聶小雨 張曦 姬玉 趙瑩

[摘 要]目的：調(diào)查農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀及村民對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。方法：走訪村衛(wèi)生院對(duì)其醫(yī)療條件、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療制度等進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)、發(fā)放高血壓知識(shí)調(diào)查問卷對(duì)220名村民以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民進(jìn)行調(diào)查，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件結(jié)構(gòu)性很強(qiáng)，層層遞進(jìn)。村民對(duì)高血壓的認(rèn)知有大致的了解，但是不夠細(xì)化。結(jié)論：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件有待提高，村民們需要實(shí)質(zhì)性的醫(yī)療知識(shí)普及。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展;高血壓;調(diào)查分析

[中圖分類號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，也是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)2017中國心血管病報(bào)告可知，心血管病造成的死亡率居于疾病死亡構(gòu)成的首位，且近年來農(nóng)村心血管病死亡率持續(xù)高于城市水平。引發(fā)高血壓的主要因素可能有遺傳因素、精神和環(huán)境因素、年齡因素、生活習(xí)慣因素、藥物的影響、其他疾病因素等。高血壓防治已經(jīng)成為全球最大的公共衛(wèi)生問題之一。國內(nèi)外實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件的發(fā)生，顯著改善患者的生存質(zhì)量。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民日常生活不斷改善，我國高血壓的發(fā)病率也逐年上漲。農(nóng)村居民由于年齡、文化程度、知識(shí)水平、經(jīng)濟(jì)水平等因素與城市居民存在一定差異，對(duì)高血壓防治的知曉率、控制率等要比城市居民低。

為了解山東省臨沂市平邑縣臨澗鎮(zhèn)村民高血壓患病率、知曉率、治療率和控制情況，同時(shí)評(píng)估影響農(nóng)村高血壓的主要危險(xiǎn)因素，中國石油大學(xué)勝利學(xué)院護(hù)理學(xué)院“醫(yī)路溫暖”支醫(yī)服務(wù)隊(duì)于2018年7月對(duì)臨澗鎮(zhèn)200余居民進(jìn)行入戶調(diào)查?，F(xiàn)將農(nóng)村居民高血壓的了解相關(guān)知識(shí)結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇臨沂市臨澗鎮(zhèn)村民220例，男132例，女88例，平均年齡（62.03±7.83歲），其中沒有受過教育的46例，初中及以下142例，高中及以上32例。被調(diào)查者都自愿參與該項(xiàng)目問卷調(diào)查，意識(shí)清楚，無交流障礙。

1.2 方法

設(shè)計(jì)、發(fā)放高血壓知識(shí)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷分為兩個(gè)部分，其一是患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、此次高血壓值、有無高血壓病史、有無吸煙喝酒史、有無糖尿病等其他病史、學(xué)歷。其二是高血壓疾病的了解程度，例如，高血壓病人每日食鹽量是多少，知道哪些常規(guī)治療高血壓的藥物，得高血壓的患者能不能進(jìn)行重體力勞動(dòng)，平時(shí)要不要量血壓，是否知道高血壓藥有反跳現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

村民對(duì)高血壓的測(cè)量重視程度低，對(duì)高血壓治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)高血壓預(yù)防的措施缺乏了解，衛(wèi)生所、醫(yī)院等各個(gè)醫(yī)療單位對(duì)高血壓宣講活動(dòng)缺乏建設(shè)等。

經(jīng)過問卷調(diào)查結(jié)果可以看出，我們這次來到的南龐莊村的村民中，有30%的人是做不到每天吃早飯的，并且?guī)缀鯖]有人知道正常血壓的范圍;90%的人認(rèn)為高血壓需要去看醫(yī)生，但卻并不重視，懶得去看;近60%的人認(rèn)為高血壓不能擅自停藥;有12%的人不清楚高血壓會(huì)有哪些癥狀;有54%的人會(huì)使用偏方來治療自己或家人的疾病;有74%的人每日睡眠時(shí)間不足8小時(shí);67%的人不知道正常人每天推薦攝入食鹽量為多少;幾乎沒有人參加過有關(guān)高血壓的知識(shí)講座。

高血壓人數(shù)占總?cè)藬?shù)的42%，正常高值人數(shù)占26%;而在男性受調(diào)查者中，高血壓人數(shù)占比為43%，正常高值人數(shù)占比28%;在女性受調(diào)查者中，高血壓人數(shù)占比41%，正常高值人數(shù)占比24%。從此結(jié)果來看，高血壓在男性中的發(fā)病率高于在女性中的發(fā)病率，這可能與不良生活習(xí)慣與壓力有關(guān)，男性受調(diào)查者中高血壓患者大多有十幾年甚至幾十年的吸煙史，同時(shí)喜愛喝酒。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，高血壓在老年人群中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于青年和中年，這可能與老年人身體機(jī)能水平下降有關(guān)的。

2.2 高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度

分析統(tǒng)計(jì)每一份有效的問卷，統(tǒng)計(jì)其作答題目的正確數(shù)、錯(cuò)誤數(shù)和正確率，對(duì)從何渠道獲取高血壓知識(shí)信息不計(jì)算正確與否。按照答題情況，建立統(tǒng)計(jì)表。統(tǒng)計(jì)表按患病情況（見表1）、受教育情況（見表2）、工作性質(zhì)（見表3）等不同分類對(duì)不同人群對(duì)高血壓基本知識(shí)的認(rèn)知情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

3 討論

高血壓是一種可對(duì)中老年患者生命安全造成嚴(yán)重威脅的疾病。有研究表明高血壓發(fā)病率在我國已經(jīng)達(dá)到將近18%，并且還在不斷上升，有人認(rèn)為目前國內(nèi)的相關(guān)患者有將近2億人以上，數(shù)量十分龐大，但隨著社會(huì)的發(fā)展，健康宣傳教育的不斷普及，普通老百姓對(duì)于高血壓等疾病的常識(shí)和防范意識(shí)逐步提高，對(duì)高血壓的了解程度、就診率和穩(wěn)定率都比以往顯著提高。而且隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的進(jìn)步，針對(duì)高血壓的治療方法和藥物不斷推出，使其對(duì)大腦、心臟、腎血管的損傷有所減小。

但我國農(nóng)村和中心城市之間差異懸殊，對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和文化教育的投入遠(yuǎn)比城市地區(qū)要低。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，農(nóng)村居民生活條件逐漸改善，農(nóng)民吃得越來越好，但是其配備的衛(wèi)生設(shè)施和服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的腳步，所以導(dǎo)致農(nóng)村居民高血壓患者對(duì)高血壓疾病了解程度不夠。目前在我國農(nóng)村高血壓的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，由于農(nóng)村的特殊性，高血壓疾病的用藥不夠嚴(yán)謹(jǐn)，存在重復(fù)用藥、追求價(jià)格低廉而忽略藥物的毒副作用等問題，不合理用藥的現(xiàn)象尤為突出，因此防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻。有調(diào)查表明農(nóng)村居民對(duì)高血壓防治的知曉率、控制率等比城市居民低，提示健康巡講宣教工作應(yīng)向農(nóng)村傾斜?；鶎愚r(nóng)民的健康問題已成為亟待改善的問題。健康教育則是高血壓防治的重要手段，通過健康教育，可以提高居民高血壓防治知識(shí)知曉率，促使居民采取健康的生活方式，從而有效預(yù)防和減少高血壓及并發(fā)癥的發(fā)生。

4 展望

通過此次“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在家居住的大多是留守老人，經(jīng)濟(jì)條件較差。農(nóng)村的醫(yī)療條件也比較落后，診療常規(guī)疾病用的都是價(jià)格低廉的藥物，且治療疾病常采用大劑量基礎(chǔ)藥物聯(lián)合激素與抗生素，雖然疾病得以控制，但是毒副作用基本沒有考慮在疾病的診療過程中。農(nóng)村高血壓防治現(xiàn)實(shí)不容樂觀，如何找到農(nóng)村高血壓防治的更好策略是值得關(guān)注的問題。雖然目前我國在高血壓認(rèn)識(shí)方面有些問題還需要深入研究，但是對(duì)于廣大基層農(nóng)村地區(qū)，如何把已有的高血壓防治指南和認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變到對(duì)高血壓患者的治療中來，讓這些高血壓患者知道高血壓的危害，有意識(shí)治療，能長(zhǎng)期服藥是重要工作。

針對(duì)村鎮(zhèn)居民對(duì)高血壓等慢性病不理解、不重視、不就診的情況，提出以下幾點(diǎn)建議：

（1）村鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)可以集結(jié)居民，多做關(guān)于此類疾病的科普講座，并舉行多種多樣的活動(dòng)，幫助居民認(rèn)識(shí)此類疾病，普及有關(guān)疾病的知識(shí)。

（2）由于村鎮(zhèn)中青壯年大多已離開去往縣市區(qū)，可以讓村鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)通知老人的子女，每年讓自己家的老人進(jìn)行體檢，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，并要充分發(fā)揮家屬及子女的協(xié)同作用，督促其進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。

（3）不斷完善醫(yī)療保障制度，改善農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)現(xiàn)況，降低醫(yī)療費(fèi)用對(duì)高血壓患者就醫(yī)行為的影響。

（4）加強(qiáng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生條件建設(shè)，提高基層患者的生活治療。

（5）加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)生、護(hù)士等農(nóng)村醫(yī)療工作者的健康培訓(xùn)，并對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的用藥指導(dǎo)。

（6）村鎮(zhèn)衛(wèi)生室可以備案高血壓等疾病人群，組織醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行上門服務(wù)，持續(xù)關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。

（7）農(nóng)村社區(qū)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者血壓及并發(fā)癥控制的管理，在社區(qū)全面深入開展高血壓管理，指導(dǎo)居民戒煙限酒、科學(xué)安排膳食起居、按時(shí)服藥，提高自我健康管理的能力。

（8）實(shí)施個(gè)體化健康教育，以電話隨訪、入戶面對(duì)面教育為主，集體教育為輔的方式進(jìn)行干預(yù)。個(gè)體化宣教過程中應(yīng)采取多種方式傳輸知識(shí)，并注重提問患者，以了解患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，再給予針對(duì)性指導(dǎo)，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促使行為改變。

正所謂“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。經(jīng)過這次“三下鄉(xiāng)”實(shí)踐調(diào)研之行后，實(shí)踐隊(duì)員得到的不僅僅是成功后的一份喜悅，更多的是來自心靈的一種充實(shí)，希望能有更多的人關(guān)注農(nóng)村居民健康問題;有更多的平臺(tái)去宣傳醫(yī)療知識(shí)，讓人們更加關(guān)注和維護(hù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉麗萍，何華，黃金萍，等.連續(xù)健康教育對(duì)高血壓病患者生活方式的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007（6）.

[2] 中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南[M].2005修訂版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 顧東風(fēng)， Jiang He，吳錫桂，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003（02）.

[4] 史素玲，孫圣燕，陳玲麗.高血壓患者不遵醫(yī)飲食原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2009（01）.

[5] 王建華.高血壓藥物治療的原則[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009（04）.

[6] 王增武，武陽豐，趙連成，等.中國中年代群高血壓患病率及知曉率、控制率的演變趨勢(shì)[J].中華流行病學(xué)雜志，2004（05）.

[7] 倪裕玲，范曉彤.城市及農(nóng)村居民高血壓防治知識(shí)知曉率比較分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018（04）.

[8] 王馨，自惠芙，馬克敏.高血壓防治相關(guān)知識(shí)對(duì)患者血壓控制狀況的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，2003（12）.

[9] 劉力生，龔蘭中.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2000（01）.

[10] 張瀚月，李卉，楊超，等.瀘州市農(nóng)村高血壓患者就醫(yī)行為及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019（02）.

[11] 劉海燕.高血壓病人臨床護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000（15）.

[12] 馬春萍.農(nóng)村社區(qū)加強(qiáng)管理對(duì)高血壓患者血壓及并發(fā)癥控制的效果研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019（01）.

[13] 常丹，李小珍，王秀萍，等.個(gè)體化健康教育對(duì)農(nóng)村高血壓病人血壓控制及生活方式的影響[J].護(hù)理研究，2018（19）.