王真

【摘要】 目的 探討胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床護理措施。方法 80例行肺葉切除術(shù)的患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。對照組患者實施常規(guī)護理， 觀察組患者實施圍手術(shù)期護理。對兩組患者的護理效果進行對比。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 低于對照組患者25.0%， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意率為95.0%， 對照組患者護理滿意率為80.0%， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理可降低并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；臨床護理；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.162

肺癌患者治療方法中， 胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)往往對挽救患者生命具有重要意義。該項術(shù)式在臨床上獲得了廣泛的運用[1]。但患者身體仍受到較大的傷害。因此對行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者實施相應(yīng)的臨床護理是十分必要的。在本次調(diào)查中， 作者將分析胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護理方案， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者80例， 將其隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組男29例， 女11例， 年齡28～60歲， 平均年齡（36.8±7.4）歲；對照組男30例， 女10例， 年齡29～61歲， 平均年齡（39.8±7.3）歲。兩組患者均經(jīng)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)無死亡病例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理， 觀察組患者給予圍手術(shù)期護理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護理 ①心理護理。許多患者對于手術(shù)治療存在緊張、焦慮感， 使得手術(shù)無法順利進行。護理人員需積極勸慰患者， 給予患者支持與鼓勵， 向患者講解胸腔鏡手術(shù)治療的臨床優(yōu)勢及以往成功治療的病例， 幫助患者樹立信心， 消除患者內(nèi)心的疑慮。②術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉， 避免對呼吸功能造成影響。有吸煙習慣的患者需指導(dǎo)戒煙， 避免對肺部造成進一步的傷害。

1. 2. 2 術(shù)后護理 ①一般護理。完成手術(shù)后， 指導(dǎo)患者平臥， 并將頭部偏向一側(cè)， 避免發(fā)生嘔吐情況。對于已出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者， 需及時清理嘔吐物。待患者麻醉清醒后， 適當抬高床頭， 并選擇左右半臥位與坐位交替， 減輕患者的術(shù)后疼痛感。②呼吸道護理。指導(dǎo)患者在術(shù)前所訓(xùn)練的呼吸方式進行呼吸與咳嗽， 并由患者家屬或護理人員為患者進行拍背、翻身， 以利于痰液的排出。若患者術(shù)后乏力， 無法排出痰液， 則可以手指按壓胸骨切跡上面的氣管， 促進痰液的排出。對于出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者， 則需及時行纖維支氣管鏡吸痰治療。術(shù)后指導(dǎo)患者行吹氣球鍛煉， 使得肺泡擴張， 增加通氣量。③飲食護理?；颊咝枳裱倭慷嗖偷脑瓌t， 每餐需補充足量的蛋白質(zhì)、維生素劑熱量， 以補充機體所需營養(yǎng)， 改善患者的虛弱體質(zhì)。④引流管護理。術(shù)后需保持引流管通暢， 并定期檢查避免引流管受壓或打折。每隔15 min對引流管進行一次擠壓， 避免引流管內(nèi)血塊等對引流管造成阻塞。對患者引流量、引流液性質(zhì)等進行密切觀察， 預(yù)防活動性出血等事件的發(fā)生。一旦出現(xiàn)異常， 需及時聯(lián)系醫(yī)師對患者進行相應(yīng)的處理。待患者呼吸穩(wěn)定后， 且行胸片檢查提示胸腔內(nèi)無積液等情況時， 可對患者進行拔管處理。⑤早期鍛煉?；颊咝璞M早的進行康復(fù)訓(xùn)練， 盡早下床活動， 適當?shù)奶Ц呤直郏?預(yù)防肩部下垂。同時患者家屬需對患者進行四肢按摩等， 預(yù)防靜脈血栓的形成而導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。患者可適當進行擴胸運動， 預(yù)防胸腔粘連。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意率進行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 護理滿意率高于對照組， 其中觀察組出現(xiàn)肺泡漏氣1例、腹脹2例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組患者出現(xiàn)肺泡漏氣2例、腹脹3例、肺不張3例、切口滲血2例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。觀察組患者護理滿意率為95.0%；對照組患者護理滿意率為80.0%， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床上許多疾病的治療趨向于簡單化、微創(chuàng)性， 許多患者術(shù)后可獲得較好的恢復(fù)。相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言， 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有手術(shù)切口小、并發(fā)癥少等特點， 可減輕患者的住院時間， 改善患者預(yù)后[2]。但胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對于醫(yī)師的操作水平較高， 且手術(shù)細節(jié)性較強， 若稍有不慎， 則可能引發(fā)一系列的不良事件， 導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此對于行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進行臨床護理是十分必要的。在本次調(diào)查中， 本院對患者實施圍手術(shù)期護理， 并取得較好的臨床效果。

在術(shù)前護理中， 以心理護理及術(shù)前指導(dǎo)為主， 一方面減輕不良心理情緒對患者造成的影響， 另一方面對患者進行呼吸及咳嗽訓(xùn)練， 為患者術(shù)后做好相應(yīng)的準備[3]。在術(shù)后護理中， 包括一般護理、飲食護理、呼吸道護理、引流管護理及早期鍛煉， 以降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 促進患者術(shù)后恢復(fù)。

結(jié)果顯示， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 而護理滿意率明顯高于對照組， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本次調(diào)查結(jié)果可充分說明， 對胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理可改善患者預(yù)后， 提高患者的護理滿意率。

綜上所述， 圍手術(shù)期護理模式及護理內(nèi)容具有可行性與有效性， 臨床上可廣泛推廣， 以幫助更多患者受益。

參考文獻

[1] 付寧.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護理分析.河南醫(yī)學研究， 2014， 23（7）：147-148.

[2] 李麗紅.完全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)中加強手術(shù)配合25例臨床護理.齊魯護理雜志， 2014， 20（16）：38-39.

[3] 陳敏.經(jīng)胸腔鏡下行肺癌肺葉切除術(shù)患者的臨床護理.中國社區(qū)醫(yī)師， 2014（21）：155-156.

[收稿日期：2015-08-03]