趙靜 孫亮 廖樹麗

(1 安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院泌尿外科,蚌埠,233000; 2 安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院兒科,蚌埠,233000)

發(fā)生在腎盂和輸尿管連接部位、腎盂或者腎盞的結(jié)石稱為腎結(jié)石[1],是臨床上常見的一種疾病,其發(fā)病原因主要為機(jī)體代謝紊亂和異物感染等[2]。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)是目前針對(duì)該疾病常使用的治療手段,具有創(chuàng)傷小,碎石效率高的特點(diǎn)[3],但是有研究發(fā)現(xiàn),該手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)極易引起尿潴留、尿血和造瘺管脫落或者感染等多種并發(fā)癥狀,嚴(yán)重的甚至需要進(jìn)行第2次手術(shù)[4],還會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量,因此對(duì)于腎結(jié)石術(shù)后患者的護(hù)理十分重要。本文對(duì)在我院接受治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行研究,旨在分析個(gè)體化護(hù)理對(duì)腎結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程和睡眠質(zhì)量的改善效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年7月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者82例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組中男22例,女19例,年齡23～68歲,平均年齡(46.21±12.55)歲,病程2～9年,平均病程(5.23±2.44)年;文化水平:大專及以上文化程度10例,高中20例,初中及以下11例。觀察組中男21例,女20例,年齡:24～67歲,平均年齡(45.88±12.19)歲,病程3～8年,平均病程(5.06±2.25)年;文化水平:大專及以上文化程度11例,高中18例,初中及以下12例。2組患者的性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院時(shí)均被確認(rèn)為腎結(jié)石;采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療者;均對(duì)本研究知情并簽署同意協(xié)議。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腎功能嚴(yán)重喪失者;嚴(yán)重心臟病患者;精神系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù),即簡(jiǎn)單告知患者手術(shù)的流程及注意事項(xiàng),用藥和輸液時(shí)間等基本的情況。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施如下。1)成立護(hù)理小組:護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),護(hù)理人員為組員,術(shù)前開會(huì)研討患者的病情以及個(gè)性特點(diǎn)、飲食習(xí)慣等,針對(duì)每位患者不同的情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案,組員在組長(zhǎng)的督導(dǎo)下執(zhí)行方案。2)術(shù)前心理護(hù)理:由于病情原因以及對(duì)手術(shù)的不了解,很多患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,護(hù)理人員需要積極、主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通,詳細(xì)講解腎結(jié)石疾病知識(shí)以及手術(shù)方法、治療目標(biāo)、手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)等,多開導(dǎo)、鼓勵(lì)患者,緩解患者的不良情緒,令患者樹立治療的信心。3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,包括體溫、血壓、心跳等,如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。囑咐患者多喝水、多休息,以稀釋尿液促進(jìn)結(jié)石的排出。4)采用示范指導(dǎo)的方法,指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)按摩,以免造成靜脈血栓或者壓瘡等。5)并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理:腎造瘺管脫落為術(shù)后的主要并發(fā)癥之一,術(shù)后需要時(shí)刻保持腎造瘺管的清潔與干燥,以防止腎造瘺管的感染或脫落發(fā)生。術(shù)后出血或尿血也是術(shù)后常見的并發(fā)癥,它是由于黏膜損傷引起的,是正?，F(xiàn)象,護(hù)理人員需要向患者耐心講解各種癥狀的原因,以緩解患者的緊張心理。6)睡眠護(hù)理:患者入睡前,最好是晚上十點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)關(guān)燈,并且叮囑臨床患者小聲說(shuō)話,以免打擾別人休息。把室內(nèi)溫度和濕度調(diào)至適宜狀態(tài),創(chuàng)造一個(gè)溫馨、適合的睡覺環(huán)境。7)出院指導(dǎo)護(hù)理:護(hù)理人員需要囑咐患者在家多休息,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練,以促進(jìn)身體恢復(fù),同時(shí)囑咐患者需要定期進(jìn)行復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察分析2組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo):包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、造瘺管拔掉時(shí)間以及住院時(shí)間等,上述時(shí)間越短,表明護(hù)理方式對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程改善效果越好。2)分析比較2組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況:并發(fā)癥包括造瘺管脫落、感染、尿血、尿潴留等,統(tǒng)計(jì)上述并發(fā)癥發(fā)生的情況,并進(jìn)行比較。3)觀察記錄2組患者的睡眠質(zhì)量:采用自制的睡眠質(zhì)量評(píng)分表,評(píng)分內(nèi)容包括入睡時(shí)間、深度睡眠時(shí)間、起床時(shí)間等,對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,總分10分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、造瘺管拔掉時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分為(8.56±1.02)分,對(duì)照組的睡眠質(zhì)量評(píng)分為(6.03±1.03)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.17,P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)腎結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高,是目前泌尿科常見的疾病之一[5]。本病是由于患者體內(nèi)的草酸、尿酸、磷酸鹽等物質(zhì)代謝功能紊亂,而引起尿液中的晶體物質(zhì)濃度升高,當(dāng)呈現(xiàn)出過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生結(jié)石[6]。腎結(jié)石對(duì)腎功能的損傷較大,且會(huì)引發(fā)尿路感染、尿毒癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量,降低患者的生命質(zhì)量,危害患者的健康安全[7]。臨床上采用經(jīng)皮腎鏡超聲波碎石術(shù)進(jìn)行治療,效果較好。但黃穎[8]認(rèn)為,該術(shù)式雖然有一定的成效,但是若采用常規(guī)的護(hù)理,術(shù)后極易引發(fā)造瘺管脫落、感染、尿血、尿潴留等并發(fā)癥,大大降低了治療效果和患者的生命質(zhì)量[9]。因此在圍術(shù)期,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù),而這對(duì)于加快病程恢復(fù)、提高患者的睡眠質(zhì)量十分重要。

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的實(shí)際病情、個(gè)性特點(diǎn)、飲食習(xí)慣等制定出個(gè)性化的護(hù)理方案[10],使護(hù)理工作更加規(guī)范、系統(tǒng)、有效,利于提高患者的依從性,采用不同的健康教育方式,使患者對(duì)疾病有充分理性的認(rèn)識(shí),幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,加重術(shù)后對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理[11],最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生,大大提高患者的睡眠和生命質(zhì)量,從而改善治療效果。

本文研究觀察組患者給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),該組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、造瘺管拔掉時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的效果較好。

綜上所述,個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)于腎結(jié)石術(shù)后患者的康復(fù)進(jìn)程和睡眠質(zhì)量有顯著的改善效果,值得臨床大力推廣。