成健

【摘 要】目的：探討顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理在顱腦手術(shù)后的應(yīng)用。方法：將本院2018年4月—2019年4月收治的82例顱腦手術(shù)患者作為實驗對象，采用信封法，劃分對照組和觀察組各41例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實施顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理，比較護(hù)理人員對顱內(nèi)壓升高的觀察反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者顱內(nèi)壓增高情況被觀察到的時間短于對照組。兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦手術(shù)后應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理，臨床效果顯著，護(hù)理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高情況，便于科學(xué)指導(dǎo)臨床用藥。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓;顱腦手術(shù);重癥監(jiān)護(hù)室

【中圖分類號】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

行顱腦手術(shù)后，患者處于腦水腫高峰時段，難免發(fā)生顱內(nèi)壓增高情況，以至于形成腦疝，心跳、呼吸驟然停止，甚至發(fā)生死亡，出現(xiàn)不良預(yù)后情況[1-2]。顱內(nèi)壓監(jiān)測即發(fā)揮傳感器、監(jiān)護(hù)儀作用，動態(tài)測定顱內(nèi)壓，了解患者病情，及早做出診斷，臨床效果顯著，并且有助于改善預(yù)后。本報告選取病例探討顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理在顱腦手術(shù)后的應(yīng)用情況。詳細(xì)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年4月至2019年4月;研究對象：82例顱腦手術(shù)患者。通過信封法，將研究對象平均分為對照組和觀察組。對照組男21例，女20例，年齡20-71歲，平均年齡（45.53±4.22）歲，腦出血17例、顱腦外傷20例、腦腫瘤4例;觀察組男23例，女18例，年齡23-70歲，平均年齡（46.56±4.23）歲，腦出血、顱腦外傷、腦腫瘤分別為15例、12例、14例。兩組基線資料比較差異不顯著（P>0.05），可作比較。

1.2 方法

結(jié)束顱腦手術(shù)之后，將全部患者轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室，做進(jìn)一步觀察。對照組采用常規(guī)護(hù)理，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，科學(xué)判斷患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高情況。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施顱內(nèi)壓監(jiān)測，利用美國ICP監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)先調(diào)整記錄儀，確保各類參數(shù)科學(xué)、合理、有效。指導(dǎo)患者平臥，或者，抬高床頭10°左右，設(shè)置外耳道壓力水平，以此為參照，調(diào)整記錄儀零點。發(fā)揮監(jiān)護(hù)儀作用，持續(xù)記錄患者顱內(nèi)壓水平，依據(jù)患者臨床癥狀、表現(xiàn)等，從引流量調(diào)整、CT檢查等方面給予治療，適當(dāng)應(yīng)用甘露醇。護(hù)理方法如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員對患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，將心率、呼吸、血壓、顱內(nèi)壓等相關(guān)數(shù)值記錄下來，重點關(guān)注顱內(nèi)感染情況。將吸氧頻率控制在2～4L/min，血氧飽和度以96%～100%為宜，24h不間斷心電監(jiān)護(hù)。病房內(nèi)保持干凈、整潔、通風(fēng)，無噪音、強(qiáng)光。及時安慰、鼓勵患者家屬。②并發(fā)癥護(hù)理：每天對創(chuàng)口包扎敷料進(jìn)行更換，頭部創(chuàng)口無菌敷料應(yīng)保持干燥整潔，以免感染穿刺位置皮膚，不利于后期恢復(fù)。腦室引流管始終保持通暢，一天更換一次引流瓶，依次把引流液量、性質(zhì)、顏色記錄下來，實施無菌操作。部分患者出現(xiàn)血壓波動、升高情況，加強(qiáng)控制。護(hù)理人員主動與患者溝通、交流，幫助其疏解情緒，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物。③引流管護(hù)理：在無菌環(huán)境下，于術(shù)后24h給予生理鹽水250ml+肝素鈉12500（50萬U/ml）沖洗引流管，以免分泌物、油脂等阻塞引流管或發(fā)生脫落情況。

1.3 觀察指標(biāo)

依次觀察患者顱內(nèi)壓增高即時、30min、60min時護(hù)理人員反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次實驗中，涉及到的各類研究數(shù)據(jù)，采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、（n，%）表示，各自以t、X2檢驗。如果P<0.05，說明實驗數(shù)據(jù)間存在差異，可進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

觀察組患者顱內(nèi)壓增高即時、30min、60min時護(hù)理人員反應(yīng)人數(shù)明顯比對照組多。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P<0.05）。詳見表1

3 討論

經(jīng)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)疾病、繼發(fā)病變等反映出來，便于早期觀察患者是否有顱內(nèi)壓增高情況，依據(jù)顱內(nèi)壓值，對患者進(jìn)行治療。以往，臨床上，將生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作為顱內(nèi)壓判斷指標(biāo)，使腦灌流難以保證，也不能夠準(zhǔn)確掌握脫水藥應(yīng)用時間、劑量[3-4]。顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理便于對患者顱內(nèi)壓水平進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，第一時間處理顱內(nèi)壓增高情況，為臨床用藥提供指導(dǎo)[5]。然而，顱內(nèi)壓監(jiān)測過程中，難免發(fā)生出血、顱內(nèi)壓感染、引流管阻塞等不良情況、并發(fā)癥等，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。故而，臨床上，應(yīng)采取正確的方式，監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，并從基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、引流管護(hù)理三個方面，將相關(guān)護(hù)理措施落實到位，對顱內(nèi)感染情況進(jìn)行有效預(yù)防，把出血、引流管阻塞等不良情況發(fā)生概率降到最低。結(jié)果顯示，在顱腦手術(shù)后應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理，觀察組患者顱內(nèi)壓增高即時、30min、60min時護(hù)理人員反應(yīng)人數(shù)明顯比對照組高，組間對比差異明顯（P<0.05），證實顱內(nèi)壓監(jiān)測便于醫(yī)護(hù)人員及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高情況。

綜上，將顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用到顱腦手術(shù)后，臨床效果顯著，可推廣。

參考文獻(xiàn)

黃博婷，陳宏武.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用和護(hù)理[J].中國校醫(yī)，2017，31（1）：55-56.

陸明雄， 李廷陽， 黃海常， et al. 顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血穿刺引流術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2018（8）：762-764.

趙翠梅.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦膜瘤術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018，3（20）：115+117.

藍(lán)芬， 游彩芬， 李群香， et al. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測用于腦膜瘤術(shù)后的臨床效果及護(hù)理方法分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（30）：102-103.

卓淑芳.探討重型顱腦出血患者術(shù)后護(hù)理風(fēng)險管理中顱內(nèi)壓監(jiān)測的應(yīng)用價值[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（19）：123-124.