鄭中龍 李濤 卿松

【摘 要】目的：分析單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法：選擇2018年3月-2019年3月我院收治的40例采取單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者為實(shí)驗(yàn)觀察組對(duì)象，另外選擇同期我院收治行常規(guī)3孔胸腔鏡治療的患者40例為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組對(duì)象。比較不同的治療效果。結(jié)果：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，清掃淋巴結(jié)組數(shù)目與對(duì)照組相當(dāng)，術(shù)后次日胸管引流量與對(duì)照組相當(dāng)，術(shù)后疼痛減輕P<0.05，術(shù)后帶胸腔引流管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均相當(dāng);觀察組、對(duì)照組兩組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%、17.5%差異比值比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：?jiǎn)尾僮骺仔厍荤R肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效確切，術(shù)后疼痛更輕，有利于促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】單操作孔;胸腔鏡;肺葉切除術(shù);早期非小細(xì)胞肺癌

【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

肺癌為臨床高發(fā)的一種惡性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，目前臨床常用解剖性肺葉切除術(shù)治療早期肺癌。隨著胸腔鏡器械的發(fā)展、胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，胸腔鏡單操作孔肺葉切除術(shù)因其具有的恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及安全可行等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床廣泛運(yùn)用起來(lái)[1]，現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月-2019年3月我院收治的40例采取單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者為實(shí)驗(yàn)觀察組對(duì)象，包括男22例、女18例，患者年齡自36歲～80歲、年齡均數(shù)58.2±4.1歲;另外選擇同期我院收治行常規(guī)多操作孔胸腔鏡治療的患者40例為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組對(duì)象，包括男23例、女17例，患者年齡自38歲～82歲、年齡均數(shù)60.1±5.2歲。以上組間數(shù)據(jù)值差異比較、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可比。

1.2 手術(shù)方法

患者皆行雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中以健側(cè)單肺通氣，呈90°側(cè)臥位。

1.2.1 觀察組

以第7或第8肋間腋中后線間的1.5cm左右切口作為鏡孔，選擇第4或5肋間腋前線作為第二切口-操作孔，切口在3cm左右。經(jīng)鏡口對(duì)胸膜腔的情況進(jìn)行觀察，協(xié)助第二切口切開，術(shù)中用30°鏡，使用超聲刀和電凝鉤做組織的游離、切割、止血，用吸引器予以牽拉、暴露和鈍性分離，用劉倫旭的單向式胸腔鏡下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃方法手術(shù)[2]。肺動(dòng)靜脈，一次性使用微創(chuàng)腔鏡切割縫合器及釘倉(cāng)，較小的血管使用合成夾或縫線結(jié)扎處理，支氣管用直線切割縫合器進(jìn)行切斷。處理上葉血管時(shí)需交換兩切口功能。

1.2.2 對(duì)照組

常規(guī)3孔操作，在第7肋間腋中線1cm切口處，置入30°胸腔鏡;以腋前線第3或是第4肋間約3cm切口處、作為主操作孔;以第9肋間腋后線與肩胛下角線間的2cm切口作為副操作孔。同樣采用劉倫旭的單向式胸腔鏡下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃方法手術(shù)[2]。

1.3 指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目組數(shù)、次日胸管引流量、胸管留置時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分（采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定，分值0～10分，分值越高表示疼痛度越重[3]）、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部資料用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行檢驗(yàn);當(dāng)?shù)玫街礟<0.05時(shí)、即為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)圍術(shù)期治療各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后次日胸管引流量皆要少于對(duì)照組，清掃淋巴結(jié)組數(shù)多于對(duì)照組，術(shù)后帶胸腔引流管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均要短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)差異值統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。表1：

2.2 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生總計(jì)4例，分別是1例肺部感染、1例術(shù)后肺漏氣>5天、1例乳糜胸、1例聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生共計(jì)7例，分別是肺部感染、肺不張、術(shù)后肺漏氣>5天、乳糜胸、膿胸、切口感染、聲音嘶啞各1例，并發(fā)癥發(fā)生率17.5%，差異比值比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.949，P>0.05）。

3 討論

大量研究均有表明，電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相當(dāng)、甚至是更具優(yōu)勢(shì)[4]。單操作孔胸腔鏡肺切除術(shù)當(dāng)中，淋巴結(jié)清掃為肺癌根治性切除的重要組成[5]。本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中采用單操作孔腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌40例，分析結(jié)果可見(jiàn)：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，清掃淋巴結(jié)組數(shù)目與對(duì)照組相當(dāng)，術(shù)后次日觀察組胸管引流量與對(duì)照組相當(dāng)，術(shù)后疼痛減輕P<0.05，術(shù)后帶胸腔引流管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均相當(dāng);觀察組、對(duì)照組兩組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%、17.5%差異比值比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因來(lái)看，由于單操作孔相較于多操作孔而言，少了副操作孔或是第2副操作孔，并不需要額外切開肋間肌、背闊肌等肌肉，所以能夠降低血管損傷幾率[6]。同時(shí)后外側(cè)肋間隙比較窄，而增多副操作孔必然可能會(huì)加大肋間血管神經(jīng)損傷的可能性，所以導(dǎo)致術(shù)中出血量增多、產(chǎn)生術(shù)后疼痛，不利于患者早期康復(fù)，因此單操作孔的觀察組患者總體來(lái)說(shuō)住院時(shí)間要更短，且安全性更高[7]。觀察組、對(duì)照組兩組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%、17.5%差異比值比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中肺漏氣、乳糜胸主要是延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間的主要并發(fā)癥。

綜上：?jiǎn)尾僮骺仔厍荤R肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效確切，術(shù)后疼痛更輕，有利于促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

胡志亮，姜波，李震等.單操作孔胸腔鏡下支氣管袖式切除肺癌根治術(shù)5例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（5）：414-417.

Liu L， Che G， Pu Q ， et al. A new concept of endoscopic lung cancer resection： Single-direction thoracoscopic lobectomy[J]. Surg Oncol， 2010，19（2）： 71-77

連鐸煌，徐馳，曾志勇等.單操作孔全胸腔鏡肺癌根治術(shù)62例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（5）：411-413.

孫耀光，焦鵬，佟宏峰等.單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（3）：224-227.

胡一淼，葛陽(yáng)，顧江魁等.單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（6）：992-994，998.

劉煜，宋雪冰，張午臨等.單操作孔完全胸腔鏡與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡治療肺癌的療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018，18（3）：205-208.

何應(yīng)芹.單操作孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)治療早期肺癌的效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（2）：28-30.