李崇蘭 李海雯

【摘 要】目的 觀察肺結(jié)核開胸術(shù)后程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2018年3月-2019年5月間我院收治的肺結(jié)核開胸術(shù)患者100例為本次研究對(duì)象，將患者根據(jù)護(hù)理方式的不同劃分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理效果情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的護(hù)理效果的優(yōu)良率（94.00%）顯著高于對(duì)照組（76.00%）。結(jié)論 肺結(jié)核開胸術(shù)后程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)有助于治療效果的提升，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，可在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】：肺結(jié)核;開胸術(shù);程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

肺結(jié)核是因患者反復(fù)感染結(jié)核分歧桿菌而引發(fā)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及多個(gè)臟器，且具有傳染性。對(duì)于肺結(jié)核需要進(jìn)行早期診斷并采取手術(shù)切除，手術(shù)治療可以提高肺結(jié)核的治愈率，但是患者在經(jīng)過開胸術(shù)后大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，不利于患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)后給予有效合理的護(hù)理減輕患者的疼痛就尤為重要，本院就肺結(jié)核開胸術(shù)后的患者行程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月間我院收治的肺結(jié)核開胸術(shù)患者100例為本次研究對(duì)象，將患者根據(jù)護(hù)理方式的不同劃分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組，男20例，女14例，年齡22至69歲，平均年齡（44.84±5.72）歲，病程2至8年，平均病程（3.63±1.24）年;觀察組，男19例，女15例，年齡22至68歲，平均年齡（45.18±5.32）歲，病程2至8年，平均病程（3.43±1.32）年;兩組患者的年齡、性別、病程等一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病患的具體病情按照醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情。觀察組患者給予程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理，具體方法如下：①要充分掌握進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的每一位患者的基本資料并做好記錄。②協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行確診，再對(duì)癥治療，對(duì)患者呼吸道實(shí)時(shí)檢查，保證其呼吸暢通。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其消極情緒，增加依從性;指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，患者保持平臥，先深吸一口氣在屏氣1至2秒再慢慢呼出，訓(xùn)練頻率每分鐘8至100次，持續(xù)5分鐘，每天3至5次。術(shù)后給予患者持續(xù)吸氧，可利用濕化功能稀釋痰液，刺激黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，排除痰液，患者恢復(fù)意識(shí)后立即給予糜蛋白酶4000U+生理鹽水20ml霧化吸入，每次20分鐘，每天2次，跟據(jù)患者霧化后痰液濃稠度，必要時(shí)增加霧化次數(shù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練;術(shù)后患者逐漸恢復(fù)意識(shí)，可根據(jù)患者情況選擇半臥位，每隔1至2小時(shí)翻身一次，翻身動(dòng)作需要緩慢進(jìn)行，翻身后進(jìn)行拍背;術(shù)中氣管切開術(shù)的患者，在翻身時(shí)要保護(hù)氣管套管，及時(shí)排痰，使患者上身保持在一條直線，避免導(dǎo)管脫落等損壞呼吸道;術(shù)后患者無力排痰者，在翻身前要先行口鼻腔雜物清理，防止患者吸入雜物導(dǎo)致窒息、肺炎、肺不張等。③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)，對(duì)患者先進(jìn)行視覺測(cè)量法來對(duì)疼痛評(píng)價(jià)，0至10個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高說明疼痛感越強(qiáng)。我們可通過放松、轉(zhuǎn)移注意力來減輕患者疼痛感，如聽音樂、溝通交流、深呼吸等，引導(dǎo)患者放松心情。給予患者杜冷丁止痛針劑或是芬太尼皮膚貼劑，同時(shí)佩戴外周靜脈鎮(zhèn)痛泵來止痛，連續(xù)使用12至72小時(shí)。④排痰干預(yù)。術(shù)后當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后，帶病情穩(wěn)定后即行超聲霧化，醫(yī)護(hù)人員幫助患者取坐位，術(shù)后1天的患者如身體及病情穩(wěn)定可練習(xí)吹氣球。

1.3 觀察指標(biāo) ?比較兩組患者護(hù)理效果情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。護(hù)理效果判定：優(yōu)：經(jīng)護(hù)理后，患者的疼痛感、躁動(dòng)等情況完全消失或是顯著改善;良：護(hù)理后，疼痛感、躁動(dòng)等情況有所改善;差：護(hù)理后疼痛感、躁動(dòng)等情況無改善甚至惡化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組的護(hù)理優(yōu)良率為94.12%，對(duì)照組為76.47%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

2.2 不良情況發(fā)生率比較 對(duì)照組中，有16例患者出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率為32.00%，22例患者出現(xiàn)排痰不順，發(fā)生率為44.00%;觀察組中，僅3例出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率為6.00%，7例患者出現(xiàn)排痰不暢，發(fā)生率為14.00%，兩組相比，觀察組的肺部感染率和排痰不暢率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

開胸術(shù)是大多常見疾病的治療方式，因開胸術(shù)具有侵入性，在麻醉效果消失后，部分患者會(huì)感到明顯的疼痛感，對(duì)傷口及病情的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。大部分患者因結(jié)核病的原因造成機(jī)體防御功能降低，術(shù)后的長期抗結(jié)核治療，容易使患者闡述壓抑、焦慮等不良情緒，還有些患者因術(shù)后因?yàn)樘弁炊鵁o法有效排痰，造成痰液潴留肺部，提高肺部感染、肺不張等病癥的發(fā)病率，因此對(duì)開胸術(shù)患者實(shí)施科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)，有助于減輕疼痛、促進(jìn)痰液排除[2]。因此，對(duì)我院收治的50例因肺結(jié)核而行開胸術(shù)的患者實(shí)施程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果的優(yōu)良率高達(dá)94.00%，對(duì)照組的優(yōu)良率為76.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。說明肺結(jié)核開胸術(shù)后程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的效果更為明顯，有利于提升患者治療效果，提升術(shù)后排痰率，減少肺部感染率，增加患者依從性。

綜上，肺結(jié)核開胸術(shù)后程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)有助于治療效果的提升，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提升患者生活質(zhì)量，可在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

高亞男.系統(tǒng)化疼痛護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)開胸術(shù)后患者康復(fù)的價(jià)值探討[J].心理月刊，2019，1：86-87.

余立軍，章琳，鄭超群，戴小愛，張德忠. 肺結(jié)核患者術(shù)后肺部感染的因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，1：78-80.