劉麗軍，康龍麗，景 艷

（西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712086）

隨著社會的發(fā)展及素質(zhì)教育的不斷普及，當(dāng)代大學(xué)生已經(jīng)不滿足于“填鴨式”的被動學(xué)習(xí)，他們希望更多地參與到教學(xué)過程中，而參與式教學(xué)法就在這種需求下應(yīng)運(yùn)而生。參與式教學(xué)法指全體師生共同建立民主、和諧、熱烈的教學(xué)氛圍，讓不同層次的學(xué)生都擁有參與和發(fā)展的一種有效的學(xué)習(xí)方法，是一種合作式或協(xié)作式教學(xué)方法[1]。其核心是充分發(fā)揮教師“教”和學(xué)生“學(xué)”的作用，在師生互動過程中，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，并提高教學(xué)質(zhì)量[2]。筆者將參與式教學(xué)法運(yùn)用于我校藏族護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法，隨機(jī)抽取我校2016—2017級藏族護(hù)理?？粕鷥蓚€班共80人，其中將2017級護(hù)理?？粕鳛橛^察組（42人），將2016級護(hù)理?？粕鳛閷φ战M（38人）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩組護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程開課時間均在第三、四學(xué)期，實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容、帶教教師、課時均相同。對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師示教—學(xué)生分組練習(xí)—教師總結(jié)；觀察組護(hù)生采用參與式教學(xué)法。

（1）課前準(zhǔn)備：①實(shí)驗(yàn)分組：將護(hù)生隨機(jī)分為12組，每組3～4人。②課前自學(xué)：課前3～5天將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目大綱、視頻發(fā)給各小組，學(xué)生以小組為單位，自學(xué)課本、視頻，遇到問題，查找相關(guān)資料，做到熟知課堂內(nèi)容，了解重點(diǎn)、難點(diǎn)。③準(zhǔn)備用物：實(shí)驗(yàn)課前1天，各小組派一名護(hù)生代表同帶教教師一起準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)所需用物，護(hù)生為主，教師輔助其工作。

（2）課堂練習(xí)：①課前提問：課前5分鐘，教師按學(xué)號隨機(jī)選1～2名護(hù)生詢問本次實(shí)驗(yàn)課程目的、所需用物、主要流程、注意事項(xiàng)等，了解護(hù)生課前預(yù)習(xí)情況。②示教、觀摩：教師示教，護(hù)生觀摩。③練習(xí)、糾錯：護(hù)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)糾錯。④代表演示：教師按學(xué)號隨機(jī)抽取1～2名護(hù)生代表操作演示，其余護(hù)生觀摩。演示完畢后，教師提問觀摩護(hù)生，演示護(hù)生在操作過程中展現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)及存在的問題，隨后大家共同討論，教師總結(jié)點(diǎn)評。⑤角色扮演：部分操作項(xiàng)目可進(jìn)行角色扮演，如四大注射、靜脈輸液、血液標(biāo)本采集、吸氧、鼻飼等。護(hù)生自行結(jié)對子，其中一名扮演護(hù)士，一名扮演患者，在真實(shí)的操作中，護(hù)患雙方感知各種不同角色的生理和心理反應(yīng)，使護(hù)生在今后的臨床工作中，能夠做到換位思考，感知患者真實(shí)反應(yīng)，真正理解和尊重患者。⑥總結(jié)、點(diǎn)評：按學(xué)號隨機(jī)抽取兩名護(hù)生簡要評價本次實(shí)驗(yàn)課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)、注意事項(xiàng)及健康教育，真人操作與模擬人之間的不同感悟，帶教教師做最后總結(jié)。

（3）課后練習(xí)：要求以小組為單位課后每個項(xiàng)目自行練習(xí)2次以上。

1.2.2 評價方法（1）評判性思維能力。本研究使用香港理工大學(xué)彭美慈翻譯和修訂的中文版評判性思維能力量表。各量表的內(nèi)容、計(jì)分、信度和效度等參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]。分別在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)前、后對兩組統(tǒng)一發(fā)放、回收，問卷有效回收率100%。

（2）實(shí)驗(yàn)課考核成績。課程結(jié)束后，由相同的帶教教師按照統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組進(jìn)行考核，滿分為100分。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般資料比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生一般資料比較

2.2 兩組護(hù)生評判性思維能力比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生評判性思維能力比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生評判性思維能力比較（±s，分）

組別觀察組對照組人數(shù)4238 t P課程開始前177.85±7.43179.47±7.99-0.9380.351課程結(jié)束后190.74±6.13179.21±7.837.369＜0.01

2.3 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)課考核成績比較（見表3）

表3 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)課考核成績比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)課考核成績比較（±s，分）

組別觀察組對照組人數(shù)4238 t P基護(hù)1 85.00±4.3781.00±3.684.23＜0.01基護(hù)2 190.74±6.13179.21±7.837.369＜0.01

3 討論

3.1 調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性

以往的研究也證實(shí)了參與式教學(xué)法能調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性[4～5]。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以教師教為主，學(xué)生只是被動看、聽、做，整個教學(xué)過程死板，限制了護(hù)生教學(xué)過程的主動參與性，教學(xué)效果不佳。本研究采用參與式教學(xué)法，通過讓護(hù)生相互合作、演示觀摩、討論點(diǎn)評、角色扮演等一系列的方式參與，使護(hù)生對所學(xué)知識有較高的積極性和期待心理，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性和積極性，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。

3.2 有助于培養(yǎng)和提高護(hù)生的評判性思維能力

評判性思維能力是護(hù)理教育質(zhì)量的一個評價標(biāo)準(zhǔn)，各高校都在積極發(fā)展有效的評判性思維教學(xué)策略。表2顯示，觀察組護(hù)生采用參與式教學(xué)法后評判性思維能力得分明顯高于對照組（P＜0.05），說明參與式教學(xué)法有助于培養(yǎng)和提高護(hù)生評判性思維能力，與以往研究結(jié)果一致[4，6]。傳統(tǒng)教學(xué)法及藏族人群的傳統(tǒng)文化、宗教信仰等，使藏族護(hù)生學(xué)習(xí)中極少主動判斷教師所授知識的正確性、反思和推理所學(xué)知識，評判教學(xué)過程，阻礙了評判性思維的形成。而參與式教學(xué)法讓護(hù)生主動參與到教學(xué)過程的每個環(huán)節(jié)，從課前預(yù)習(xí)、課堂觀摩思考、演示討論、分析判斷到課后評價總結(jié)等，將評判性思維能力的培養(yǎng)貫穿于整個教學(xué)過程，從而使藏族護(hù)生的評判性思維能力得以提高。

3.3 提高了護(hù)生的操作技能

表3顯示，觀察組護(hù)生實(shí)驗(yàn)課考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），與高維杰等[7-9]的研究結(jié)果一致。學(xué)生成績是反映學(xué)生學(xué)習(xí)情況及教師教學(xué)情況的重要指標(biāo)[10]，這與教學(xué)中應(yīng)用參與式教學(xué)法的優(yōu)勢密不可分。積極的情緒體驗(yàn)可促使學(xué)生更努力學(xué)習(xí)[11]，參與式教學(xué)法以學(xué)生為主體，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使其在教學(xué)過程中有機(jī)會參與每一個環(huán)節(jié)，吸引護(hù)生的注意力，使其對所學(xué)技能得以掌握。

4 存在的問題和建議

部分護(hù)生認(rèn)為新的教學(xué)方法需要付出更多的時間和精力，增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，不愿過多投入業(yè)余時間，教師前期應(yīng)逐步滲透新的教學(xué)方法，調(diào)動護(hù)生的積極性，教學(xué)過程中適時引導(dǎo)，幫助護(hù)生獲得學(xué)習(xí)的滿足感和成就感。教學(xué)改革過程中，可能造成學(xué)生能力產(chǎn)生兩極分化現(xiàn)象，能力越強(qiáng)的護(hù)生越渴望獲得鍛煉與展現(xiàn)自我的機(jī)會，因此在教學(xué)過程中容易獲得教師的表揚(yáng)與肯定，形成良性循環(huán)，能力更強(qiáng)[11]；也有部分護(hù)生缺乏自信，羞于課堂分析、評價，上課有壓力，導(dǎo)致能力更弱，因此教師需要在教學(xué)環(huán)節(jié)中有意識、針對性地干預(yù)和引導(dǎo)護(hù)生，鼓勵并創(chuàng)造機(jī)會對其進(jìn)行培養(yǎng)訓(xùn)練。

將參與式教學(xué)法運(yùn)用到藏族護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，培養(yǎng)了護(hù)生評判性思維能力，也提高了護(hù)生的操作技能，因此本次教學(xué)改革是可行的，值得在藏族護(hù)理課程中進(jìn)一步推廣。