(長江大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中醫(yī)醫(yī)院公共衛(wèi)生科，湖北 荊州 434000)

李曉勇 (荊州市沙市區(qū)婦幼保健院醫(yī)政科，湖北 荊州 434000)

視力是反映兒童體質(zhì)健康和預(yù)示未來生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。近年來，我國兒童近視率及高度近視比例呈逐年增高趨勢[1,2]，是世界上近視檢出率和總患病人數(shù)最高的國家之一，近視已成為危害我國兒童健康最突出的問題之一[3,4]。WHO將兒童近視列為“Visual 2020”行動中要求顯著改善的5類眼病之一[5]。由于目前尚無有效的近視根治方法，因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是兒童視力防治工作的主要原則。為探討近視的影響因素，筆者于2015至2017年在荊州市某綜合性醫(yī)院兒科搜集就診的近視兒童187例臨床資料，對兒童近視影響因素進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，探討兒童近視發(fā)生的影響因素，為有效預(yù)防兒童近視的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015至2017年就診于荊州市某綜合性醫(yī)院兒科的近視兒童187例，年齡6～13歲，平均年齡(10.99±2.22)歲。視力診斷標(biāo)準(zhǔn)：近視診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，先右眼后左眼順序檢查裸眼視力和屈光狀況。凡視力<5.0者為視力低下。對視力低下者(以眼為單位)進(jìn)一步使用串鏡檢查，判斷屈光不正性質(zhì)，確定是否為近視，凡任意一只眼近視即判定為近視。

1.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用自制調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括兒童一般情況、家庭情況、兒童閱讀習(xí)慣、兒童及家長近視防治知識等。本次研究中調(diào)查對象的年齡偏小，有的無法獨自與調(diào)查人員進(jìn)行溝通，所以由兒童家長或監(jiān)護(hù)人代為回答。

調(diào)查員由有豐富經(jīng)驗的兒科護(hù)士完成，所有調(diào)查人員均接受近視的相關(guān)知識及調(diào)查技巧培訓(xùn)，熟悉工作流程、設(shè)備，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包完成。采用構(gòu)成比對資料進(jìn)行描述，采用非條件Logistic回歸進(jìn)行資料影響因素分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。有關(guān)研究因素賦值見表1。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查近視兒童性別、年齡分布情況

接受調(diào)查的近視兒童187例中，男童102例(占54.55%)，女童85例(占45.45)；從年齡分布看，6、7、8、9、10、11、12、13歲年齡組分別有10例(占5.35%)、17例(占9.09 %)、18例(占9.63%)、14例(占7.49%)、19例(占10.16%)、28例(占14.97%)、38例(占20.32%)、43例(占22.99%)，其中13、12、11歲年齡組近視兒童構(gòu)成比排前3位。

2.2 兒童近視影響因素的多因素Logistic回歸分析

采用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行影響因素分析，采用逐步回歸法進(jìn)行變量篩選，α入=0.05，α出=0.10，最終篩選出父母近視情況、讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距書本不足1尺、躺床看書、最近1周平均每天戶外活動時間、學(xué)校下午是否安排體育活動、眼保健操態(tài)度及護(hù)眼知識等8個影響因素進(jìn)入模型，見表2。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，13、12、11歲年齡組近視兒童構(gòu)成比排前3位，10歲及以下近視兒童只占41.71%，表明在本調(diào)查中，隨年齡增長，近視兒童增多。有研究顯示，我國兒童近視隨年齡增長呈升高趨勢，且近年來近視呈現(xiàn)低年齡化傾向更加顯著[6,7]。

父母近視是兒童發(fā)生近視的危險因素之一。一方面，通過雙生子研究、核心家系研究及全基因組關(guān)聯(lián)性分析等方法進(jìn)行探索發(fā)現(xiàn)，人體13條染色體上共16個基因位點與近視/屈光不正有關(guān)，近視存在遺傳傾向[8]。另一方面，近視父母可能自身用眼習(xí)慣不良，并影響到子女，促進(jìn)子女近視的發(fā)展，提示兒童近視防控應(yīng)將近視父母作為重點監(jiān)測對象[9,10]。

表2 兒童近視影響因素的多因素Logistic回歸分析

在兒童行為習(xí)慣方面，單因素分析顯示，計算機(jī)顯示屏與眼的距離、讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距離書本不足1尺等為兒童近視的影響因素。進(jìn)一步多因素分析結(jié)果顯示：“總是”讀寫時胸部距桌邊沿不足1拳、眼距書本不足1尺、躺床看書不良習(xí)慣的的OR值依次分別為1.813(1.273～5.741)、7.942(4.102～15.375)、1.554(1.376～1.754)，即“總是”有上述行為習(xí)慣的兒童發(fā)生近視的可能性是無上述不良習(xí)慣的兒童的1.813倍、7.942倍和1.554倍，與澳大利亞的一項研究結(jié)果一致[11]，進(jìn)一步表明長期近距離用眼，如閱讀、寫作等，可使近視的患病率上升及近視程度加深。閆瑾[12]綜述了近視的危險因素及流行病學(xué)研究進(jìn)展也得出相同的結(jié)論。兒童各種不良用眼習(xí)慣，均會造成近視的發(fā)生，提示要針對不同行為習(xí)慣的學(xué)生進(jìn)行個性化干預(yù)，培養(yǎng)兒童正確的讀寫姿勢，督促兒童避免躺床看書的用眼行為，這也要求學(xué)校和家長共同對學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督和監(jiān)護(hù)，引導(dǎo)學(xué)生從小養(yǎng)成并保持良好的用眼習(xí)慣。

本研究顯示，每天戶外活動超過4h發(fā)生近視的可能性僅是戶外活動不超過1h的0.244倍，表明學(xué)校安排體育活動時間也是兒童近視的保護(hù)因素(OR=5.742)，這與文獻(xiàn)[13,14]研究結(jié)果一致。有研究指出其可能原因是由于長時間戶外活動使視網(wǎng)膜受光照時間增多，刺激視網(wǎng)膜合成和釋放多巴胺，使眼軸縮短[15]。在近視防治知識知曉度方面，認(rèn)為“眼保健操沒用”兒童發(fā)生近視的可能性是認(rèn)為“非常有用”兒童的1.769倍，“不了解”護(hù)眼知識兒童近視發(fā)生的可能性遠(yuǎn)高于“非常了解”的兒童(OR=3.333)，提示應(yīng)進(jìn)一步加大護(hù)眼知識的宣傳力度，使學(xué)生掌握正確的用眼知識，正確規(guī)范做眼保健操，并在出現(xiàn)近視征兆時能盡早干預(yù)。

綜上所述，遺傳因素、用眼行為習(xí)慣、戶外活動、視力保護(hù)行為及健康教育在兒童近視形成的過程中發(fā)揮著重要作用。預(yù)防近視需要學(xué)生本人、家長、學(xué)校和社會共同參與，一方面學(xué)生本人應(yīng)注意日常生活中的用眼行為及衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，堅持做眼保健操；家長要以身作則，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督和監(jiān)護(hù)。另一方面學(xué)校和社會應(yīng)系統(tǒng)地開展近視預(yù)防知識宣傳，全面提高學(xué)生近視防治知識水平。