王梅 李芳菲 李翻

(陜西中醫(yī)藥大學附屬西安腦病醫(yī)院腦病八科，陜西 西安 710032)

癲癇在機體神經(jīng)系統(tǒng)中的發(fā)病率僅次于腦卒中，發(fā)生是由于大腦神經(jīng)細胞群反復超同步放電所導致的短暫性、驟然性以及發(fā)作性的一種腦功能紊亂疾病，藥物保守治療是最為常用的治療方式[1-2]。丙戊酸鎂是常用于治療癲癇的一種廣譜藥物，還能作為失張力發(fā)作、典型失神發(fā)作以及強直陣攣發(fā)作時的首選治療藥物[3]。音樂療法是通過系統(tǒng)地、有針對性地、科學地借助音樂對人的影響，在殘障或者疾病的治療過程中發(fā)揮生理、情緒以及心理的整合。本研究對音樂療法聯(lián)合丙戊酸鎂對癲癇的療效進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年8月至2018年8月我院癲癇患者60例，均經(jīng)腦電圖檢查確診，無顏面部外傷和顱腦外傷史。排除長期抽煙、吸食毒品和酗酒等不良習慣，合并重要的臟器功能不全，依從性較差，合并精神癥狀，曾出現(xiàn)躁狂或抑郁等患者。將患者隨機分為兩組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡21～57歲，平均(36.94±5.42)歲；病程2個月～21年，平均(1.46 ± 0.37)年。對照組男18例，女12例；平均(37.15 ± 6.38)歲；病程2個月～21年，平均(1.53 ±0.42)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組服用丙戊酸鎂緩釋片，1片/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)用音樂療法，具體：(1)采取磁帶錄放機或CD 機播放音樂，每天播放時間安排在9∶00～10∶30、12∶00～13∶30兩個時間段。早晨播放莫扎特K448，中午播放輕柔古典音樂。(2)音樂的選擇應具有個性化，了解患者平時日常生活中喜愛以及熟悉的歌曲名稱、音樂類型，而且應當優(yōu)先選擇播放帶有歌詞的音樂。(3)禁止播放節(jié)奏感強的音樂，音量大約控制為 40 dB，患者在聆聽音樂的過程中取舒適的臥位，保持安靜的周圍環(huán)境。一個療程為1個月，均治療2個月。

1.3觀察指標 治療后對兩組患者的臨床療效評進行評估[4]，并進行比較。腦電圖評定：按照治療后患者的腦電圖的表現(xiàn)分成：正常，癲癇樣放電(IEA)基本消失；明顯好轉(zhuǎn)，IEA減少超過50%；好轉(zhuǎn)，IEA減少幅度為25%～49%；IEA無改善：IEA增加。記錄兩組治療前后的癲癇發(fā)作次數(shù)。采取ADL量表判斷其日常生活能力，分值越高，則自主生活的能力就越強。采用WAIS-RC量表判斷患者的認知功能，內(nèi)容包括操作智商、語言智商和總智商，分數(shù)越高，表明認知功能越好。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 觀察組治療1、2個月的有效率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療的療效對比[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2IEA改變情況比較 對照組正常10例，明顯好轉(zhuǎn)9例，好轉(zhuǎn)4例，無改善5例，增加2例；觀察組正常11例，明顯好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)3例，無改善4例，增加2例；兩組的IEA改變情況相比無明顯的差異(P>0.05)。

2.3ADL評分和癲癇發(fā)作次數(shù)比較 兩組治療后的ADL評分明顯升高(P<0.05)，癲癇發(fā)作次數(shù)明顯降低(P<0.05)，觀察組更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ADL評分和癲癇發(fā)作次數(shù)比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

2.4兩組認知功能比較 觀察組的語言智商評分明顯高于對照組(P<0.05)，兩組的總智商和操作智商評分相比無明顯的差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組認知功能比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05。

3 討 論

癲癇的病理基礎主要是各種因素造成的大腦神經(jīng)元異常的發(fā)生放電[5-6]。癲癇發(fā)作指的是腦神經(jīng)元由于過度同步放電而導致機體出現(xiàn)短暫性的腦神經(jīng)功能障礙，引起意識障礙和渾身抽搐等臨床表現(xiàn)。短時間內(nèi)發(fā)生的癲癇并不會顯著損傷患者機體，但是如果沒有進行控制治療，長時間容易導致患者消極自卑以及智力衰退，甚至能導致患者出現(xiàn)意外死亡。丙戊酸鎂主要通過提高癲癇患者大腦中的γ-氨基丁酸含量，進而對由γ-氨基丁酸介導的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放進行明顯抑制，而發(fā)揮治療癲癇的效果[7-10]。音樂療法不但能可以調(diào)節(jié)患者的情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)，還能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌以及神經(jīng)等系統(tǒng)和器官，進而有助于促進機體的生理功能的恢復；且莫扎特K.448音樂中的節(jié)奏和高音可作為聽覺刺激材料，其可增加神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達，反莫扎特音樂可降低聽覺皮質(zhì)及BDNF/TrkB在海馬及聽覺皮質(zhì)中的表達水平，對齒狀回DCX新生神經(jīng)元的發(fā)生產(chǎn)生抑制作用，從而可改善癲癇狀態(tài)下的認知損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的療效有效率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療后的ADL評分明顯升高(P<0.05)，癲癇發(fā)作次數(shù)明顯降低(P<0.05)，觀察組更為明顯(P<0.05)；表明音樂療法聯(lián)合丙戊酸鎂對癲癇患者具有顯著的協(xié)同治療作用，不但能提高療效，降低癲癇發(fā)作次數(shù)，還能增強自主生活的能力。觀察組的語言智商評分明顯高于對照組(P<0.05)，兩組的總智商和操作智商評分相比無明顯的差異(P>0.05)，表明音樂療法聯(lián)合丙戊酸鎂有助于促進癲癇患者認知功能的恢復。音樂療法通過聽覺系統(tǒng)可以作用于患者大腦皮質(zhì)下的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及非特殊反射系統(tǒng)，從而使大腦皮質(zhì)中各部分功能之間的關系得以協(xié)調(diào)。本研究中觀察組的IEA改變情況優(yōu)于對照組，但組間對比無統(tǒng)計學意義，可能與本研究病例資料較少有關，有待擴大樣本量，進行下一步研究。

綜上所述，音樂療法聯(lián)合丙戊酸鎂對癲癇具有確切的療效，能有效提高語言智商，降低癲癇發(fā)作次數(shù)。