齊夢(mèng)怡

【摘 要】目的：探討在牙種植中引導(dǎo)骨再生中口腔修復(fù)膜材料的應(yīng)用效果。方法：選2017年2月-2019年2月在我院進(jìn)行牙種植引導(dǎo)骨再生的患者（40例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組20例，乙組20例。乙組常規(guī)骨粉材料進(jìn)行引導(dǎo)骨再生，而甲組要海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生，總結(jié)植骨厚度、骨厚度、修復(fù)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：甲組的植骨厚度（2.67±0.24）mm大于乙組（2.27±0.25）mm，差異顯著（t=5.162，P=0.000）。甲組的骨厚度（2.48±0.27）mm大于乙組（2.08±0.25）mm，差異顯著（t=4.861，P=0.000）。甲組的修復(fù)成功率（100.0%）高于乙組（80.0%），差異顯著（x2=4.444，P=0.035）。甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.0%）少于乙組（40.0%），差異顯著（x2=4.800，P=0.029）。結(jié)論：對(duì)于牙列缺失患者的牙種植引導(dǎo)骨再生治療中，應(yīng)用口腔修復(fù)膜材料可提高修復(fù)的成功率，明顯增加植骨厚度以及骨厚度，并且安全性高。

【關(guān)鍵詞】牙種植;引導(dǎo)骨再生;口腔修復(fù)膜材料;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

對(duì)于牙齒缺損來(lái)說(shuō)，是指因部分牙齒缺失而致使恒牙牙列不完整，對(duì)患者外表的美觀(guān)度產(chǎn)生影響，甚至?xí)绊懙骄捉拦δ芤约鞍l(fā)音功能，還威脅到患者的口頜系統(tǒng)健康[1]。對(duì)于牙種植術(shù)來(lái)說(shuō)，屬于臨床比較常用的口腔科治療方式之一，在患者治療中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由于不同程度的骨量不足而導(dǎo)致出現(xiàn)許多問(wèn)題，例如發(fā)生側(cè)方穿孔、植體松動(dòng)等。而引導(dǎo)骨再生是指在骨缺損表面，通過(guò)生物膜實(shí)施覆蓋，進(jìn)而對(duì)骨缺損區(qū)進(jìn)行修復(fù)。為探討在牙種植中引導(dǎo)骨再生中口腔修復(fù)膜材料的應(yīng)用效果，選2017年2月-2019年2月在我院進(jìn)行牙種植引導(dǎo)骨再生的患者（40例）進(jìn)行研究，研究具體為：

1 資料同方法

1.1 資料

選2017年2月-2019年2月在我院進(jìn)行牙種植引導(dǎo)骨再生的患者（40例）進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組20例，乙組20例。甲組中12例是男性，8例是女性;3例患者前磨牙缺失、6例患者磨牙缺失、11例患者前牙缺失。患者年齡在30-72歲之間，其平均是（55.24±2.39）歲;乙組中9例是男性，11例是女性;患者年齡在31-71歲之間，其平均是（55.12±2.33）歲;2例患者前磨牙缺失、8例患者磨牙缺失、10例患者前牙缺失。兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可做對(duì)比。兩組患者對(duì)研究均知情，且簽署了《知情同意書(shū)》。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷或者病理診斷，確定是單顆牙缺失且需要牙種植修復(fù)患者;簽署之情同意書(shū)的患者;神志清醒的患者;一般資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)行為比較差患者;一半資料不完整的患者;在研究中途就退出的患者;合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等疾病患者;存在造血系統(tǒng)疾病、過(guò)敏性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、全身感染的患者;神志不清患者;骨質(zhì)疏松患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行CBCT掃描以及X線(xiàn)全景拍照，得到牙槽骨床斷層圖像以及牙槽骨厚度、牙槽骨高度，并對(duì)患者的硬組織缺損、軟組織缺損等情況進(jìn)行評(píng)估。局部麻醉后，通過(guò)牙種植系統(tǒng)在患者的牙槽頂部以及唇側(cè)做切口，切口要遠(yuǎn)離患者牙齒的缺損處，距邊緣三到五毫米。翻開(kāi)組織瓣，切口延伸至患者無(wú)牙頜骨的遠(yuǎn)中部位。在患者的牙槽頂部的遠(yuǎn)中末端處做垂直的切口，組織瓣翻開(kāi)，經(jīng)圓鉆對(duì)牙槽的附著組織進(jìn)行清除，同時(shí)在骨皮之上經(jīng)小球鉆進(jìn)行鉆孔，利于骨髓成骨細(xì)胞進(jìn)入到該區(qū)域。之后將提前選擇好的種植體植入，并按照骨缺損的大小進(jìn)行引導(dǎo)骨再生。乙組選擇常規(guī)骨粉：骨粉材料經(jīng)生理鹽水進(jìn)行濕潤(rùn)，在牙列缺損處鋪設(shè)。而甲組選擇海奧口腔修復(fù)膜引導(dǎo)骨再生：將海奧口腔修復(fù)膜覆蓋在牙列缺損位置的邊緣，厚度3mm左右，用閉合處理方式處理牙齒間隙。兩組術(shù)后均實(shí)施抗炎治療，根據(jù)實(shí)際情況拆線(xiàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

修復(fù)完成后，測(cè)量?jī)山M的植骨厚度、骨厚度;觀(guān)察兩組的面部腫脹、傷口開(kāi)裂、感染、種植體松動(dòng)、增生性齦炎等不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)成功：修復(fù)后，患者種植體周?chē)墓琴|(zhì)吸收并不明顯，且缺損處有新骨生成，種植骨同新生骨結(jié)合良好[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（）表示植骨厚度、骨厚度，行t檢驗(yàn)，經(jīng)（%）表示修復(fù)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率，行x2檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)治療效果

甲組的植骨厚度大于乙組，差異顯著（t=5.162，P=0.000）。甲組的骨厚度大于乙組，差異顯著（t=4.861，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

2.2 總結(jié)修復(fù)成功率

在甲組20例患者中，有20例患者修復(fù)成功，其概率是100.0%。在乙組20例患者中，有16例患者修復(fù)成功，其概率是80.0%。甲組的修復(fù)成功率高于乙組，差異顯著（x2=4.444，P=0.035）。

2.3 總結(jié)不良反應(yīng)

甲組不良反應(yīng)總發(fā)生率少于乙組，差異顯著（x2=4.800，P=0.029）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于牙齒缺損患者來(lái)說(shuō)，最佳的修復(fù)的方式是牙齒種植，通過(guò)人體骨質(zhì)兼容性的材料來(lái)制作牙根，同時(shí)結(jié)合牙根形態(tài)實(shí)施塑形，經(jīng)手術(shù)治療方式把種植體植入到缺損部位，在種植體植入成功后，按照患者實(shí)際情況來(lái)制作烤瓷牙，最終完成牙體植入。但在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：對(duì)于牙齒缺損患者來(lái)說(shuō)，大都存在牙區(qū)域骨質(zhì)缺損、骨量不足等情況，進(jìn)而對(duì)種植修復(fù)質(zhì)量、成功率產(chǎn)生影響。所以，在種植前要對(duì)患者的骨量不足情況進(jìn)行糾正，而引導(dǎo)骨再生，最終提高牙齒種植的成功率。而引導(dǎo)骨再生技術(shù)，是指按照組織細(xì)胞不同的遷移速度，在軟組織和骨缺損之間置屏障膜，構(gòu)建利于骨生長(zhǎng)的環(huán)境，從一定程度上來(lái)說(shuō)，所使用膜材料的性能可決定患者引導(dǎo)骨再生技術(shù)的效果[3]。臨床以往主要是選擇肽膜當(dāng)做患者口腔修復(fù)膜材料，可起到一定的效果，但是會(huì)對(duì)植骨吸收血液產(chǎn)生限制，致使在牙缺損修復(fù)后發(fā)生骨密度低下、骨質(zhì)疏松以及引導(dǎo)骨再生失敗等情況。所以，其逐漸被新型口腔修復(fù)膜材料所取代。

海奧口腔修復(fù)膜屬于一種新材料，可同軟組織接觸形成一種致密層，且存在良好的穩(wěn)定血流功能、隔離功能[4]。而且因?yàn)樵摬牧洗嬖诰S持空間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的一種特性，因此可通過(guò)骨組織接觸區(qū)空隙，而把血流引入患者植骨生長(zhǎng)的區(qū)域，從而利于植骨的生長(zhǎng)，同時(shí)使新生成骨組織同自體骨緊密的結(jié)合。海奧口腔修復(fù)膜還存在維持空間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、降解時(shí)間常、代謝產(chǎn)物不存在細(xì)胞毒性等優(yōu)點(diǎn)，可提高修復(fù)的成功率，還可促進(jìn)植骨的生長(zhǎng)。對(duì)于人體骨組織愈合的速度來(lái)說(shuō)，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于軟組織生長(zhǎng)速度，所以在骨組織和種植體的機(jī)械結(jié)合過(guò)程中，為了防止軟組織生長(zhǎng)到植骨區(qū)域和骨缺損區(qū)，經(jīng)海奧口腔修復(fù)膜對(duì)植骨區(qū)域進(jìn)行覆蓋，相當(dāng)于在軟組織和植骨區(qū)域之間構(gòu)建人工生物膜屏障，避免阻礙到成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而為植骨區(qū)域成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)提供良好環(huán)境，有效排除成纖維細(xì)胞的干擾，利于骨修復(fù)完成，提高種植效果。而肽膜屬于不可吸收的一種口腔修復(fù)膜材料，其無(wú)法降解，而阻礙了植骨對(duì)于血液的吸收，影響到患者的康復(fù)。為探討在牙種植中引導(dǎo)骨再生中口腔修復(fù)膜材料的應(yīng)用效果，選2017年2月-2019年2月在我院進(jìn)行牙種植引導(dǎo)骨再生的患者（40例）進(jìn)行研究，得到的結(jié)果是：甲組的植骨厚度、骨厚度、修復(fù)成功率、不良反應(yīng)總發(fā)生率都優(yōu)于乙組，差異顯著，P<0.05。通過(guò)研究可以看出，在患者的牙種植引導(dǎo)骨再生治療中，使用海奧口腔修復(fù)膜材料可提高手術(shù)修復(fù)的成功率，且安全性高，并促進(jìn)植骨生長(zhǎng)。在張麗梅[5]的《不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果觀(guān)察》研究中，38例觀(guān)察組患者經(jīng)海奧口腔修復(fù)膜來(lái)引導(dǎo)骨再生，而38例對(duì)照組患者經(jīng)博特醫(yī)用膠原膜來(lái)引導(dǎo)骨再生，研究結(jié)果是：觀(guān)察組患者的修復(fù)成功率是97.37%（37/38），對(duì)照組患者的修復(fù)成功率是71.05%（7/38），組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。修復(fù)后，觀(guān)察組患者的植骨厚度是（2.47±0.28）mm，對(duì)照組患者的植骨厚度是（2.10±0.26）mm，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。修復(fù)后，觀(guān)察組患者的骨厚度是（2.66±0.25）mm，對(duì)照組患者的骨厚度是（2.28±0.27）mm，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。觀(guān)察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率是5.26%（2/38），對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率是23.68%（9/38），組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩研究結(jié)果基本一致。

總之，對(duì)于牙列缺失患者的牙種植引導(dǎo)骨再生治療中，應(yīng)用口腔修復(fù)膜材料可提高修復(fù)的成功率，明顯增加植骨厚度以及骨厚度，并且安全性高。

參考文獻(xiàn)

崔元志，徐春輝，吳漢韜，等.兩種不同口腔修復(fù)膜材料對(duì)牙種植引導(dǎo)骨再生的作用及效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（10）：1371-1372.

劉晶晶.口腔修復(fù)膜材料在牙體種植中引導(dǎo)骨再生效應(yīng)觀(guān)察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（12）：134.

程家鵬，米賽.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床價(jià)值分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（4）：111，113.

劉聰穎.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生對(duì)牙周膜影響的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（3）：56-57.

張麗梅.不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果觀(guān)察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（13）：51，53.