米穎馨 楊旭雯 任宇婷 劉欣雨 馬 琳 閆 勤 王玉金 焦光源

臨終關(guān)懷是指為晚期患者及其家屬提供的生理、心理和社會(huì)的全面支持與照護(hù)[1]，最大程度地提高患者生命質(zhì)量、維護(hù)患者生命最后的尊嚴(yán)、減輕患者家屬的身心痛苦并幫助其能在親人離世后盡快回歸正常生活等均是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容[2]。我國(guó)臨終關(guān)懷起步較晚，現(xiàn)今已進(jìn)入全面發(fā)展階段并取得一定的成就，但仍存在內(nèi)容局限、資源不足等問(wèn)題[3]。志愿者是臨終關(guān)懷社會(huì)力量的重要組成部分，對(duì)臨終關(guān)懷的發(fā)展有明顯的促進(jìn)作用[4-5]。大學(xué)生作為中國(guó)目前最具活力的群體，是社會(huì)志愿者的核心組成部分。研究表明，超過(guò)半數(shù)大學(xué)生愿意參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)[6]。參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)不僅有助于大學(xué)生生命認(rèn)知度和責(zé)任感的提高，還能推動(dòng)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。本研究采取質(zhì)性研究的方法，深入了解社會(huì)各界對(duì)大學(xué)生參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的真實(shí)體驗(yàn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)志愿者培訓(xùn)體系的建立和完善提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取判斷抽樣的方法，對(duì)北京市目前正在參與或參與過(guò)臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的社會(huì)志愿團(tuán)體、北京市某三級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)病房的護(hù)士長(zhǎng)、臨終關(guān)懷基金會(huì)的負(fù)責(zé)人員以及從事醫(yī)學(xué)人文相關(guān)研究的教授，針對(duì)國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷服務(wù)體系的現(xiàn)狀進(jìn)行深入訪談。相關(guān)人員和涉及的志愿服務(wù)團(tuán)體詳細(xì)資料見表1。

表1 訪談對(duì)象的一般資料

1.2 研究方法

本研究運(yùn)用質(zhì)性研究的方法，于2018年10月～12月進(jìn)行深入訪談，挖掘社會(huì)各界人士(包括北京地區(qū)臨終關(guān)懷基金會(huì)的高層、社會(huì)志愿服務(wù)團(tuán)體、北京某三級(jí)醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)以及有關(guān)專家等10名人員)對(duì)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀和未來(lái)志愿服務(wù)體系建設(shè)的真實(shí)想法和感受，找出大學(xué)生志愿者參與臨終關(guān)懷服務(wù)的能力需求。

1.2.1 資料收集方法

采用深入訪談法，記錄采訪5類對(duì)象(三級(jí)醫(yī)院腫瘤科室護(hù)士長(zhǎng)、社會(huì)志愿者、大學(xué)生志愿者、臨終關(guān)懷基金會(huì)顧問(wèn)、醫(yī)學(xué)人文研究方向教授)對(duì)大學(xué)生臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的了解情況和對(duì)其發(fā)展的看法等等。在采訪前向受訪者解釋研究目的，協(xié)商可否進(jìn)行錄音，并以代碼的形式保護(hù)其隱私。得到受訪者的同意后，由2名～3名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為研究者，于空閑時(shí)間開展多對(duì)一的訪談，訪談過(guò)程根據(jù)事先擬定的訪談提綱進(jìn)行，根據(jù)不同的訪談對(duì)象提出幾個(gè)不同的針對(duì)性問(wèn)題。例如，基金會(huì)是否與紅十字會(huì)或志愿北京等志愿組織合作；社會(huì)志愿者參與服務(wù)前是否進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)；主要的服務(wù)內(nèi)容包括哪些；醫(yī)護(hù)人員對(duì)志愿者的需求等。訪談過(guò)程中運(yùn)用聆聽、追問(wèn)等方式，令受訪者更深入地發(fā)掘他們的感受以及對(duì)現(xiàn)狀的建議和看法，至受訪者認(rèn)為無(wú)新的內(nèi)容產(chǎn)生后停止。訪談問(wèn)題由10個(gè)開放的問(wèn)題構(gòu)成，見表2。

表2 大學(xué)生參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的訪談提綱

1.2.2 資料分析

訪談結(jié)束后，將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來(lái)。依次為每位受訪者的訪談?dòng)涗浘幮?，并建立各自?dú)立的文檔。然后按以下步驟分析資料:(1)仔細(xì)閱讀所有資料，收集有意義的陳述；(2)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;(3)將編碼后的觀點(diǎn)匯集、分類、提煉主題;(4)對(duì)研究對(duì)象的觀點(diǎn)及反應(yīng)等進(jìn)行反思，對(duì)主題形成初步的描述；(5)綜合整理后的資料，將主題所包含的內(nèi)容具體化。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生志愿者參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)程度低的原因

有效招募信息途徑的缺乏直接影響學(xué)生志愿者的參與度。大學(xué)生群體了解志愿者招募信息的途徑一般是校內(nèi)組織宣傳或志愿者注冊(cè)平臺(tái)，在有限信息渠道內(nèi)得不到具體臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的志愿者招募信息直接影響了大學(xué)生志愿者參與臨終關(guān)懷的程度。有效招募信息的缺乏還影響大學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的理解和認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步降低了參與度。

受訪者S9提到：“大學(xué)生團(tuán)體的志愿者非常少，大多是基金會(huì)或者協(xié)會(huì)的社會(huì)志愿者?！?/p>

受訪者S5提到：“目前在校內(nèi)沒(méi)有開展安寧療護(hù)相關(guān)內(nèi)容的宣傳活動(dòng)?！?/p>

受訪者S6補(bǔ)充到：“校內(nèi)已經(jīng)成立的臨終關(guān)懷相關(guān)的社團(tuán)，主要是通過(guò)老師與相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接。學(xué)生雖然也在積極地尋找資源，但獲取的有效信息較少?！?/p>

社會(huì)閱歷少、心理調(diào)整能力弱等特點(diǎn)使大學(xué)生志愿者參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的挑戰(zhàn)性增加。開展臨終關(guān)懷志愿活動(dòng)過(guò)程中，服務(wù)人員會(huì)近距離接觸終末期患者，這就要求志愿者本身?yè)碛休^好的心理素質(zhì)和承受能力。大學(xué)生自身實(shí)踐經(jīng)歷有限、同時(shí)受到傳統(tǒng)文化忌諱死亡的影響，很難在短時(shí)間適應(yīng)病房?jī)?nèi)的沉重氣氛，可能還會(huì)受到較大負(fù)面情感沖擊。

受訪者S7提到：“社會(huì)志愿者的閱歷更加豐富，比學(xué)生更能理解患者和家屬的心理狀態(tài)，考慮問(wèn)題也更為全面。”

受訪者S9提到：“大學(xué)生志愿者過(guò)來(lái)服務(wù)很具有挑戰(zhàn)性，就是因?yàn)樗麄兩鐣?huì)閱歷比較少，在中國(guó)的傳統(tǒng)文化里又是比較忌諱談?wù)撋赖摹！?/p>

受訪者S10在訪談中說(shuō)：“臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中，志愿者及醫(yī)生需要直面死亡，大學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)具有心理平衡能力?！?/p>

考慮到患者及其家屬的情緒心理，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的志愿者在選擇時(shí)更傾向于長(zhǎng)期合作型。大學(xué)生需要完成自身的學(xué)業(yè)任務(wù)，即提供有效志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)相對(duì)不多，也對(duì)大學(xué)生的參與度有一定影響。

受訪者S9提到：“年輕的志愿者學(xué)習(xí)工作忙，相比之下年紀(jì)大一些的志愿者更可能真正堅(jiān)持下來(lái)?！?/p>

受訪者S6提到：“從服務(wù)時(shí)間上來(lái)講，我們大學(xué)生還是以課業(yè)為中心，服務(wù)大多只能在周末開展。而社會(huì)志愿者們可以依據(jù)自身的時(shí)間安排進(jìn)行服務(wù)，相比于學(xué)生，他們時(shí)間上更自由。”

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)體系的不完善造成志愿者群體間的能力素質(zhì)差異大

醫(yī)院管理制度和行政流程的影響使臨終關(guān)懷服務(wù)的志愿者團(tuán)體難以與醫(yī)院正式簽約合作，一般選擇第三方機(jī)構(gòu)的途徑直接與病房對(duì)接。

受訪者S8提到：“志愿團(tuán)體和醫(yī)院的正式合作流程過(guò)于繁瑣，在方便志愿者和醫(yī)護(hù)人員工作的前提下，會(huì)選擇暫時(shí)避開簽約流程，直接與具體病房、患者對(duì)接?！?/p>

參與臨終關(guān)懷的社會(huì)志愿團(tuán)體具有成熟的服務(wù)體系，并針對(duì)志愿者進(jìn)行循序漸進(jìn)式培訓(xùn)；而由于志愿團(tuán)體間的背景和宗旨不盡相同，造成團(tuán)體之間的培訓(xùn)內(nèi)容、能力素養(yǎng)、服務(wù)方式差異大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏完善的志愿者培訓(xùn)體系也在一定程度上增大了志愿者間的差異。

受訪者S3提到：“開展志愿服務(wù)前必須先參加老師的專業(yè)課程、接受培訓(xùn)，這樣才能有效地進(jìn)行服務(wù)、傳遞自身對(duì)社會(huì)的一份愛心?！?/p>

受訪者S9提到：“志愿服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部志愿者的培訓(xùn)內(nèi)容會(huì)根據(jù)自身構(gòu)架不同而有所側(cè)重，相互之間差別較大?！盨9同時(shí)提到：“志愿團(tuán)體有成熟的志愿者服務(wù)體系，對(duì)于志愿者會(huì)有漸進(jìn)式的培訓(xùn)體系。但同時(shí)培訓(xùn)僅在內(nèi)部進(jìn)行，不與醫(yī)院或者相關(guān)機(jī)構(gòu)合作?！?/p>

受訪者S1提到：“醫(yī)院正在模仿中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)建立志愿服務(wù)體系，大框架的構(gòu)建已經(jīng)完成，但尚沒(méi)有完整的具體培訓(xùn)內(nèi)容?！?/p>

受訪者S7談及：“臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)目前的志愿服務(wù)平臺(tái)尚不成熟，我們作為學(xué)生志愿者，希望在平臺(tái)建立完善后再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整培訓(xùn)項(xiàng)目?！?/p>

受訪者S2和S6分別介紹團(tuán)體的服務(wù)內(nèi)容為以特殊的按摩手法幫助患者放松情緒、文藝表演和養(yǎng)生功法教學(xué)，二者之間服務(wù)重點(diǎn)存在差異。

2.3 非醫(yī)護(hù)專業(yè)背景的志愿者服務(wù)內(nèi)容以人文關(guān)懷為主

大多數(shù)志愿團(tuán)體不具備醫(yī)學(xué)背景，除體系內(nèi)部特色服務(wù)項(xiàng)目之外，服務(wù)內(nèi)容基本不涉及醫(yī)療護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮到終末期患者生理和心理需求的特殊性、降低志愿者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)減少志愿者與重癥患者的接觸機(jī)會(huì)。

受訪者S5提到：“服務(wù)過(guò)程最重要的是陪伴，包括做表演、功法教學(xué)、剪紙、聊天等；我們很難接觸到終末期患者，因?yàn)樘峁┫鄳?yīng)的服務(wù)專業(yè)性要求較高。”

受訪者S1提到：“醫(yī)院內(nèi)目前的服務(wù)體系中，建議志愿者提供服務(wù)的具體內(nèi)容盡量不涉及患者護(hù)理方面，主要針對(duì)緩解醫(yī)護(hù)人員及患者家屬情緒進(jìn)行服務(wù)。”

受訪者S10提到：“大學(xué)生志愿者進(jìn)入臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)基本不會(huì)對(duì)于患者的身體上的護(hù)理起到實(shí)質(zhì)性的幫助，關(guān)于患者護(hù)理方面，必須遵循負(fù)責(zé)醫(yī)生的指導(dǎo)?！?/p>

才藝表演等人文關(guān)懷類活動(dòng)不僅能提高患者的情緒，在減輕患者家屬和醫(yī)務(wù)人員緊張、壓抑等情緒上收到了較好的效果。

受訪者S6提到：“表演能提高患者家屬情緒，病房?jī)?nèi)多姿多彩的活動(dòng)能帶給患者及家屬一些開心的感覺?！?/p>

受訪者S1談及：“文藝表演是較為被認(rèn)可的服務(wù)方式，導(dǎo)診、陪同家屬聊天、為家屬送飯，也能收到不錯(cuò)的效果?！?/p>

受訪者S8也表達(dá)了同樣的觀點(diǎn)：“幫空巢老人跑腿、拿藥、交押金等，相比導(dǎo)醫(yī)更深入，幫他們具體地把事情辦好?！?/p>

受訪者S9同時(shí)提到：“慰問(wèn)一下醫(yī)院的工作人員，把心意表達(dá)，告訴他們不孤單，我們理解他們的辛苦，特別是在公眾的場(chǎng)合表達(dá)，家屬都看到了，讓家屬知道這些醫(yī)務(wù)人員是得到社會(huì)的認(rèn)可的，這些非常好?！?/p>

2.4 臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)大學(xué)生志愿者提出能力要求

參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)，會(huì)直接面對(duì)終末期患者，需要大學(xué)生志愿者具備一定的心理承受能力。在服務(wù)過(guò)程中大學(xué)生需要注意言語(yǔ)、肢體和表情的管理，盡量避免患者產(chǎn)生抵觸情緒；還要具備溝通技巧和共情能力，適時(shí)適度地回應(yīng)患者。另外，由于終末期患者處于期望度高的特殊心理狀態(tài)，志愿者在服務(wù)過(guò)程中需要謹(jǐn)慎處理與患者的約定。

受訪者S8提到：“大學(xué)生社會(huì)閱歷少，又有中華傳統(tǒng)文化的影響、死亡知識(shí)欠缺，需要加強(qiáng)心理教育和死亡教育?！?/p>

受訪者S2、S7、S10都有提及，傾聽患者講自己的人生經(jīng)歷、故事，幫助其回憶人生。特別是癌癥末期的患者，需要得到他人的共情、肯定和認(rèn)可；在服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)可并肯定患者的全部，即無(wú)條件接納患者的思想和行為；還應(yīng)通過(guò)適當(dāng)靠近患者、身體微微前傾、眼睛看著患者講話等肢體語(yǔ)言向患者傳達(dá)關(guān)心。

受訪者S4補(bǔ)充道：“在進(jìn)行臨終關(guān)懷志愿服務(wù)過(guò)程中，最好避免加入太多專業(yè)的內(nèi)容、盡量減少宣講的成分，這樣可以有效地減輕對(duì)方的壓力。”

受訪者S6同時(shí)提到：“尊重患者的同時(shí)最好不要做出承諾，一般志愿者是流動(dòng)的，與一個(gè)患者接觸的時(shí)候，不要提你下次還會(huì)再來(lái)。你去到哪里，不要給他承諾，比如說(shuō)下次給他帶什么，以后再來(lái)看他這種。因?yàn)殡S口一說(shuō)，但是患者他會(huì)記得，如果你沒(méi)有做到的話對(duì)他也是傷害。”

3 討論

3.1 培養(yǎng)共情能力，加強(qiáng)死亡教育

臨終關(guān)懷是對(duì)大學(xué)生進(jìn)行死亡教育的有效形式。大部分高校有開設(shè)針對(duì)本科生的心理健康課程，并不能完全使大學(xué)生消除逃避死亡傾向的想法[7]。因此，開展更有效的大學(xué)生死亡教育需要增加課堂之外的形式。對(duì)大學(xué)生來(lái)說(shuō)，參與臨終關(guān)懷過(guò)程的特殊體驗(yàn)是關(guān)于死亡教育生動(dòng)而嚴(yán)肅的課程。志愿服務(wù)不僅能加深大學(xué)生對(duì)于臨終關(guān)懷概念的理解、為我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)奉獻(xiàn)力量，更能在直接接觸特殊患者、環(huán)境的過(guò)程中加深對(duì)死亡的認(rèn)知和理解。在與患者及其家屬的相處中，在給予他們心靈陪護(hù)、身體幫扶、排解緊張?bào)@恐情緒外，提高了大學(xué)生共情能力、溝通技巧等綜合素質(zhì)。志愿服務(wù)所需的特殊技能還能使大學(xué)生鍛煉實(shí)踐能力，在實(shí)踐中接受教育、樹立正確的生命觀，增強(qiáng)大學(xué)生的人文關(guān)懷和責(zé)任感[8]。

3.2 發(fā)揮自身特點(diǎn)，提供人文關(guān)懷的志愿服務(wù)

患者方面，志愿服務(wù)形式為文娛活動(dòng)、關(guān)懷陪伴、生理護(hù)理。文娛活動(dòng)具體表現(xiàn)為在除夕、元宵、重陽(yáng)、端午、中秋等中華民族傳統(tǒng)節(jié)日開展主題性文娛活動(dòng)，弘揚(yáng)人道主義精神、社會(huì)真善美，為患者和家屬提供心靈和生理上的放松。關(guān)懷陪伴具體包括真誠(chéng)深入交談、了解患者的愿望并盡量予以滿足、耐心傾聽并為患者撰寫回憶錄，使患者有被關(guān)注、被理解的感受。生理護(hù)理方面，除協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理外，還包括營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境、陪同患者外出活動(dòng)、滿足患者精神需求等，幫助患者保持心情上的平和。患者家屬方面，志愿服務(wù)形式為死亡教育和健康教育。死亡教育具體通過(guò)開展相應(yīng)主題的活動(dòng)實(shí)施：發(fā)放服務(wù)材料、設(shè)計(jì)相關(guān)服務(wù)展板、與家屬深入溝通幫助其樹立正確的死亡觀等。死亡教育在增加家庭和睦的同時(shí)，有利于家屬在患者離世后盡快回歸到正常生活中[9]。健康教育包括飲食營(yíng)養(yǎng)、身體保健等內(nèi)容，旨在緩解患者家屬的精神和身體的雙重壓力。

3.3 完善培訓(xùn)體系，保證服務(wù)質(zhì)量

大學(xué)生志愿者是青春活力極高的群體，有參與臨終關(guān)懷志愿服務(wù)的愿望。臨終關(guān)懷志愿服務(wù)存在其特殊性：直接面對(duì)終末期患者，志愿者需要具有足夠的心理素質(zhì)和承受能力；患者易對(duì)剛接觸的“生人”產(chǎn)生抵觸情緒，志愿者需要注意自身的言語(yǔ)、肢體和表情的管理；特殊時(shí)期的患者往往有很強(qiáng)的傾訴愿望，并希望得到適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，志愿者需要具有一定的溝通和共情能力。此外，具備一定的護(hù)理知識(shí)有利于增強(qiáng)志愿者作為患者和醫(yī)護(hù)人員之間的橋梁作用。志愿者培訓(xùn)過(guò)程培養(yǎng)上述能力的同時(shí)，還應(yīng)考慮到大學(xué)生志愿者的服務(wù)時(shí)間有限、服務(wù)意愿變化快等問(wèn)題。根據(jù)提及的方面，給出培訓(xùn)建議：按照個(gè)人志愿意向和實(shí)際參與志愿服務(wù)的次數(shù)將志愿者分級(jí)，級(jí)別之間側(cè)重點(diǎn)應(yīng)有所差別。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照實(shí)際情況而定。志愿意向較弱或時(shí)間原因難以提供較長(zhǎng)時(shí)間服務(wù)的志愿者，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以概念科普、心理素質(zhì)和溝通技巧培訓(xùn)為主。時(shí)間相對(duì)充足的志愿者培訓(xùn)應(yīng)增加簡(jiǎn)單護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容。志愿意向較強(qiáng)且有長(zhǎng)期服務(wù)條件的志愿者，可進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容和能力的強(qiáng)化培訓(xùn)(必要時(shí)收集患者及家屬建議)，并加入應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。還可根據(jù)長(zhǎng)期志愿者的個(gè)人能力和專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性、針對(duì)性的培養(yǎng)；建立考核機(jī)制，形成志愿者間的良性競(jìng)爭(zhēng)；定期安排志愿者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，利于志愿者間的學(xué)習(xí)、提高服務(wù)質(zhì)量[10]。

4 結(jié)語(yǔ)

患者和患者家屬是大學(xué)生參與臨終關(guān)懷志愿的主要服務(wù)人群，服務(wù)以文娛活動(dòng)、死亡教育、關(guān)懷陪伴等緩解患者及其家屬心理壓力的形式為主，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下可承擔(dān)某些護(hù)理工作。大學(xué)生參與臨終關(guān)懷志愿主要面臨的困難有參與途徑模糊、自身心理素質(zhì)和共情能力有待提高、缺乏可借鑒經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平不足等方面。為提高臨終關(guān)懷志愿服務(wù)中大學(xué)生的參與度，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)在增加招募大學(xué)生志愿者途徑及宣傳力度的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)需求建立具有針對(duì)性的志愿者培訓(xùn)體系，從而使大學(xué)生更好地發(fā)揮自身能力，服務(wù)于機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬。