潘紅，沈俊文

（湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

前列腺癌術(shù)后尿失禁是一種常見的臨床癥狀，術(shù)后6個(gè)月的尿失禁發(fā)生率為8%~87%[1]，術(shù)后12個(gè)月的尿失禁發(fā)生率為5%~44.5%[2]，規(guī)律性盆底功能鍛煉可以有效緩解尿失禁[3-4]。但是，盆底功能鍛煉只能改善部分嚴(yán)重尿失禁患者[5]的癥狀，仍有較多患者需要忍受長(zhǎng)期尿失禁的困擾[6]。有學(xué)者提出，生物反饋治療結(jié)合盆底功能鍛煉能顯著改善前列腺癌術(shù)后尿失禁的程度，促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)[7]。本研究對(duì)比單純盆底功能鍛煉和生物反饋結(jié)合盆底功能鍛煉對(duì)前列腺癌術(shù)后嚴(yán)重尿失禁患者的改善情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月-2017年12月于本院進(jìn)行前列腺癌根治手術(shù)的59例患者為研究對(duì)象。 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）局限性前列腺癌[8]；（2）存在嚴(yán)重尿失禁，即 24小時(shí)尿墊測(cè)試>200g[8]；（3）年齡≤80歲；（4）能順利配合完成每次隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)類疾病或精神類疾病；（2）無(wú)法行盆底功能鍛煉；（3）合并 COPD；（4）有腹股溝疝病史；（5）隨訪期間使用其他方式治療尿失禁，如口服藥物、放療或手術(shù)；（6）術(shù)前存在漏尿。根據(jù)后期是否進(jìn)行生物反饋治療分為單純組和聯(lián)合組，單純組共納入33例，聯(lián)合組共納入26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組拔除導(dǎo)尿管后由2名康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行盆底功能鍛煉指導(dǎo)和培訓(xùn)，3次/d，出院后于家中自行進(jìn)行盆底功能鍛煉，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上每周3次于本院門診進(jìn)行生物反饋治療。（1）盆底功能鍛煉：在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會(huì)陰及肛門括約?。８鶕?jù)自身情況選擇平臥位、站立或坐位，收緊并提起肌肉，維持10秒，休息10秒后重復(fù)，重復(fù)20-30次為1組，每天3組。（2）生物反饋治療：采用AM800B生物反饋治療儀治療。排空大小便后取側(cè)臥位，將消毒后的工作電極置入直腸，置入深度以表面電極恰好位于直腸內(nèi)為宜。首先對(duì)患者盆底肌狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，10秒內(nèi)進(jìn)行3次盆底自主收縮，重復(fù)10次，依據(jù)反饋信號(hào)主動(dòng)調(diào)節(jié)收縮部位及力度。電刺激治療以秒沖電流刺激盆底肌肉收縮，電流強(qiáng)度以自覺(jué)盆底肌有跳動(dòng)而無(wú)疼痛感為準(zhǔn)。一般刺激維持5分鐘，停止10秒并指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉，在下一次刺激時(shí)開始放松，共治療30分鐘。如此交替收縮和放松盆底肌肉，同時(shí)要求患者按照肌電圖曲線觀察收縮、放松的效果并調(diào)整動(dòng)作，加強(qiáng)盆底肌鍛煉效果。兩組均進(jìn)行為期12周的盆底肌康復(fù)治療。出院后兩組患者每天于家中進(jìn)行尿墊測(cè)試，并于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月常規(guī)門診隨訪，記錄隨訪當(dāng)天的24小時(shí)尿墊測(cè)試結(jié)果、前列腺生活質(zhì)量（QOL）[9]，QOL評(píng)分為 1-6分，評(píng)分高者前列腺生活質(zhì)量水平較差。對(duì)于連續(xù)3天24小時(shí)尿墊測(cè)試為“0”的患者歸入恢復(fù)自主排尿[8]，比較兩組治療1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)自主排尿的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 24小時(shí)尿墊測(cè)試 術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組24小時(shí)尿墊測(cè)試低于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組24小時(shí)尿墊測(cè)試比較（±s，g）

表2 兩組24小時(shí)尿墊測(cè)試比較（±s，g）

與單純組比較*P<0.05

組別 n 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 1 2個(gè)月單純組 3 3 4 8 9±2 9 8 2 4 1±1 9 8 1 2 6±8 8 8 7±5 6聯(lián)合組 2 6 2 5 8±1 6 8* 1 4 8±7 5* 1 1 2±6 9 7 9±4 8

2.2 自主排尿恢復(fù)情況 術(shù)后1個(gè)月，聯(lián)合組11例（42.3%）恢復(fù)自主排尿，單純組 5例（15.2%），聯(lián)合組較單純組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 QOL評(píng)分 術(shù)后1個(gè)月，聯(lián)合組QOL評(píng)分高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后 3、6、12 個(gè)月兩組QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后QOL評(píng)分（±s，分）

表3 兩組術(shù)后QOL評(píng)分（±s，分）

與單純組比較*P<0.05

組別 n 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 1 2個(gè)月單純組 3 3 4.7 2±1.3 3 3.7 1±1.1 5 3.5 2±1.0 4 3.3 0±1.1 4聯(lián)合組 2 6 3.6 5±1.0 4* 3.2 2±1.2 5 3.0 2±1.1 8 2.8 4±1.1 2

3 討論

前列腺癌根治術(shù)后尿失禁為常見并發(fā)癥，盆底功能鍛煉是目前主流的保守治療方案。盆底功能鍛煉通過(guò)刻意反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者自主排尿功能的恢復(fù)[11-12]。多項(xiàng)RCT研究表明，術(shù)后盆底功能鍛煉對(duì)于前列腺癌術(shù)后尿失禁癥狀的改善有明顯幫助。Patel[3]研究了盆底功能鍛煉對(duì)比空白組對(duì)前列腺癌術(shù)后尿失禁的影響，認(rèn)為在術(shù)后1-3個(gè)月盆底功能鍛煉能有效提高患者尿控能力。

盆底功能鍛煉方法相對(duì)抽象，患者缺乏客觀參考，存在鍛煉不到位的可能。生物反饋治療方案是對(duì)這類不足的有效彌補(bǔ)。通過(guò)生物反饋治療，患者能夠直觀感受到盆底鍛煉的刺激，明確盆底功能鍛煉的強(qiáng)度，掌握正確盆底功能鍛煉的方式，保證盆底功能鍛煉對(duì)排尿功能恢復(fù)的有效性[13-15]。

生物反饋治療聯(lián)合盆底功能鍛煉能起到正確指導(dǎo)患者規(guī)范鍛煉盆底肌肉的效果。在Wei等[1]關(guān)于盆底功能鍛煉對(duì)于前列腺癌術(shù)后排尿功能恢復(fù)Meta分析和Dubbelman等[16]的研究中，也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)論，即生物反饋治療聯(lián)合盆底功能鍛煉能給患者帶來(lái)更好的治療效果，且該優(yōu)勢(shì)在術(shù)后早期（前3個(gè)月內(nèi)）最為明顯。

本研究中，聯(lián)合組術(shù)后1個(gè)月自主排尿功能得到了顯著的恢復(fù)，且術(shù)后1、3個(gè)月的尿墊測(cè)試較單純組更好（P<0.05）。同樣，聯(lián)合組術(shù)后1個(gè)月的前列腺生活質(zhì)量?jī)?yōu)于單純組（P<0.05）。

綜上所述，生物反饋治療聯(lián)合盆底功能鍛煉能促進(jìn)前列腺癌術(shù)后嚴(yán)重尿失禁患者的早期排尿功能的恢復(fù)，減少術(shù)后早期漏尿量，改善術(shù)后生活質(zhì)量。