趙波 浦向妹

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病，吸煙是慢阻肺主要發(fā)病因素。本文旨在探討護(hù)理干預(yù)在慢阻肺患者戒煙管理中的應(yīng)用價(jià)值，更好幫助患者戒煙，預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) 慢阻肺 戒煙

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀的慢性支氣管炎和肺氣腫[1]?；颊卟粌H有軀體上的不適，更是嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，大多數(shù)病人會(huì)因此產(chǎn)生焦慮緊張等心理癥狀。吸煙是COPD發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。戒煙能有效減輕患者的呼吸道癥狀、降低氣道高反應(yīng)性、減慢肺功能下降的速度、延緩疾病的進(jìn)展并延長患者的生存期【2，3】，是COPD最有效且成本效益最高的治療手段。

但Lokke等【4】研究證明，COPD患者由于慢性呼吸道癥狀使其產(chǎn)生隱性憂郁，而煙草中的尼古丁等物質(zhì)可緩解這種癥狀，以致于患者自覺戒煙很困難，戒煙率低。所以對患者進(jìn)行長期護(hù)理干預(yù)以保證其戒煙成功是十分必要的。

1 認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)吸煙原因的不同予以個(gè)體化的戒煙認(rèn)知干預(yù)，從病因的角度進(jìn)行干預(yù)。初次隨訪時(shí)參考“5A方案”幫助其戒煙【5】，即“詢問（ask）：詢問并記錄吸煙者吸煙情況，如吸煙指數(shù)、每日吸煙量等：建議（advice）：勸說吸煙者戒煙，建議吸煙者設(shè)立戒煙日，一般為2周內(nèi)，從該日開始完全停止吸煙;評估（assess）：評估吸煙者的戒煙動(dòng)機(jī)與意愿;幫助（assist）：提供戒煙幫助，如提供給吸煙者戒煙技巧、防止復(fù)吸的方法以及如何應(yīng)對戒煙戒斷癥狀等;安排隨訪（arrange follow-up），建議吸煙者定期來醫(yī)院隨訪。同時(shí)告知吸煙者戒煙是需要持續(xù)反復(fù)嘗試方才成功的過程。向患者詳細(xì)解說吸煙與COPD的天系，根據(jù)肺功能結(jié)果告知其吸煙所導(dǎo)致的肺臟損害程度，并說明戒煙是其疾病治療過程中的重要組成部分，戒煙可以延緩疾病的進(jìn)展、延長生存期等。

2 提供戒煙材料：提供自助戒煙手冊，內(nèi)容包括吸煙的危害、戒煙的健康及經(jīng)濟(jì)獲益、戒煙的方法等;提供戒煙熱線及醫(yī)院戒煙門診時(shí)間，以便吸煙者遇到任何戒煙相關(guān)問題時(shí)可以及時(shí)尋求幫助;給COPD患者提供吸煙與COPD關(guān)系的宣傳資料。

3 電話隨訪：在干預(yù)開始后的第l個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪，之后每2周隨訪（每次持續(xù)約5分鐘），持續(xù)6月。主要內(nèi)容包括詢問吸煙者的吸煙情況，對于己戒煙的吸煙者則鞏固其戒煙結(jié)果，對于尚未戒煙的吸煙者，詢問其未戒煙的原因，并有針對性的予以認(rèn)知干預(yù)。

4 建立微信群，可鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與微信群討論，通過親屬，好友的宣傳，幫助督促患者戒煙，但需要注意的是參與微信群的患者家屬及好友在思想和行動(dòng)上必須是認(rèn)同戒煙。

5 預(yù)防恢復(fù)吸煙，患者戒煙過程中，除了得到社會(huì)支持以外，還需要環(huán)境的支持，任何一個(gè)和香煙有關(guān)的場景和物質(zhì)都可能會(huì)使患者在戒煙一段時(shí)間后重新燃起對香煙的記憶。因此，營造有利的戒煙環(huán)境，例如，清除工作及家庭環(huán)境中的打火機(jī)，煙灰缸，香煙等煙具，對于戒煙干預(yù)也是至關(guān)重要的。

小結(jié)：

吸煙是全球?qū)е略缡诺闹饕蛑?，已成為人類健康所面臨的最大的、可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素【6】。應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，采用信息化工具，通過多種形式和方法對COPD患者進(jìn)行戒煙管理，對于改善患者的吸煙行為起到了非常重要的作用。

參考資料

楊艷.老年慢性肺阻性疾病病人生活質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī) 療，2012，13（14）：55-56.

Luker KA，Chalmers KI，Caress AL，et a1.Smoking cessation interventions in chronic obstructive pulmonary disease and the role of the family：a systematicliterature review.J Adv Nurs，2007，59：559—568.

Kotz D，Huibers ?MJ，West RJ，et a1.What mediates the effect of confrontational counsel ling on smoking cessation in smokers with COPD？ Patient Educ Couns，2009，76：16.24.

Lokke A，Lange P，Scharling H，et a1.Developing COPD：A 25 year follow up study of the general population[J].Thorax，2006，61 （11）：935—939.

Parkes G Greenhalgh TGriffin M，et a1.Effect on smoking quit rate of telling patients their lung age：the Step2quit randomised controlled trial.BMJ，2008，336：598.600.

鐘寧，楊飛，王海琴.上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)居民吸煙相關(guān)知信行調(diào)查『J].中國健康教育，2012，28（5）：398—400.