顧錫娟

【摘 要】：[目的]了解某三級甲等?？漆t(yī)院靜脈留置針應用現(xiàn)狀，總結分析靜脈留置針使用中主要存在問題，進行質量持續(xù)改進。[方法]按照醫(yī)院實際需要設計靜脈留置針應用現(xiàn)狀調查表，針對當日全院靜脈留置針使用情況進行橫斷面調查及總結分析。[結果]全院靜脈輸液工具的選擇以靜脈留置針使用率為最高，占比79.96%，一次性鋼針輸液居其次，占比18.62%。靜脈留置針穿刺部位選擇以手背部、下肢、頭皮靜脈和前臂為主。在靜脈留置針規(guī)范使用中主要存在問題為膠布覆蓋穿刺點、膠布纏繞過多、敷貼卷邊更換不及時、留置針回血。[結論]為保證臨床靜脈輸液安全，輸液時應合理選擇靜脈輸液工具，有效降低頭皮鋼針使用率，提高靜脈留置針使用率。護理人員應熟練掌握靜脈留置針輸液操作流程，合理規(guī)范固定靜脈留置針，并做好健康宣教工作。管理部門應對靜脈留置針規(guī)范使用情況進行有效監(jiān)管，需重點加強靜脈留置針有效固定、沖封管方法重點環(huán)節(jié)的規(guī)范化培訓與考核，進行質量持續(xù)跟蹤與評價，以不斷提高靜脈輸液護理質量。

【關鍵詞】：靜脈留置針 應用現(xiàn)狀 調查分析

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

外周靜脈留置針因其具有保護靜脈、減輕反復穿刺給患者帶來痛苦、便于搶救、提高護士臨床效率等優(yōu)點，已成為臨床靜脈治療的主要工具。2014年5月1日，國家衛(wèi)計委頒布實施了《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》[1]，其中對靜脈留置針的使用及維護提出了明確的操作標準。為進一步規(guī)范全院靜脈留置針使用，2018年6月，醫(yī)院靜脈輸液治療小組組織對全院靜脈留置針應用現(xiàn)狀進行了橫斷面調査，現(xiàn)對具體資料做如下總結分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查組共計12人經(jīng)前期充分準備后，分6個小組對全院16個兒科臨床科室進行了靜脈輸液橫斷面調查。調查當日住院患兒530人，其中輸液患兒494例，靜脈輸液率93.21%。

1.2 調查方法

1.2.1 設計靜脈留置針應用現(xiàn)狀問卷調查表

醫(yī)院靜脈輸液治療小組按照我院實際設計靜脈留置針應用現(xiàn)狀問卷調查表，內容包括靜脈輸液工具的選擇、靜脈留置針使用過程中存在的問題等，針對當日494名輸液患兒進行了系統(tǒng)調查。

1.2.2 統(tǒng)計學方法

建立Excel表格，采用百分率對靜脈留置針應用現(xiàn)狀進行描述性統(tǒng)計;采用百分率對靜脈留置針使用中存在的問題進行描述性統(tǒng)計。

2 結果

2.1 靜脈輸液工具使用情況，見表1。

全院靜脈輸液工具使用中，靜脈留置針輸液395例，占比79.96%;一次性鋼針輸液居其次，占比18.62%，這與國家衛(wèi)計委靜脈輸液行業(yè)標準的要求及美國靜脈輸液“鋼針零容忍”的目標還存在很大差距。CVC、PICC因我院現(xiàn)僅在兒童重癥監(jiān)護病房及血液科使用，故使用率偏低。

2.2 靜脈留置針穿刺部位選擇情況，見表2。

此次395例靜脈留置針輸液穿刺部位以手背部居多，占比達51.90%，其次為下肢、頭皮靜脈和前臂。

靜脈留置針使用中主要存在問題，見表3。

395例靜脈留置針輸液中，主要存在問題依次為膠布覆蓋穿刺點、膠布纏繞過多，發(fā)生率分別為65.32%，48.35%，敷貼卷邊未及時更換、留置針回血現(xiàn)象也不容忽視，各約占20%，需引起足夠重視。經(jīng)進一步調查發(fā)現(xiàn)，原因主要與護理人員未正確掌握靜脈留置針固定方法及沖封管方法。

3 討論

3.1 合理選擇靜脈輸液工具，降低頭皮鋼針使用率

因頭皮鋼針輸液僅限于短期或單次輸注刺激性小的藥物，故靜脈輸液時應盡量使用留置針，且兒科使用靜脈留置針，不僅可以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，保護血管，還可以降低護士反復穿刺的心理壓力，提高護士工作效率，緩解護患關系。

3.2 熟練掌握靜脈留置針操作技能，規(guī)范執(zhí)行各操作環(huán)節(jié)

①置管時避免將針梗全部沒入血管，應外露約0.2-0.3cm，以免局部皮膚因刺激出現(xiàn)機械性損傷。

②使用“捏、撫、壓”技巧固定敷貼，膠布粘貼不宜過多，需充分暴露穿刺點。

③因小兒靜脈留置針穿刺后固定面積相對偏小，敷貼粘貼不牢固，加之兒童活潑好動，置管后應適當限制肢體活動（尤其是下肢），可使用襪套或手套保護穿刺部位，頭皮靜脈置管后可使用自黏性彈力繃帶進行固定。如遇敷貼卷邊應及時更換，以避免發(fā)生意外拔管。

④使用10ml注射器進行脈沖式?jīng)_管和正壓封管，即封管時推封管液至剩余0.5ml，在延長管的前1/3處，一手持小夾子，一手快速將延長管推至輸液夾底部，以保證良好封管效果。

⑤做好健康宣教工作。靜脈留置針置管后應保持局部清潔干燥，適當限制置管肢體活動，夜間睡眠時勿壓迫穿刺側肢體，更換衣物時應加以保護，避免拔出。

3.3 進行靜脈留置針規(guī)范使用培訓及考核

培訓的重點是使參加培訓護士獲得目前工作所需的知識和能力，以適應變化的社會需求，從而改進護理服務質量，提高工作效率?；诖舜稳红o脈留置針應用現(xiàn)狀調查，應重點進行靜脈留置針敷貼固定方法、正壓封管方法培訓及考核，解決臨床實際問題。

3.4 實施有效監(jiān)管

管理部門應對靜脈留置針規(guī)范使用情況進行有效監(jiān)管，需重點加強靜脈留置針有效固定、沖封管方法重點環(huán)節(jié)的規(guī)范化培訓與考核，進行質量持續(xù)跟蹤與評價，不斷提高靜脈輸液護理質量。

參考文獻

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.WS/T433-2013靜脈治療護理技術操作規(guī)范[S].2013.