)行細(xì)致全面的臨床檢查。Ortolani征檢查：將髖關(guān)節(jié)外展、大粗隆上抬，股骨頭復(fù)位回髖臼過程中，若出現(xiàn)彈響及觸摸到復(fù)位感則為Ortolani征陽性。行Barlow征檢查：在髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收位觸摸著股骨頭感受其是否出現(xiàn)脫出髖臼，若脫出則判定為Barlow征陽性。兩名醫(yī)師各自進(jìn)行診斷，對于兩位醫(yī)師均診斷為髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良者即確診。對于兩位醫(yī)生診斷結(jié)果不一致者，則兩位醫(yī)師共同按照臨床檢查內(nèi)容進(jìn)行檢查明確診斷。結(jié)合X線檢查確診髖關(guān)節(jié)的股骨頸與髖臼位置關(guān)系，拍攝髖關(guān)節(jié)正位片：受試嬰幼兒安靜下拍片，使受檢者下肢與肩同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°左右。若受檢查髖臼指數(shù)增加、沈通氏線不連續(xù)、正常股骨頭骨化中心位置不在Hilgenreiner和Perkins線范圍的下1/4象限內(nèi)則為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。髖臼指數(shù)若≥24°則判為髖關(guān)節(jié)脫位。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組受試嬰幼兒超聲檢查髖關(guān)節(jié)α角、β角。以臨床檢查及X線檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算高頻超聲Graf法篩查先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良的準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度。a：高頻超聲陽性&臨床檢查及X線檢查陽性。b：高頻超聲陰性結(jié)果&臨床檢查及X線檢查陽性結(jié)果。c：高頻超聲陽性結(jié)果&臨床檢查及X線檢查陰性結(jié)果。d：高頻超聲陰性性結(jié)果&臨床檢查及X線檢查陰性結(jié)果。敏感度：a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，準(zhǔn)確度=(a+d)/(a+d)+(c+b)。

2 結(jié) 果

2.1兩組高頻超聲Grafa法檢查α角、β角比較 觀察組患兒α角明顯低于對照組受試嬰幼兒，β角明顯高于對照組受試嬰幼兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組高頻超聲Grafa法檢查α角、β角比較

2.2高頻超聲Graf法和臨床檢查及X線檢查結(jié)果 醫(yī)師根據(jù)臨床檢查結(jié)合X線診斷結(jié)果判斷240例受試嬰幼兒中髖關(guān)節(jié)脫位67例，發(fā)育不良24例。高頻超聲Graf法診斷髖關(guān)節(jié)脫位63例，先天性發(fā)育不良22例。見表2。

表2 高頻超聲Graf法和臨床檢查及X線檢查結(jié)果

2.3高頻超聲Graf法診斷嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位和發(fā)育不良準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度高頻超聲Graf法診斷嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位準(zhǔn)確91.67%，特異度95.38%，靈敏度82.09%，診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常準(zhǔn)確率97.50%，特異度99.07%，靈敏度83.33%。

3 討 論

嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位與發(fā)育不良關(guān)系密切，髖關(guān)節(jié)脫位是由于股骨頭和髖臼先天性發(fā)育不良，導(dǎo)致髖臼變淺，股骨頭較易脫出髖臼而形成脫位[2]。嬰幼兒期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位得不到及時(shí)就糾正，患兒開始行走時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響行走能力，病情長期的得不到改善甚至可進(jìn)展為晚期髖關(guān)節(jié)退行性病變[3]。做好嬰幼兒時(shí)期髖關(guān)節(jié)的主動(dòng)篩查是改善此類患兒預(yù)后最為重要的措施[4-5]。對于嬰幼兒期所采用的篩查方法考慮，不僅要求具有安全可靠的檢查結(jié)果，還要考慮確診后治療期間的病情觀察，以指導(dǎo)臨床治療方案的修正，達(dá)到有效治療的目的。目前臨床檢查和X線檢查是確診和鑒別先天性髖關(guān)節(jié)脫位及發(fā)育異常的金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。近年來高頻超聲因其所具有的無創(chuàng)、無放射性、顯示肌肉骨骼關(guān)系明確等優(yōu)勢，在嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常篩查中發(fā)揮了重要作用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，疑似先天性髖關(guān)節(jié)異常的嬰幼兒高頻超聲Graf法檢查α角和β角與正常組嬰幼兒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明高頻超聲Graf法可以作為篩查先天性髖關(guān)節(jié)異常的一種方法。經(jīng)四格表法計(jì)算高頻超聲Graf法診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位及發(fā)育異常的準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度結(jié)果顯示，其具有較高的準(zhǔn)確度和靈敏度，能有效降低漏診率。說明高頻超聲Graf法對先天性髖關(guān)節(jié)脫位及發(fā)育不良具有較高的診斷價(jià)值。

綜上，高頻超聲Graf法對于先天性髖關(guān)節(jié)脫位及發(fā)育不良患兒的篩查準(zhǔn)確度高，因其無創(chuàng)、無輻射、檢查快捷可多次檢查，對于此類患兒治療效果觀察也具有重要臨床價(jià)值。