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        低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸對維持性血液透析患者內(nèi)環(huán)境的影響

        2019-11-05 02:21:42李頌婷洪銀釵
        浙江實用醫(yī)學(xué) 2019年4期
        關(guān)鍵詞:蛋白組酮酸復(fù)方

        李頌婷,洪銀釵

        (玉環(huán)市人民醫(yī)院,浙江 玉環(huán) 317600)

        營養(yǎng)不良-炎癥綜合癥是影響長期透析患者生存質(zhì)量的主要因素,常規(guī)血液透析無法糾正微炎癥狀態(tài)和營養(yǎng)不良情況[1-2]。復(fù)方α-酮酸具有人體所具有的必需氨基酸等物質(zhì),不僅可以補充機體所需,還可降低體內(nèi)積聚的含氮代謝物[3]。過多蛋白質(zhì)的攝入會加重酸中毒和毒素潴留,影響蛋白質(zhì)和氨基酸的合成及利用[4]。本文聯(lián)合復(fù)方α-酮酸和低蛋白飲食,探究二者對長期行血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境的作用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年11月于本院接受維持性血液透析的患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18 歲;(2)患者及其家屬簽署知情同意書;(3)血液透析時間>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近 1個月發(fā)生感染;(2)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤者;(3)近2個月行激素或免疫抑制劑治療者。118 例中,男 61 例,女 57 例;平均年齡(43.9±4.9)歲;原發(fā)病為腎小球腎炎60例,糖尿病30例,小動脈腎硬化13例,多囊腎8例,間質(zhì)小管腎病7例。將入組患者隨機分為低蛋白組和聯(lián)合組,各59例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

        表1 兩組一般資料

        1.2 方法 采用碳酸氫鹽透析液透析,維持血流量200~250mL/min,透析液流量500 mL/min。透析液成分:Na 140mmol/L,K 2.5mmol/L,Ca 1.5mmol/L。 每周治療2~3次,每次 4小時。營養(yǎng)干預(yù)方法:(1)低蛋白組:蛋白質(zhì)攝入量 0.8 g/(kg·d),由專職醫(yī)護人員進行膳食調(diào)查及營養(yǎng)狀況檢查進行合理飲食的指導(dǎo)。食譜調(diào)查共3天,監(jiān)測蛋白實際攝入水平[5]。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù) (BMI)和飲食習(xí)慣制定合理食譜。(2)聯(lián)合組:在低蛋白組飲食基礎(chǔ)上予復(fù)方α-酮酸片于用餐期間整片吞服 (北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,規(guī)格:630mg/片,國藥準(zhǔn)字 H20041442),4片/次,3次/d。兩組均進行6個月的上述營養(yǎng)治療。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)外周血生化指標(biāo):記錄兩組治療前后血超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血鈣(Ca)及血磷(P)水平。 (2)體格狀態(tài):記錄兩組治療前后BMI,肱三頭肌皮褶厚度(TSF),中臂圍(MAC)。 (3)營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量:治療前后,采用主觀綜合性營養(yǎng)評估法(SGA)[6]評價營養(yǎng)狀態(tài),采用腎臟病生活質(zhì)量簡表 (KDQOLSF)[7]評價生活質(zhì)量;(4)記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理與分析,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 外周血生化指標(biāo) 治療前兩組各生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組生化指標(biāo)均有所改善,且組間比較,聯(lián)合組較低蛋白組hs-CRP及 P 降低,Hb、RBC、Alb、PA 及 Ca均有所升高,上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表2。

        2.2 體格狀態(tài) 治療前,BMI、TSF和 MAC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組 BMI、TSF和MAC均有所改善,且聯(lián)合組上述指標(biāo)均高于低蛋白組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。詳見表3。

        2.3 營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量 治療后,聯(lián)合組營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于低蛋白組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表4。兩組均未見不良反應(yīng)。

        3 討論

        Stenvinke等[8]首次將血液透析和營養(yǎng)不良、炎癥聯(lián)系起來,目前長期維持血液透析者機體中易引起炎癥和營養(yǎng)障礙已達成共識。及早有效的清除炎癥因子是糾正機體營養(yǎng)狀況,改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[9]。

        表2 兩組治療前后外周血生化指標(biāo)(±s)

        表2 兩組治療前后外周血生化指標(biāo)(±s)

        h s-C R P(m g/L) H b(g/L) R B C(×1 0 9) A l b(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后低蛋白組 5 9 2 1.3 2±4.3 9 1 8.7 4±3.9 4* 7 8.3 8±2 2.3 3 8 4.7 3±2 4.0 3* 3.3 0±0.5 5 4.3 1±1.0 3* 3 0.3 8±4.9 3 3 7.3 9±8.0 3*聯(lián)合組 5 9 2 0.8 9±5.1 9 8.1 8±1.9 4*#7 7.8 1±2 0.3 2 9 6.0 3±2 6.2 8*# 3.2 5±0.7 4 5.6 7±1.2 7*# 3 1.0 4±5.9 4 4 3.1 8±7.2 8*#組別 n

        續(xù)表2

        表3 兩組體格狀態(tài)比較(±s)

        表3 兩組體格狀態(tài)比較(±s)

        與治療前比較*P<0.05,與低蛋白組比較#P<0.05

        組別 n B M I(k g/m 2) T S F(c m) M A C(c m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后低蛋白組 5 9 1 7.4 8±2.0 4 1 9.3 6±3.1 7* 0.8 9±0.2 3 0.9 9±0.2 8* 2 4.3 9±4.0 4 2 6.5 6±5.1 8*聯(lián)合組 5 9 1 7.9 3±2.3 4 2 0.6 6±3.2 5*# 0.9 0±0.2 5 1.5 5±0.3 8*# 2 4.6 7±4.8 3 2 9.1 0±5.8 7*#

        表4 營養(yǎng)及生活質(zhì)量情況比較(±s,分)

        表4 營養(yǎng)及生活質(zhì)量情況比較(±s,分)

        與治療前比較*P<0.05,與低蛋白組比較#P<0.05

        S G A K D Q O L-S F治療前 治療后 治療前 治療后低蛋白組 5 9 4.3 8±1.0 0 4.8 6±1.0 5*2 8 1.3 9±2 6.4 3 3 1 9.1 4±3 1.7 5*聯(lián)合組 5 9 4.4 1±1.1 2 5.8 7±1.3 1*#2 7 8.4 0±2 9.7 5 4 8 7.4 5±3 6.8 8*#組別 n

        hs-CRP是反映機體炎癥情況的標(biāo)志,微炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致hs-CRP等炎癥性細(xì)胞因子持續(xù)輕度增高[10]。另外,鈣磷代謝紊亂是長期血液透析患者的常見并發(fā)癥,且高磷血癥會進一步引起甲狀旁腺功能亢進[11]。復(fù)方α酮酸作為一種復(fù)方劑,由多種氨基酸、酮和羥氨基酸組成,一方面多種氨基酸可以滿足機體需要,另一方面,它還可以結(jié)合慢性腎衰竭患者血液中的含氮廢物,減少尿素氮產(chǎn)生,利于含氮廢物排出體外,增加蛋白質(zhì)的合成。在增加氮的重新利用的同時,復(fù)方α酮酸增加酮基類似物含量,使多聚核糖體增加;氨基轉(zhuǎn)移酶活性也因酮亮氨基酸含量的升高而增大,從而加快蛋白合成,抑制蛋白分解,改善機體負(fù)氮平衡,幫助改善微炎癥狀態(tài)[4,12]。 黎北林[13]認(rèn)為,復(fù)方 α 酮酸分子量小,不會引起腎單位的高過濾,改善機體的高磷血癥情況,改善營養(yǎng)狀態(tài)的同時可避免甲狀旁腺功能亢進的發(fā)生。本研究顯示,治療后,兩組外周血各指標(biāo)(hs-CRP等)均得到一定程度改善,且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于低蛋白組(P<0.05),提示聯(lián)合復(fù)方α-酮酸治療能有效改善全身微炎癥狀態(tài)以及營養(yǎng)狀況,與陳建祥等[14]的結(jié)論一致。同時,本研究也發(fā)現(xiàn),治療后聯(lián)合組的BMI、TSF和MAC指標(biāo)高于低蛋白組(P<0.05),且營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量情況均顯著優(yōu)于低蛋白組(P<0.05)。

        綜上所述,復(fù)方α酮酸結(jié)合低蛋白飲食對長期血液透析患者可改善機體微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝情況,避免營養(yǎng)不良,提高患者生活質(zhì)量,可進一步推廣使用。

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