李頌婷，洪銀釵

（玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317600）

營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥綜合癥是影響長(zhǎng)期透析患者生存質(zhì)量的主要因素，常規(guī)血液透析無(wú)法糾正微炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)不良情況[1-2]。復(fù)方α-酮酸具有人體所具有的必需氨基酸等物質(zhì)，不僅可以補(bǔ)充機(jī)體所需，還可降低體內(nèi)積聚的含氮代謝物[3]。過(guò)多蛋白質(zhì)的攝入會(huì)加重酸中毒和毒素潴留，影響蛋白質(zhì)和氨基酸的合成及利用[4]。本文聯(lián)合復(fù)方α-酮酸和低蛋白飲食，探究二者對(duì)長(zhǎng)期行血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年11月于本院接受維持性血液透析的患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；（3）血液透析時(shí)間>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近 1個(gè)月發(fā)生感染；（2）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤者；（3）近2個(gè)月行激素或免疫抑制劑治療者。118 例中，男 61 例，女 57 例；平均年齡（43.9±4.9）歲；原發(fā)病為腎小球腎炎60例，糖尿病30例，小動(dòng)脈腎硬化13例，多囊腎8例，間質(zhì)小管腎病7例。將入組患者隨機(jī)分為低蛋白組和聯(lián)合組，各59例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料

1.2 方法 采用碳酸氫鹽透析液透析，維持血流量200~250mL/min，透析液流量500 mL/min。透析液成分：Na 140mmol/L，K 2.5mmol/L，Ca 1.5mmol/L。 每周治療2~3次，每次 4小時(shí)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法：（1）低蛋白組：蛋白質(zhì)攝入量 0.8 g/（kg·d），由專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行膳食調(diào)查及營(yíng)養(yǎng)狀況檢查進(jìn)行合理飲食的指導(dǎo)。食譜調(diào)查共3天，監(jiān)測(cè)蛋白實(shí)際攝入水平[5]。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù) （BMI）和飲食習(xí)慣制定合理食譜。（2）聯(lián)合組：在低蛋白組飲食基礎(chǔ)上予復(fù)方α-酮酸片于用餐期間整片吞服 （北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：630mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041442），4片/次，3次/d。兩組均進(jìn)行6個(gè)月的上述營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）外周血生化指標(biāo)：記錄兩組治療前后血超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞總數(shù)（RBC）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血鈣（Ca）及血磷（P）水平。 （2）體格狀態(tài)：記錄兩組治療前后BMI，肱三頭肌皮褶厚度（TSF），中臂圍（MAC）。 （3）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量：治療前后，采用主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）[6]評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，采用腎臟病生活質(zhì)量簡(jiǎn)表 （KDQOLSF）[7]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量；（4）記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 外周血生化指標(biāo) 治療前兩組各生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組生化指標(biāo)均有所改善，且組間比較，聯(lián)合組較低蛋白組hs-CRP及 P 降低，Hb、RBC、Alb、PA 及 Ca均有所升高，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 體格狀態(tài) 治療前，BMI、TSF和 MAC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組 BMI、TSF和MAC均有所改善，且聯(lián)合組上述指標(biāo)均高于低蛋白組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量 治療后，聯(lián)合組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于低蛋白組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

Stenvinke等[8]首次將血液透析和營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥聯(lián)系起來(lái)，目前長(zhǎng)期維持血液透析者機(jī)體中易引起炎癥和營(yíng)養(yǎng)障礙已達(dá)成共識(shí)。及早有效的清除炎癥因子是糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[9]。

表2 兩組治療前后外周血生化指標(biāo)（±s）

表2 兩組治療前后外周血生化指標(biāo)（±s）

h s-C R P（m g/L） H b（g/L） R B C（×1 0 9） A l b（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后低蛋白組 5 9 2 1.3 2±4.3 9 1 8.7 4±3.9 4* 7 8.3 8±2 2.3 3 8 4.7 3±2 4.0 3* 3.3 0±0.5 5 4.3 1±1.0 3* 3 0.3 8±4.9 3 3 7.3 9±8.0 3*聯(lián)合組 5 9 2 0.8 9±5.1 9 8.1 8±1.9 4*#7 7.8 1±2 0.3 2 9 6.0 3±2 6.2 8*# 3.2 5±0.7 4 5.6 7±1.2 7*# 3 1.0 4±5.9 4 4 3.1 8±7.2 8*#組別 n

續(xù)表2

表3 兩組體格狀態(tài)比較（±s）

表3 兩組體格狀態(tài)比較（±s）

與治療前比較*P<0.05，與低蛋白組比較#P<0.05

組別 n B M I（k g/m 2） T S F（c m） M A C（c m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后低蛋白組 5 9 1 7.4 8±2.0 4 1 9.3 6±3.1 7* 0.8 9±0.2 3 0.9 9±0.2 8* 2 4.3 9±4.0 4 2 6.5 6±5.1 8*聯(lián)合組 5 9 1 7.9 3±2.3 4 2 0.6 6±3.2 5*# 0.9 0±0.2 5 1.5 5±0.3 8*# 2 4.6 7±4.8 3 2 9.1 0±5.8 7*#

表4 營(yíng)養(yǎng)及生活質(zhì)量情況比較（±s，分）

表4 營(yíng)養(yǎng)及生活質(zhì)量情況比較（±s，分）

與治療前比較*P＜0.05，與低蛋白組比較#P＜0.05

S G A K D Q O L-S F治療前 治療后 治療前 治療后低蛋白組 5 9 4.3 8±1.0 0 4.8 6±1.0 5*2 8 1.3 9±2 6.4 3 3 1 9.1 4±3 1.7 5*聯(lián)合組 5 9 4.4 1±1.1 2 5.8 7±1.3 1*#2 7 8.4 0±2 9.7 5 4 8 7.4 5±3 6.8 8*#組別 n

hs-CRP是反映機(jī)體炎癥情況的標(biāo)志，微炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致hs-CRP等炎癥性細(xì)胞因子持續(xù)輕度增高[10]。另外，鈣磷代謝紊亂是長(zhǎng)期血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，且高磷血癥會(huì)進(jìn)一步引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)[11]。復(fù)方α酮酸作為一種復(fù)方劑，由多種氨基酸、酮和羥氨基酸組成，一方面多種氨基酸可以滿足機(jī)體需要，另一方面，它還可以結(jié)合慢性腎衰竭患者血液中的含氮廢物，減少尿素氮產(chǎn)生，利于含氮廢物排出體外，增加蛋白質(zhì)的合成。在增加氮的重新利用的同時(shí)，復(fù)方α酮酸增加酮基類(lèi)似物含量，使多聚核糖體增加；氨基轉(zhuǎn)移酶活性也因酮亮氨基酸含量的升高而增大，從而加快蛋白合成，抑制蛋白分解，改善機(jī)體負(fù)氮平衡，幫助改善微炎癥狀態(tài)[4，12]。 黎北林[13]認(rèn)為，復(fù)方 α 酮酸分子量小，不會(huì)引起腎單位的高過(guò)濾，改善機(jī)體的高磷血癥情況，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的同時(shí)可避免甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生。本研究顯示，治療后，兩組外周血各指標(biāo)（hs-CRP等）均得到一定程度改善，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于低蛋白組（P＜0.05），提示聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療能有效改善全身微炎癥狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)狀況，與陳建祥等[14]的結(jié)論一致。同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組的BMI、TSF和MAC指標(biāo)高于低蛋白組（P＜0.05），且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量情況均顯著優(yōu)于低蛋白組（P＜0.05）。

綜上所述，復(fù)方α酮酸結(jié)合低蛋白飲食對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者可改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝情況，避免營(yíng)養(yǎng)不良，提高患者生活質(zhì)量，可進(jìn)一步推廣使用。