雒麗娜 黑文靜

【摘 要】目的 探討細(xì)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死合并心律失?；颊叩母深A(yù)作用，為心肌梗死患者成功救治提供有力保障。方法 收集2019年1月至2019年6月來(lái)我院就診的急性心肌梗死合并心律失常80例患者為觀察組，其他就診80例患者為對(duì)照組。對(duì)照組按照常規(guī)急診流程護(hù)理;觀察組給予細(xì)化急診護(hù)理流程。分析兩組患者干預(yù)后的效果，以心率、校正QT間期離散度（QTc）、疼痛的變化為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前及自身對(duì)照，HR、QTc、疼痛的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組HR、QTc、疼痛均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)化急診護(hù)理流程能夠明顯改善急性心肌梗死合并心律失常患者的心率及QT間期情況，顯著提高患者救治的效果。

【關(guān)鍵詞】細(xì)化流程;急性心肌梗死;心律失常;干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈急性閉塞造成的血流供應(yīng)障礙性心肌缺血性壞死，患者有心肌損傷及壞死、胸痛等表現(xiàn)，合并心律失常預(yù)后較差，甚至引起猝死[1]。由于AMI合并心律失常發(fā)病急，對(duì)急診護(hù)理提出了較高的要求，通過(guò)細(xì)化護(hù)理流程改善預(yù)后[2]?，F(xiàn)將細(xì)化急診護(hù)理流程對(duì)AMI合并心律失?；颊叩母深A(yù)作用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年6月來(lái)我院就診的80例急性心肌梗死合并心律失?；颊邽橛^察組，其他就診80例患者為對(duì)照組。對(duì)照組診斷為高血壓22例，冠心病14例，其他16例，其中男30例，女20例;年齡35～82歲;觀察組男33例，女17例;年齡34～83歲;病變發(fā)生在心肌前壁16例，前間壁14例，下壁6例，其他部位2例;心律失常類型，室性期前收縮2例，室性心動(dòng)過(guò)速6例，房室傳導(dǎo)阻滯2例，心動(dòng)過(guò)速及房性期前收縮各2例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者遵醫(yī)囑給予抗凝、抗心律失常治療及糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡治療【3】。對(duì)照組患者給予常規(guī)急診護(hù)理，向患者主動(dòng)講解所患疾病的癥狀、過(guò)程，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)，疏導(dǎo)患者情緒。觀察組患者給予細(xì)化的急診護(hù)理流程：（1）病情評(píng)估：評(píng)估患者的神志、生命體征、疼痛、心理及掌握病情的知識(shí)情況;（2）心理護(hù)理：患者發(fā)病時(shí)有瀕死感，情緒不穩(wěn)定直接影響后續(xù)治療。需給予患者情緒疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的心情，提高疾病認(rèn)知度和配合度;（3） 心電監(jiān)護(hù)： AMI后2d易發(fā)生心律失常，在患者就診后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路，為救治工作的順利開展提供保障; （4） 疼痛護(hù)理： AMI患者疼痛明顯，集中在心前區(qū)，時(shí)間長(zhǎng)且無(wú)法自行緩解，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛[4]。（5） 基礎(chǔ)護(hù)理：創(chuàng)造舒適環(huán)境確?；颊叱浞值男菹?，患者便秘時(shí)給予緩瀉劑，指導(dǎo)患者床上排便及翻身、防壓瘡護(hù)理，給予清淡易消化的飲食。 （6）器械維護(hù)：護(hù)理人員定期做好監(jiān)護(hù)儀檢查、維護(hù)，確保儀器運(yùn)行正常。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

1.3.1 根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛分為輕度、中度、重度疼痛三類[5]：①輕度疼痛（分值1-3）：有點(diǎn)疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾;②中度疼痛（分值4-6）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;③重度疼痛（分值7-10）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.3.2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效，室性期前收縮每小時(shí)下降75%～90%，心功能以及癥狀體征等均有改善;無(wú)效，室性期前收縮、心功能、癥狀體征無(wú)變化[6]。總有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度根據(jù)醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，分為滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組干預(yù)效果、護(hù)理滿意度，以及心率（HR）、QT間期離散度（QTd）、疼痛的變化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后效果比較見表1.

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較見表2.

2.3 兩組心率指標(biāo)變化比較見表3

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組疼痛、HR、QTc均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，給予細(xì)化急診護(hù)理流程符合AMI合并心律失常患者護(hù)理需求，維持患者最佳治療狀態(tài)、心態(tài)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，細(xì)化急診護(hù)理流程有利于AMI合并心律失?；颊甙Y狀、體征改善，提高預(yù)后效果。細(xì)化急診護(hù)理流程在優(yōu)化急診護(hù)理工作的基礎(chǔ)上明確各項(xiàng)工作執(zhí)行的時(shí)間安排，達(dá)到工作有計(jì)劃、有時(shí)段及醫(yī)護(hù)人員之間有效的配合，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

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