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        兒童近視現(xiàn)狀及影響因素分析

        2019-11-04 02:39:46長江大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科湖北荊州434000
        關(guān)鍵詞:用眼眼保健操荊州市

        (長江大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科,湖北 荊州 434000)

        李曉勇 (荊州市沙市區(qū)婦幼保健院醫(yī)政科,湖北 荊州 434000)

        視力是反映兒童體質(zhì)健康和預(yù)示未來生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。近年來,我國兒童近視率及高度近視比例呈逐年增高趨勢[1,2],是世界上近視檢出率和總患病人數(shù)最高的國家之一,近視已成為危害我國兒童健康最突出的問題之一[3,4]。WHO將兒童近視列為“Visual 2020”行動中要求顯著改善的5類眼病之一[5]。由于目前尚無有效的近視根治方法,因此,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是兒童視力防治工作的主要原則。為探討近視的影響因素,筆者于2015至2017年在荊州市某綜合性醫(yī)院兒科搜集就診的近視兒童187例臨床資料,對兒童近視影響因素進行非條件Logistic回歸分析,探討兒童近視發(fā)生的影響因素,為有效預(yù)防兒童近視的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015至2017年就診于荊州市某綜合性醫(yī)院兒科的近視兒童187例,年齡6~13歲,平均年齡(10.99±2.22)歲。視力診斷標(biāo)準(zhǔn):近視診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,先右眼后左眼順序檢查裸眼視力和屈光狀況。凡視力<5.0者為視力低下。對視力低下者(以眼為單位)進一步使用串鏡檢查,判斷屈光不正性質(zhì),確定是否為近視,凡任意一只眼近視即判定為近視。

        1.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

        采用自制調(diào)查表進行統(tǒng)一調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容包括兒童一般情況、家庭情況、兒童閱讀習(xí)慣、兒童及家長近視防治知識等。本次研究中調(diào)查對象的年齡偏小,有的無法獨自與調(diào)查人員進行溝通,所以由兒童家長或監(jiān)護人代為回答。

        調(diào)查員由有豐富經(jīng)驗的兒科護士完成,所有調(diào)查人員均接受近視的相關(guān)知識及調(diào)查技巧培訓(xùn),熟悉工作流程、設(shè)備,按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法進行調(diào)查。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

        數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包完成。采用構(gòu)成比對資料進行描述,采用非條件Logistic回歸進行資料影響因素分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。有關(guān)研究因素賦值見表1。

        2 結(jié)果

        2.1 被調(diào)查近視兒童性別、年齡分布情況

        接受調(diào)查的近視兒童187例中,男童102例(占54.55%),女童85例(占45.45);從年齡分布看,6、7、8、9、10、11、12、13歲年齡組分別有10例(占5.35%)、17例(占9.09 %)、18例(占9.63%)、14例(占7.49%)、19例(占10.16%)、28例(占14.97%)、38例(占20.32%)、43例(占22.99%),其中13、12、11歲年齡組近視兒童構(gòu)成比排前3位。

        2.2 兒童近視影響因素的多因素Logistic回歸分析

        采用非條件Logistic回歸模型進行影響因素分析,采用逐步回歸法進行變量篩選,α入=0.05,α出=0.10,最終篩選出父母近視情況、讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距書本不足1尺、躺床看書、最近1周平均每天戶外活動時間、學(xué)校下午是否安排體育活動、眼保健操態(tài)度及護眼知識等8個影響因素進入模型,見表2。

        3 討論

        本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),13、12、11歲年齡組近視兒童構(gòu)成比排前3位,10歲及以下近視兒童只占41.71%,表明在本調(diào)查中,隨年齡增長,近視兒童增多。有研究顯示,我國兒童近視隨年齡增長呈升高趨勢,且近年來近視呈現(xiàn)低年齡化傾向更加顯著[6,7]。

        父母近視是兒童發(fā)生近視的危險因素之一。一方面,通過雙生子研究、核心家系研究及全基因組關(guān)聯(lián)性分析等方法進行探索發(fā)現(xiàn),人體13條染色體上共16個基因位點與近視/屈光不正有關(guān),近視存在遺傳傾向[8]。另一方面,近視父母可能自身用眼習(xí)慣不良,并影響到子女,促進子女近視的發(fā)展,提示兒童近視防控應(yīng)將近視父母作為重點監(jiān)測對象[9,10]。

        表2 兒童近視影響因素的多因素Logistic回歸分析

        在兒童行為習(xí)慣方面,單因素分析顯示,計算機顯示屏與眼的距離、讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距離書本不足1尺等為兒童近視的影響因素。進一步多因素分析結(jié)果顯示:“總是”讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距書本不足1尺、躺床看書不良習(xí)慣的的OR值依次分別為1.813(1.273~5.741)、7.942(4.102~15.375)、1.554(1.376~1.754),即“總是”有上述行為習(xí)慣的兒童發(fā)生近視的可能性是無上述不良習(xí)慣的兒童的1.813倍、7.942倍和1.554倍,與澳大利亞的一項研究結(jié)果一致[11],進一步表明長期近距離用眼,如閱讀、寫作等,可使近視的患病率上升及近視程度加深。閆瑾[12]綜述了近視的危險因素及流行病學(xué)研究進展也得出相同的結(jié)論。兒童各種不良用眼習(xí)慣,均會造成近視的發(fā)生,提示要針對不同行為習(xí)慣的學(xué)生進行個性化干預(yù),培養(yǎng)兒童正確的讀寫姿勢,督促兒童避免躺床看書的用眼行為,這也要求學(xué)校和家長共同對學(xué)生進行監(jiān)督和監(jiān)護,引導(dǎo)學(xué)生從小養(yǎng)成并保持良好的用眼習(xí)慣。

        本研究顯示,每天戶外活動超過4h發(fā)生近視的可能性僅是戶外活動不超過1h的0.244倍,表明學(xué)校安排體育活動時間也是兒童近視的保護因素(OR=5.742),這與文獻[13,14]研究結(jié)果一致。有研究指出其可能原因是由于長時間戶外活動使視網(wǎng)膜受光照時間增多,刺激視網(wǎng)膜合成和釋放多巴胺,使眼軸縮短[15]。在近視防治知識知曉度方面,認為“眼保健操沒用”兒童發(fā)生近視的可能性是認為“非常有用”兒童的1.769倍,“不了解”護眼知識兒童近視發(fā)生的可能性遠高于“非常了解”的兒童(OR=3.333),提示應(yīng)進一步加大護眼知識的宣傳力度,使學(xué)生掌握正確的用眼知識,正確規(guī)范做眼保健操,并在出現(xiàn)近視征兆時能盡早干預(yù)。

        綜上所述,遺傳因素、用眼行為習(xí)慣、戶外活動、視力保護行為及健康教育在兒童近視形成的過程中發(fā)揮著重要作用。預(yù)防近視需要學(xué)生本人、家長、學(xué)校和社會共同參與,一方面學(xué)生本人應(yīng)注意日常生活中的用眼行為及衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,堅持做眼保健操;家長要以身作則,學(xué)校應(yīng)加強監(jiān)督和監(jiān)護。另一方面學(xué)校和社會應(yīng)系統(tǒng)地開展近視預(yù)防知識宣傳,全面提高學(xué)生近視防治知識水平。

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