張峰

【摘 要】目的：探討采用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦卒中并發(fā)言語(yǔ)障礙者的療效觀察。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的7例病例根據(jù)語(yǔ)言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評(píng)分特點(diǎn)進(jìn)行分組，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)3例、感覺(jué)性失語(yǔ)1例、命名性失語(yǔ)3例分成三組分別制定護(hù)理方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：命名性失語(yǔ)癥恢復(fù)的最好，其次是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥再者是感覺(jué)性失語(yǔ)癥。結(jié)論：對(duì)腦卒中并發(fā)言語(yǔ)障礙者采用護(hù)理干預(yù)措施能有效改善癥狀，是理想的干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);言語(yǔ)障礙;療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

互相交流是人類(lèi)在社會(huì)活動(dòng)中的一項(xiàng)重要生存技能，沒(méi)有交流能力的人就會(huì)失去與社會(huì)的聯(lián)系。言語(yǔ)是人類(lèi)交流的基本功能;語(yǔ)言是人類(lèi)最重要的溝通工具。Benson認(rèn)為失語(yǔ)癥是指大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失或受損。常見(jiàn)的病因有腦血管病、腦外傷。我國(guó)的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種語(yǔ)言障礙。近年來(lái)我院對(duì)腦卒中并發(fā)各種不同類(lèi)型的言語(yǔ)障礙者采用不同的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到我院進(jìn)行腦卒中治療的患者因并發(fā)言語(yǔ)障礙行護(hù)理干預(yù)的7例病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;（2）年齡在35歲～67歲，在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，意識(shí)清楚病情穩(wěn)定者;（3）適用漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥測(cè)評(píng)表（中康CRRCAE）測(cè)評(píng)的;（4）符合漢語(yǔ)構(gòu)音障礙檢查法系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身狀態(tài)不佳者;（2）意識(shí)障礙者;（3）重度癡呆者;（4）拒絕和無(wú)治療要求的;（5）經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，已穩(wěn)定者。

將符合標(biāo)準(zhǔn)的7例病例根據(jù)語(yǔ)言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評(píng)分特點(diǎn)進(jìn)行分組，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)3例、感覺(jué)性失語(yǔ)1例、命名性失語(yǔ)3例分成三組分別制定護(hù)理方案來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 方法

訓(xùn)練中選擇的方案：應(yīng)選擇平時(shí)經(jīng)常講的日常用語(yǔ)，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)愛(ài)好有關(guān)的內(nèi)容;設(shè)計(jì)的難度應(yīng)在成功率為70%～80%的水平上。對(duì)于情緒不穩(wěn)定，處于抑郁狀態(tài)的患者，應(yīng)調(diào)整到較容易的方案，以免其訓(xùn)練欲望減退。而對(duì)于自身障礙認(rèn)識(shí)不深，過(guò)分自信的患者，可以提供稍難一些的治療方案進(jìn)行嘗試，以加深其對(duì)障礙的認(rèn)識(shí)。要遵循循序漸進(jìn)的原則，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)訓(xùn)練方法

（1）發(fā)音前訓(xùn)練：盡量取端坐位，讓患者全身放松。令其自然呼吸，在呼氣末時(shí)護(hù)士予以適當(dāng)擠壓，將殘留呼氣擠壓出。指導(dǎo)患者噘嘴-齜牙、鼓腮、吹蠟燭，每天2-3次，每次5-10分鐘。指導(dǎo)患者先做舌外伸訓(xùn)練，然后做舌尖上抬-下拉、左右、舌環(huán)行運(yùn)動(dòng)，每天2-3次，每次5-10分鐘。指導(dǎo)軟腭訓(xùn)練用力嘆氣，用冰塊或細(xì)軟毛刷直接刺激軟腭。

（2）發(fā)音訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者觀察護(hù)士的發(fā)音口型，并要求其在發(fā)音時(shí)照鏡子，以便及時(shí)糾正自己的發(fā)音動(dòng)作。重復(fù)發(fā)“a-a-a”音，每次發(fā)音后停頓3～5秒;輔音-元音組合練習(xí)重復(fù)發(fā)“pa-a”;鼻音-非鼻音組合練習(xí)“ma-yi”;構(gòu)音點(diǎn)不同音的組合練習(xí)“pa-da-ka”;構(gòu)音點(diǎn)相同音的組合練習(xí)“ba-ma-pa”。

（3）同時(shí)進(jìn)行文字表達(dá)訓(xùn)練：將患者有問(wèn)題的音組合入有意義音節(jié)（單詞）中反復(fù)練習(xí)。隨著患者的慢慢恢復(fù)再將單音節(jié)到雙音節(jié)、組句甚至利用詩(shī)歌、兒歌、短文等反復(fù)加強(qiáng)練習(xí)。

1.2.2 感覺(jué)性失語(yǔ)訓(xùn)練方法

（1）PACE技術(shù)訓(xùn)練：將一定量的圖片倒置在桌面上，護(hù)士與患者交替摸取，然后再利用呼名、手勢(shì)語(yǔ)、繪畫(huà)、指物等方法讓患者反復(fù)回答。

（2）聽(tīng)力訓(xùn)練：以聽(tīng)語(yǔ)刺激促進(jìn)法為核心。如語(yǔ)音辨識(shí)、單詞認(rèn)知、句篇理解、執(zhí)行口頭指令等來(lái)增加患者的理解度。平時(shí)多放患者喜歡聽(tīng)的音樂(lè)。

（3）手勢(shì)語(yǔ)訓(xùn)練：手勢(shì)配合語(yǔ)言并和圖片、實(shí)物相結(jié)合讓患者理解表達(dá)意圖。比如“刷牙”，護(hù)士邊拿著牙刷和杯子讓患者看著刷牙圖片，邊做著刷牙的動(dòng)作讓患者理解并模仿。

1.2.3 命名性失語(yǔ)訓(xùn)練方法

要對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化呼名訓(xùn)練，比如向患者提供若干個(gè)物品讓他說(shuō)出它們的名稱(chēng)，假如沒(méi)有回答正確，可給予動(dòng)作提示或者詞的偏旁、部首或者首詞提示，直到患者回答正確，需反復(fù)訓(xùn)練。

家屬應(yīng)該多和病人談?wù)撍郧笆煜さ氖潞臀?，以喚起他的記憶力。并且隨時(shí)利用身邊的事或物和他交流，比如吃飯時(shí)告訴他“筷子”的名稱(chēng)和用途，并做示范動(dòng)作給他看，讓他形象的記住。

2 一般護(hù)理

（1）在治療前護(hù)士要確保訓(xùn)練場(chǎng)良好的通風(fēng)環(huán)境、溫度適宜、安靜、無(wú)閑雜人員進(jìn)出，以免分散患者的注意力影響治療效果。并準(zhǔn)備好訓(xùn)練中所用的儀器和物品，平時(shí)做好保養(yǎng)工作。

（2）在治療過(guò)程中護(hù)士要仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有疲倦現(xiàn)象或厭煩情緒及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間或變換訓(xùn)練項(xiàng)目或者停止訓(xùn)練。一般剛開(kāi)始訓(xùn)練每次<30分鐘，BID。隨著患者對(duì)訓(xùn)練耐受度的增加，適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間和增加次數(shù)。一個(gè)月為一個(gè)療程，定期做好言語(yǔ)功能評(píng)定工作，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（3）做好對(duì)家屬的宣教工作讓他們認(rèn)識(shí)到言語(yǔ)障礙康復(fù)治療的必要性以及他們的治療態(tài)度對(duì)患者的重要性。讓家屬掌握訓(xùn)練技術(shù)在家里也能給患者進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）做好心理護(hù)理，尊重患者，使其樹(shù)立治療疾病的信心，提高訓(xùn)練欲望積極配合。使患者由被動(dòng)參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，強(qiáng)調(diào)要以自我護(hù)理為主。

（5）由于此時(shí)的患者比較敏感，對(duì)身邊人的態(tài)度和評(píng)論很重視，因此我們要對(duì)患者的微小進(jìn)步及時(shí)給予表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)，使患者經(jīng)常處于即將要成功的狀態(tài)而堅(jiān)持訓(xùn)練。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練后對(duì)三組病人進(jìn)行了漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥測(cè)評(píng)的比較，他們?cè)谡Z(yǔ)言的流暢度、理解能力、復(fù)述和命名均取得了不同程度的進(jìn)展，能夠進(jìn)行日常語(yǔ)言交流。其中以命名性失語(yǔ)癥恢復(fù)的最好，其次是運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥再者是感覺(jué)性失語(yǔ)癥。具體見(jiàn)表1。

4 討論

偏癱和腦癱因中樞神經(jīng)損傷致張力影響到口腔的協(xié)調(diào)動(dòng)作或語(yǔ)言發(fā)育障礙造成交流困難[1]。腦卒中是導(dǎo)致語(yǔ)言障礙最常見(jiàn)的原因之一，我們要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高患者生活質(zhì)量，早日回歸社會(huì)。

失語(yǔ)癥的類(lèi)型決定其轉(zhuǎn)歸和演變方式，以表達(dá)障礙為主者比理解障礙為主者預(yù)后好[2]。語(yǔ)言訓(xùn)練法是治療失語(yǔ)癥的主要治療方法，一定要尋找多途徑反復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言刺激，盡量讓患者多聽(tīng)、多說(shuō)。盡可能恢復(fù)讀、聽(tīng)、和社交能力。

語(yǔ)言治療缺不了患者家庭的支持，對(duì)患者的一些語(yǔ)言訓(xùn)練需要家庭的配合，所以勸說(shuō)家屬的配合治療護(hù)理還有得到家屬的支持才是患者康復(fù)的基礎(chǔ)[3]。護(hù)士和患者之間、患者和家屬之間的雙向交流是進(jìn)行治療的重要項(xiàng)目。因此我們要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)，不但要有精湛的技術(shù)，還要有樂(lè)于助人、富有同情心，在給病人做治療時(shí)護(hù)士的態(tài)度細(xì)微變化都能引起患者的強(qiáng)烈情緒波動(dòng)，甚至放棄治療?？祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的“自我護(hù)理”和臨床護(hù)理的“替代護(hù)理”是兩種完全不同的模式。

總之，經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于腦卒中并發(fā)語(yǔ)言障礙者要盡早進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，在語(yǔ)言的流暢度、理解能力、復(fù)述和命名均取得了一定的療效，是理想的干預(yù)措施值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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