成陽(yáng)洋 姜偉 雷震 卓秋鸞

【摘 要】目的：分析超聲診斷主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤中的作用價(jià)值。方法：對(duì)于2016年1月至2019年1月期間收治的52例疑似主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤患者，給予患者超聲診斷，并將結(jié)果與手術(shù)獲取結(jié)果比較，分析超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：5 0例患者經(jīng)手術(shù)分析后均為主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤，超聲確診為51例，兩種方式獲得結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;超聲圖顯示升主動(dòng)脈內(nèi)徑為30-35mm，主動(dòng)脈可見(jiàn)清晰的瘤樣凸起，瘤體周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則的低回聲信號(hào)，彩色多普勒顯示瘤體內(nèi)雙期雙相血流信號(hào)。結(jié)論：超聲診斷主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤可清晰的觀察其內(nèi)部血流狀況，對(duì)于疾病的診斷具有明顯的輔助價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈瘤;超聲診斷;血栓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R732.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

假性動(dòng)脈瘤（pseudoaneurysm）可發(fā)生于任何年齡階段，一般以20-60歲多見(jiàn)，無(wú)性別特性。假性動(dòng)脈瘤壁破裂后會(huì)形成搏動(dòng)性的血腫，以后血腫周?chē)蔀榕c動(dòng)脈腔相通的搏動(dòng)性腫塊。由于其沒(méi)有真正的血管壁結(jié)構(gòu)，僅為血腫形成的瘤壁，形成后會(huì)出現(xiàn)反骨的破裂出血或者感染進(jìn)行性增大，如不能及時(shí)的診治會(huì)威脅患者生命安全。臨床研究顯示假性動(dòng)脈瘤早期破裂出血的發(fā)生率為30%，出血后患者的病死率為32%-40%[1]，因此需要早期診斷并采取對(duì)應(yīng)性治療措施。超聲診斷為一種無(wú)創(chuàng)的檢查方式，在臨床疾病的檢查中廣泛使用，因此本次研究重點(diǎn)分析超聲診斷主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤中的作用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

52例疑似主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤患者于2016年1月至2019年1月期間在我院開(kāi)展治療，其中男性患者35例，女性患者27例，年齡32-58歲，平均（42.3±6.5）歲，一般臨床癥狀：咳嗽、胸背部疼痛;17例患者具有高血壓，25例患者具有創(chuàng)傷史，10例患者具有感染病史。所有患者均同意本次檢查方式，并簽訂知情協(xié)議書(shū)。

1.2 超聲檢查

采取多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，暴露檢查部位，超聲檢查顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)以及血流未見(jiàn)異常，在胸骨上窩切面主動(dòng)脈弓降部移行處檢查可見(jiàn)一低回聲，向后突出，主動(dòng)脈內(nèi)徑為30-35mm，平均（32.0±1.2）mm，內(nèi)部可見(jiàn)血流并與主動(dòng)脈相通。

1.3 數(shù)據(jù)分析

金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)獲取結(jié)果，相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，計(jì)數(shù)資料的比較采取X2檢驗(yàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)比較后P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)診斷52例均為主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤患者，超聲診斷51例，兩種檢查方式診斷率差異不顯著（X2=0.005，P=1.02）。

超聲檢查顯示為主動(dòng)脈弓降部低回聲，假性動(dòng)脈瘤，然后使用64排64層螺旋CT檢查顯示主動(dòng)脈弓下方肺動(dòng)脈的上方可見(jiàn)一囊樣造影劑，并與主動(dòng)脈相通，因此考慮為假性動(dòng)脈瘤。隨后給予患者升主動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影進(jìn)一步檢查，并正式為主動(dòng)脈瘤，然后置入胸主動(dòng)脈腹膜支架置入器。

3 討論

主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤獅子發(fā)生在無(wú)名動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間的動(dòng)脈瘤，該種經(jīng)占胸動(dòng)脈瘤的10%左右。假性動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁部分或者全部破裂或者結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致永久性的異常擴(kuò)張或者彭出。發(fā)生原因可為動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、感染以及醫(yī)源性吻合口等。從瘤壁的機(jī)構(gòu)可以分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤以及夾層動(dòng)脈瘤，而假性動(dòng)脈瘤一般為外傷或者醫(yī)源性吻合口所致。在本次的臨床資料中，7例患者具有高血壓史，在初步的檢查中考慮為齦高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化導(dǎo)致主動(dòng)買(mǎi)了弓降部移行處動(dòng)脈壁破裂，導(dǎo)致血壓淤滯管腔外，并與周?chē)慕M織以及血栓形成纖維包裹，從而形成假性動(dòng)脈瘤。該疾病主要臨床癥狀的疼痛，以胸骨以及后部持續(xù)性的鈍性疼痛為主，壓迫癥狀出現(xiàn)比較早，會(huì)壓迫食管引起吞咽困難，壓迫氣管后會(huì)引起呼吸困難，以及肺不張等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。

因主動(dòng)脈內(nèi)的壓力較高，血管破裂后比較難被周?chē)慕M織包裹從而達(dá)到止血的效果，因此會(huì)大量失血從而威脅患者生命安全。相關(guān)研究顯示[2]，僅有2%-5%形成假性動(dòng)脈瘤，一旦確診后可行DSA支架治療，若不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全。而術(shù)前應(yīng)該全面的考慮假性動(dòng)脈瘤的形成原因、疾病發(fā)生部位、動(dòng)脈瘤的大小以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，尤其是心、肺、腦、腎等重要器官并發(fā)癥對(duì)于手術(shù)的影響，如果患者無(wú)法耐受手術(shù)治療，則應(yīng)該采取保守治療。

超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、價(jià)格低廉的檢查方式，因此在臨床中獲得廣泛的應(yīng)用，對(duì)于一般性疾病診斷具有較高診出率，獲得患者及醫(yī)生的廣泛歡迎。在超聲圖中可顯示升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及弓部等部位的具體情況，可顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)部血流情況，周?chē)M織信號(hào)情況等，因此對(duì)于主動(dòng)脈瘤患者的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。本次使用超聲診斷中，顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)以及血流未見(jiàn)異常，在胸骨上窩切面主動(dòng)脈弓降部移行處檢查可見(jiàn)一低回聲，向后突出，主動(dòng)脈內(nèi)徑，平均（32.0±1.2）mm，內(nèi)部可見(jiàn)血流并與主動(dòng)脈相通，提示采取超聲診斷可明確主動(dòng)脈瘤內(nèi)部情況以及周?chē)难?。且本次?jīng)過(guò)造影等進(jìn)一步確認(rèn)患者為主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤，診出率較高。

總之，經(jīng)以上綜合分析我們認(rèn)為，主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤是一種臨床常見(jiàn)疾病，可由外傷、感染以及高血壓等引發(fā)，疾病出現(xiàn)后會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，在臨床診斷中使用超聲檢查可較明確的獲得主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤內(nèi)部血流以及與周?chē)M織的具體情況，加上該種檢查方式具有無(wú)創(chuàng)以及重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，因此可臨床采取超聲檢查主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤，為患者的疾病篩查、診斷以及后續(xù)治療方案確定提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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