胡美玲

【摘 要】異位妊娠是一種常見的婦科疾病，此病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。異位妊娠不僅會(huì)對患者的身體健康造成負(fù)面影響，還會(huì)使患者的生活質(zhì)量大打折扣，患者會(huì)承受巨大的生理和心理壓力。如果患者符合適應(yīng)證，臨床中通常采取的是保守治療措施，并對患者行護(hù)理措施干預(yù)，這樣既能顯著緩解患者的病情，還能提高治療安全系數(shù)。本文主要對異位妊娠的保守治療方案和相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;保守治療;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

異位妊娠又稱宮外孕，主要指的是孕卵在子宮腔以外任何部位著床患者。臨床中根據(jù)患者著床部位的差異，將異位妊娠分為卵巢妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠和宮頸妊娠。其中最常見的為輸卵管妊娠。隨著醫(yī)療診治技術(shù)的發(fā)展，目前我國我醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)能夠在患者出現(xiàn)異位妊娠早期進(jìn)行診斷，這為盡快為患者進(jìn)行治療提供了先決條件。為了保證保守治療能夠達(dá)到預(yù)期效果，通常還會(huì)采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本文對異位妊娠的保守治療和護(hù)理方案進(jìn)行闡述。

1 宮外孕的病因

1.1 輸卵管妊娠

有超過一半以上的輸卵管妊娠患者都有過輸卵管炎癥病例，輸卵管發(fā)育不良和行輸卵管手術(shù)都患者都有很大概患輸卵管妊娠。如果患者患有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或放置宮內(nèi)節(jié)育器，其出現(xiàn)輸卵管妊娠的幾率也較大。

1.2 腹腔妊娠

腹腔妊娠普遍發(fā)病于輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的患者，也有少數(shù)患者屬于原發(fā)性腹腔妊娠。

1.3 闊韌帶妊娠和卵巢妊娠

此類異位妊娠屬于發(fā)病率極低的異位妊娠疾病。

2 宮外孕的臨床表現(xiàn)

2.1 停經(jīng)史

很多患者在出現(xiàn)宮外孕癥狀之前都出現(xiàn)一段時(shí)間的停經(jīng)癥狀，持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月左右。不過也有部分患者出現(xiàn)病理性出血，其通常被誤認(rèn)為月經(jīng)來潮。

2.2 腹部疼痛

腹痛是輸卵管妊娠破壞時(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)的臨床癥狀，患輸卵管妊娠的患者超過90%都會(huì)出現(xiàn)此癥狀，具體表現(xiàn)為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并可能伴有惡心嘔吐癥狀。

2.3 陰道不規(guī)則出血

此類出血癥狀通常為點(diǎn)滴狀、顏色較為深，明顯少于月經(jīng)量。只有腹痛而無陰道出血的患者通常為胚胎繼續(xù)存貨或腹腔妊娠，需要引起重視。

3 保守治療

3.1 適應(yīng)證

（1）患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，血流動(dòng)力學(xué)正常，未出現(xiàn)貧血癥狀;（2）受累輸卵管直徑≤4cm，輸卵管沒有受到損壞，腹腔內(nèi)未出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀;（3）患者肝、腎臟功能良好，無藥物禁忌癥;（4）患者有明顯的生育需求;（5）B超沒有明顯的胎心搏動(dòng)現(xiàn)象。

3.2 藥物治療

使用藥物行保守治療的目的主要為抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的生長，使妊娠產(chǎn)物能夠得到正常吸收。臨床中用于治療異位妊娠疾病的藥物很多，其中使用較為廣泛的為甲氨喋呤、5-氟尿嘧啶、米非司酮、中藥治療等。

甲氨喋呤：此藥物是治療異位妊娠使用最廣泛的藥物，本質(zhì)上屬于抗代謝藥物，能夠有效抑制二氫葉酸還原酶，干擾DNA的合成，其能夠有效抑制增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，可以讓胚胎容貌的滋養(yǎng)葉細(xì)胞變性分解壞死脫落排出，改善患者的血HCG狀態(tài)，從而達(dá)到治療效果。給藥方式為肌肉注射、靜脈給藥等。

米非司酮：米非司酮藥物對異位妊娠患者進(jìn)行治療主要是因?yàn)樗幬锏霓卓棺饔?，能夠有效抑制滋養(yǎng)層的發(fā)育，使蛻膜和絨毛組織發(fā)生變性壞死，能夠抑制促黃體生成。將其和甲氨喋呤聯(lián)合使用能夠有效增加治療效果。

中藥治療：重要治療需要秉承辯證治療的原則。中藥聯(lián)合甲氨喋呤或米非司酮進(jìn)行治療能夠有效殺胚，促進(jìn)腹腔包塊和妊娠產(chǎn)物的吸收，促進(jìn)輸卵管通暢。

3.3 手術(shù)保守治療

手術(shù)保守治療的使用群體為具有生育需求的年輕女性，其中主要是已經(jīng)行輸卵管切除手術(shù)或有明顯病變的患者。手術(shù)治療方式通常采用的是腹腔鏡下手術(shù)，此手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)口小、出血少，住院時(shí)間較短，具體手術(shù)方式需要根據(jù)患者受精卵著床部位和輸卵管病變部位進(jìn)行選擇。如果患者為傘部妊娠，可用擠壓的方式將妊娠產(chǎn)物排出;如果為壺腹部妊娠，就需要行輸卵管切除手術(shù)，將胚胎取出后再進(jìn)行縫合。

4 護(hù)理干預(yù)提高保守治療效果

4.1 密切關(guān)注患者早期癥狀和腹部狀況

護(hù)理人員需要定時(shí)巡查病房，密切關(guān)注患者的生命體征情況，詢問患者有無出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，告知患者禁止下床。如果患者腹部疼痛明顯，并合并有肛門墜脹，腹部壓痛等，需要考慮是否出現(xiàn)宮外孕破裂，需要立即進(jìn)行搶救。

4.2 給藥中的注意事項(xiàng)

護(hù)理人員在為患者進(jìn)行給藥治療時(shí)，需要對藥物種類、使用劑量以及用藥時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格把控，不能出現(xiàn)偏差。在治療過程中，要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，行米非司酮治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀;行甲氨喋呤治療的患者常見的不良反應(yīng)有胃腸道異常、口腔潰瘍等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要對患者做好解釋工作，并采取措施進(jìn)行處理;護(hù)理人員還需要為患者做好口腔護(hù)理工作，告知患者在飯前飯后漱口，將口腔環(huán)境時(shí)刻保持在最佳狀態(tài)，定時(shí)檢查患者的口腔黏膜狀況，如發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍，要立即用藥治療，防止病情惡化影響患者的正常進(jìn)食。除此之外，給藥食療過程中要密切關(guān)注患者生命體征變化，對出現(xiàn)腹痛、陰道流血的患者及時(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告主治醫(yī)生處理。

4.3 宮外孕后的健康指導(dǎo)

護(hù)理人員需要告知患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)的足量攝入。由于孕產(chǎn)婦在妊娠期間身體消耗量過大，在飲食上應(yīng)當(dāng)選擇高蛋白食物，保證攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白。要告知患者不能從事體力勞動(dòng)，以降低腹壓。護(hù)理人員需要定期進(jìn)行隨訪調(diào)查，尤其在患者出院后1個(gè)月或月經(jīng)干凈后需要再次入院進(jìn)行B超檢查。

5 小結(jié)

異位妊娠是一種十分常見的婦科疾病，且近年來患此病的女性呈逐年上升的趨勢。由于患病的患者大部分都有明顯的生育需求，所以治療中通常為此類患者進(jìn)行保守治療，以在緩解患者病情的同時(shí)，保留患者的生育能力。保守治療共分為兩大類，即藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療使用較為廣泛的為甲氨喋呤、5-氟尿嘧啶、米非司酮、中藥治療四種，四種藥物治療方式各有利弊。在治療過程中，需要根據(jù)患者的個(gè)性化情況來判斷選擇藥物治療還是手術(shù)治療，藥物治療通常為多種藥物聯(lián)合用藥，以保障達(dá)到預(yù)期的治療效果。為了提高保守治療的效果，通常還會(huì)對患者行護(hù)理干預(yù)，以保證藥物治療效果達(dá)到預(yù)期或放大藥物治療效果?？傊?，無論是為患者行藥物保守治療還是手術(shù)保守治療，目的都是在緩解患者病情的同時(shí)，保留患者的生育能力。