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        開腹及腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎近期臨床療效對(duì)比分析

        2019-11-05 13:22:00梁勇唐正科徐根強(qiáng)
        貴州醫(yī)藥 2019年10期
        關(guān)鍵詞:膽囊炎開腹膽囊

        梁勇 唐正科 徐根強(qiáng)

        (1.韓城市人民醫(yī)院普外科,陜西 渭南 715400;2.鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院外一科,陜西 漢中 723600)

        近年來(lái)我國(guó)膽囊炎的發(fā)病人數(shù)呈不斷上升之勢(shì),且女性高于男性,肥胖者高于正常體重者[1-2]。部分結(jié)石性膽囊炎患者可發(fā)生急性膽囊炎而導(dǎo)致膽囊壞疽、膽囊穿孔等危象,膽囊切除術(shù)式是根治此病的有效主要方法。目前對(duì)于膽囊切除術(shù)有開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種類型[3]。本研究對(duì)比分析開腹和腹腔鏡下切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎患者的臨床近期療效,為臨床此類患者手術(shù)方案選擇提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 回顧分析2012年3月至2018年2月我院普外科治療的結(jié)石性膽囊炎400例患者臨床資料,按照手術(shù)方法將其分為開腹組(207例)和腹腔鏡手術(shù)組(183例)。開腹組男75例,女132例,年齡(55.31±7.31)歲;均為結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作,結(jié)石大小(3.41±0.82) cm;急診手術(shù)87例,擇期手術(shù)120例。腹腔鏡手術(shù)組男67例,女116例,年齡(55.48±7.33)歲;均為結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作,結(jié)石大小(3.44±0.85) cm;急診手術(shù)69例,擇期手術(shù)114例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],CT造影可見膽囊內(nèi)現(xiàn)結(jié)石影。(2)年齡18~65歲;(3)符合手術(shù)治療指征;(4)認(rèn)知功能正常;(5)患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其它原因?qū)е碌募毙阅懩已兹缒懩一紫x、膽囊腫瘤、膽囊扭轉(zhuǎn)、膽管狹窄、外部創(chuàng)傷等;(2)潰瘍性膽囊穿孔者、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性心肌梗死、急性大葉肺炎等臨床癥狀類似;(3)合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾?。?4)既往近半年內(nèi)有消化系統(tǒng)手術(shù)治療史;(5)隨訪資料不完整。

        1.3方法

        1.3.1開腹膽囊切除術(shù) 術(shù)前常規(guī)備皮、清潔、消毒,囑患者處平臥位,行硬膜外麻醉,于右側(cè)肋骨下作切口,切口長(zhǎng)度約10 cm,切口方式為斜切口。逐層切開皮膚至腹腔,肉眼對(duì)膽囊及其周圍器官組織進(jìn)行探查,確定膽囊切除范圍,結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈。鈍性分離膽囊與三角區(qū)間的連接,采用順行法或逆行法將膽囊摘除,采取適當(dāng)?shù)闹寡胧┲寡螅R?guī)放置引流管,關(guān)閉腹腔,逐層縫合切口。麻醉蘇醒后送回病房,由同一組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。

        1.3.2腹腔鏡膽囊切除術(shù) 術(shù)前處理方式同開腹組患者。確定行腹腔鏡手術(shù)后,備皮,分別于腹腔兩側(cè)、臍部備皮,清潔、消毒,患者處平臥位,氣管插管全麻下手術(shù)。于臍上方確定穿刺做氣腹切口,切口長(zhǎng)度約1 cm,插入氣泵向腹腔內(nèi)灌注二氧化碳?xì)怏w,建立氣腹,待氣腹壓力增至10~12 mmHg后保持。采用四孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。分別于劍突右下緣、臍下緣穿刺切口,將腹腔鏡、穿刺手術(shù)器械等經(jīng)Trocar送入腹腔合適位置,對(duì)腹腔器官及當(dāng)囊周圍情況進(jìn)行探查,了解膽囊炎性反應(yīng)及周圍粘連程度,確定膽囊切除范圍,分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈及膽囊三角,切開膽囊前后壁漿膜,將膽囊取出,電凝止血,術(shù)后常規(guī)放置引流管,縫合切口。

        1.4觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間)、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥率及臨床療效率。臨床療效判定:(1)顯效,患者術(shù)中膽囊切除范圍準(zhǔn)確,術(shù)后患者臨床癥狀:腹痛、惡心、惡寒發(fā)熱等癥狀完全或基本消失,術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腹腔感染;(2)有效,患者術(shù)中膽囊切除范圍準(zhǔn)確,術(shù)后臨床癥狀:腹痛、惡心、惡寒發(fā)熱等油門線好轉(zhuǎn),并發(fā)癥少,經(jīng)適當(dāng)處理后均消失;(3)無(wú)效:術(shù)后患者癥狀無(wú)改善甚至發(fā)生惡化。臨床總有效率=顯效率+有效率。

        2 結(jié) 果

        2.1手術(shù)指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于開腹手術(shù)組患者(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

        2.2術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥率比較 開腹組膽道損傷3例,腹內(nèi)出血3例,切口感染2例,腸粘連3例,膽漏1例,并發(fā)癥率5.80%;腹腔鏡手術(shù)組膽道損傷1例,腹內(nèi)出血1例,切口感染0例,腸粘連1例,膽漏1例,并發(fā)癥率2.19%。腹腔鏡手術(shù)組患者書中術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于開腹組患者(χ2=5.647,P<0.05)。

        2.3臨床近期總有效率比較 開腹組顯效137例,有效75例,無(wú)效15例,總有效率92.75%。腹腔鏡手術(shù)組顯效172例,有效10例,無(wú)效1例,總有效率99.45%。腹腔鏡組患者臨床總有效率明顯高于開腹手術(shù)組患者(χ2=6.548,P<0.05),見表3。

        3 討 論

        膽結(jié)石是臨床常見的消化道飲食習(xí)慣導(dǎo)致的疾病,結(jié)石不斷增大,繼而發(fā)生堵塞、梗阻,導(dǎo)致膽囊發(fā)炎[5]。急性結(jié)石性膽囊炎為臨床消化系統(tǒng)急危重癥,其發(fā)病率居于消化系統(tǒng)急危重癥第二位,僅次于進(jìn)行闌尾炎[6]。手術(shù)切除膽囊是解除膽管梗阻,消除膽囊壓力解除患者臨床癥狀的主要手段[7]。隨著微創(chuàng)技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展,急性膽囊炎患者行手術(shù)治療的適應(yīng)證大大擴(kuò)展[8]。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有切口小、對(duì)患者腹內(nèi)器官損傷小、術(shù)中出血量小、患者疼痛感受輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)勢(shì),廣受臨床患者的青睞[9]。本研究結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后開始排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)(P<0.05),且術(shù)中對(duì)患者膽道損傷發(fā)生率低,術(shù)后患者發(fā)生切口感染、腹內(nèi)出血及腸道粘連的幾率低,通過(guò)對(duì)患者術(shù)后療效的評(píng)價(jià),腹腔鏡手術(shù)在臨床總有效率方面明顯高于開腹手術(shù)(P<0.05)。這可能源于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷小,由于術(shù)中所使用手術(shù)器械小,在切除膽囊時(shí),對(duì)膽囊周圍組織損傷小,且整個(gè)手術(shù)基本對(duì)患者腹內(nèi)環(huán)境不造成較大影響,因而患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥率低[10]?;颊吒箖?nèi)器官及相應(yīng)功能能得到較快恢復(fù),繼而減少了病情反復(fù),提高了臨床療效。說(shuō)明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎治療近期療效具有明顯優(yōu)勢(shì),對(duì)于遠(yuǎn)期膽囊切除后是否產(chǎn)生不良影響,這在臨床上尚無(wú)確切說(shuō)法,是腹腔鏡膽囊切除術(shù)下一步研究需要關(guān)注并完善的研究課題[11]。

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