郭瑋

摘要：對于醫(yī)療建筑來說，隨著使用時間、功能轉(zhuǎn)變、門診量的增減，或多或少都需要進行改造工程。醫(yī)院改造工程不同于一般的公共建筑，有專業(yè)性、系統(tǒng)性、功能性強、投資額高等特點，還涉及醫(yī)用中央空調(diào)工程、醫(yī)用氣體、污水處理、氣動物流傳輸系統(tǒng)、高層建筑供水系統(tǒng)等專項工程。下面結(jié)合某醫(yī)院改造工程的管理進行相關(guān)探索。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院建筑;改造;施工管理

現(xiàn)代醫(yī)院一般由門診、急診、手術(shù)室、病房等部門組成，具有建筑面積大，功能特殊，能耗高的特點。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療手段的進步，醫(yī)院的功能在不斷增多，醫(yī)療設(shè)施的更新?lián)Q代也日新月移，同時，也給醫(yī)院帶來了能耗不斷增多的困惑。2017年，國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”節(jié)能減排綜合工作方案》，提出了“十三五”期間節(jié)能減排工作的重要性和緊迫性。這對高能耗的醫(yī)院來說，通過節(jié)能改造降低能耗迫在眉睫，勢在必行。

對醫(yī)院建筑進行改造不僅可以改善病人的醫(yī)療環(huán)境，也有利于促進我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。不過，對現(xiàn)代醫(yī)院建筑進行工程改造，和其他的建筑工程改造施工不同，它所涉及的方面很廣，除了施工技術(shù)，工程造價、材料選擇和工期安排以外，還要對其改造工程進行一定的施工管理，從而對工程施工的各個項目進行合理有效的控制，并且在不影響病人正常治療休息的情況下，還要對工程施工進度和施工質(zhì)量進行合理的安排控制，從而減少改造工程對周圍環(huán)境的影響。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)院建筑的改造工程是一個難度極高的工程，如果在改造工程中不對其進行嚴(yán)格的施工要求，那么將會影響整個建筑工程的施工質(zhì)量，從而對周圍的環(huán)境和病人的正常治療帶來嚴(yán)重的影響。

1醫(yī)院建筑改造特點分析

由于改造工程具有其特殊性，與常見新建項目裝飾施工項目大不相同，其施工組織管理常采用裝飾總包管理模式，其施工技術(shù)特別是改造加固等技術(shù)具有專業(yè)性強、結(jié)構(gòu)安全要求較高的特性，現(xiàn)場拆除會遇到作業(yè)不確定的因素多，拆除垃圾的運輸，拆除材料的回收利用等諸多問題;其施工環(huán)境一般處于鬧市中心對安全文明施工和施工時間等要求較高，部分改造項目只是進行部分改造，對既有設(shè)施等的成品保護要求較高，同時要求采取特殊措施減少對原有區(qū)域的影響。舊建筑裝飾改造與新建建筑有很大的不同，原有建筑狀況及現(xiàn)在的需要是兩大重要制約因素，在建筑改造的過程中，首先需要對原有建筑作深入細(xì)致的考察和了解。分析舊建筑在功能布局、景觀視線等各個方面是否適應(yīng)現(xiàn)代的需要，選擇合適的施工組織方案和施工工藝。

2工程實例分析

這個醫(yī)院建于1902年，醫(yī)院內(nèi)建筑主要有綜合樓、科教樓、門診樓和住院樓。醫(yī)院需要的熱負(fù)荷由鍋爐房供應(yīng)，需要的冷負(fù)荷由制冷站供應(yīng)。鍋爐房內(nèi)布置有1臺6t/h的燃煤鍋爐和2臺3t/h的燃?xì)忮仩t，制冷站內(nèi)布置有5臺離心式冷水機組。

2.1供熱負(fù)荷

醫(yī)院需求的熱負(fù)荷分為常年性熱負(fù)荷和季節(jié)性熱負(fù)荷。常年性熱負(fù)荷包括醫(yī)療器械消毒熱負(fù)荷、餐飲熱負(fù)荷和生活熱水負(fù)荷;季節(jié)性熱負(fù)荷為采暖熱負(fù)荷。醫(yī)院采暖時間為每年的11月15日至次年的3月15日，按120天計。這里，燃煤鍋爐和燃?xì)忮仩t的熱效率分別取65%和92%，得到醫(yī)院熱負(fù)荷需求變化。醫(yī)院熱負(fù)荷的波動范圍為565-6769kW。

2.2制冷負(fù)荷

醫(yī)院現(xiàn)有5臺離心式冷水機組，其中3臺為住院樓和門診樓提供制冷負(fù)荷，每臺設(shè)備的額定制冷量為1758kW，電機輸入功率為330kW，另外2臺為醫(yī)院科教樓提供制冷負(fù)荷，每臺設(shè)備的額定制冷量為1720.7kW，電機輸入功率為299.2kW。醫(yī)院制冷時間為每年的6月15日至9月30日，按105天計。根據(jù)冷水機組運行數(shù)據(jù)得到，醫(yī)院冷負(fù)荷的波動范圍為2020-6149kW。

2.3電力負(fù)荷

醫(yī)院全年累計用電量為708.8萬kWh，全年各月平均電力負(fù)荷。根據(jù)電力消耗數(shù)據(jù)得到，醫(yī)院用電負(fù)荷超過600kW（含600kW）有5102h;超過700kW（含700kW）有766h;超過800kW（含800kW）有2572h。

3醫(yī)院節(jié)能改造工程

根據(jù)環(huán)保要求，醫(yī)院現(xiàn)有的燃煤鍋爐要拆除，此外，為住院樓和門診樓提供冷負(fù)荷的3臺離心式冷水機組因達到壽命期也要拆除。為此，醫(yī)院擬建設(shè)1座天然氣分布式能源站以滿足醫(yī)院的用能。能源站設(shè)計的基本原則遵循以下兩點：

能源站運行模式為電力“并網(wǎng)不上網(wǎng)”，發(fā)電設(shè)備承擔(dān)用戶的基本用電負(fù)荷，不足的電力負(fù)荷由市政公用電網(wǎng)補充。

能源站運行時產(chǎn)生的發(fā)電量和余熱量能與用戶需求良好匹配，沒有過度的發(fā)電能力或余熱量被浪費。

在醫(yī)院節(jié)能改造中，保留醫(yī)院現(xiàn)有的2臺燃?xì)忮仩t和2臺離心式冷水機。結(jié)合醫(yī)院的冷、熱、電負(fù)荷需求，選擇l臺發(fā)電出力為637kW的燃?xì)鈨?nèi)燃機和1臺煙氣熱水型吸收式冷溫水機。能源站主要設(shè)備包括燃?xì)鈨?nèi)燃機、煙氣熱水型吸收式冷溫水機等。

能源站全年運行方案：能源站優(yōu)先運行，醫(yī)院不足的冷、熱負(fù)荷由現(xiàn)有的燃?xì)忮仩t和離心式冷水機補充。為保證燃?xì)鈨?nèi)燃機維持在滿負(fù)荷運行，燃?xì)鈨?nèi)燃機采暖期運行2880h，制冷期運行2100h，過渡季節(jié)不運行，產(chǎn)生的高溫?zé)煔夂透滋桌鋮s水熱量由煙氣熱水型吸收式冷溫水機回收并用于冬季采暖和夏季制冷。

4節(jié)能效益分析

工程年耗氣量為133.3萬Nm3（折合0.16萬t標(biāo)煤），年供冷量為411.6萬kWh，年供熱量為524.2萬kWh，同時為醫(yī)院減少外購電量314萬kWh。若由醫(yī)院現(xiàn)有的離心式冷水機提供等量的冷負(fù)荷，則需耗電77.7萬kWh。若由醫(yī)院現(xiàn)有的燃煤鍋爐提供等量的熱負(fù)荷，則需耗0.10萬t標(biāo)煤。醫(yī)院減少的外購電量加上制冷耗電合計為391.7萬kWh，若由火力發(fā)電廠（發(fā)電效率取38%）提供上述電力，則需耗0.13萬t標(biāo)煤。相比醫(yī)院現(xiàn)有供能方式，工程可節(jié)約能耗0.07萬t標(biāo)煤。

5醫(yī)院建筑改造施工管理策略

5.1初步設(shè)計和施工圖設(shè)計階段

在初步設(shè)計和施工圖設(shè)計階段，該醫(yī)院根據(jù)可研報告審批意見委托，通過招標(biāo)投標(biāo)選擇有相應(yīng)資質(zhì)的設(shè)計單位進行初步設(shè)計和施工圖設(shè)計。編制項目總概算和項目施工圖預(yù)算。圖紙必須符合急診樓功能的需求，通過與各個科室醫(yī)務(wù)人員的充分溝通，明確改擴建后各科室的位置和規(guī)模，形成明確的最終改造意見，完成施工圖設(shè)計文件審查備案后，方可進行項目施工建設(shè)準(zhǔn)備階段。

5.2項目施工階段

該醫(yī)院報建備案后，通過招標(biāo)代理機構(gòu)，優(yōu)選設(shè)計單位、勘察單位、施工單位、監(jiān)理單位和設(shè)備供貨單位，簽訂設(shè)計合同、勘察合同、施工合同、監(jiān)理合同和設(shè)備供貨合同。

5.2.1施工的材料管理

對于現(xiàn)代醫(yī)院建筑改造工程來說，涉及的材料種類眾多，且常遇到很多最新材料應(yīng)用的問題。因此對現(xiàn)代醫(yī)院建筑改造工程中所需的材料，應(yīng)著重解決以下幾方面問題：一是材料的供應(yīng)問題，根據(jù)工程設(shè)計的要求，確定好材料的規(guī)格、材質(zhì)、品牌等，根據(jù)工程計劃設(shè)定所需材料的數(shù)量，聯(lián)系供應(yīng)商供貨。二是材料的采購問題，面對品種繁多的采購清單，必須將材料的品牌、數(shù)量、產(chǎn)地、規(guī)格等相關(guān)參數(shù)標(biāo)清楚，包括材料的材質(zhì)、尺寸、模板等都要爭取一次性到位，避免采購的材料與實際要求不符，既浪費資源又影響工程進度。三是規(guī)范材料的分類堆放，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場施工的進度與實際情況，安排材料有序進場并對材料進行驗收、抽樣檢查，并報給相關(guān)設(shè)計單位、監(jiān)理單位等檢查，并根據(jù)施工組織的平面布置情況，將材料分類置于不同的場地四是對材料的發(fā)放和使用情況進行跟蹤與清驗，對于已經(jīng)進入現(xiàn)場的材料，應(yīng)登記管理，倉管員嚴(yán)格按照出庫單中的數(shù)目進行發(fā)貨，并對發(fā)放材料進行追蹤管理，避免材料浪費或者丟失行為。在管理材料的過程中，尤其要嚴(yán)格控制型材下料工作，庫管員及時清點倉庫的材料存量，對防潮品、易燃品等采取相應(yīng)的保護措施。

5.2.2施工人員的管理

人是建筑改造工程的主體，對工程的成敗起到?jīng)Q定性作用。所有工程項目都是通過人的組織工作而開展的，因此擁有一支紀(jì)律嚴(yán)明、富有創(chuàng)造力的施工隊伍，是完成優(yōu)質(zhì)工程的關(guān)鍵。將施工的技術(shù)管理與人才管理有機結(jié)合，也是保證工程成功的重要環(huán)衛(wèi)。首先，工程的施工現(xiàn)場應(yīng)有員工榮辱與共的氣氛，各部門既明確劃分責(zé)任又不失親和力，讓每個員工都認(rèn)識到自己是工程大家庭中的一員，在工程中充分發(fā)揮個人能力;對施工人員應(yīng)獎罰分明，同時多舉辦各類生產(chǎn)活動，從物質(zhì)與精神兩方面鼓舞他們，增加團隊合作力。其次，應(yīng)制定施工隊伍的規(guī)章制度，加強施工隊伍的規(guī)范化管理，在工期緊、技術(shù)復(fù)雜的情況下，員工應(yīng)服從指揮，才能確保施工的質(zhì)量及工期。

5.3施工拆除工序

首先，拆除老門診樓內(nèi)外墻體、墻內(nèi)管線、原有門頭及后接建的房屋，之后，對暴露出的結(jié)構(gòu)問題進行安全鑒定，并完成結(jié)構(gòu)加固方案的深化設(shè)計。根據(jù)深化設(shè)計的施工方案，拆除存在安全隱患、無法改造的部分樓板，再進行結(jié)構(gòu)加固，完成二級結(jié)構(gòu)砌筑、隔墻龍骨安裝、隔墻封板、外墻裝飾、室外連廊工程，室內(nèi)各專業(yè)工程等。

5.4合理安排施工進度

施工過程中必須對施工時間進行合理的安排，并嚴(yán)格執(zhí)行，保障施工進度。在該項目施工階段，出現(xiàn)很多原因?qū)е鹿て谕七t，主要是相關(guān)手續(xù)的辦理、科室布局變更導(dǎo)致的多樓層各專業(yè)及裝修拆改、分包及設(shè)備招標(biāo)控制價的審定時間過長引起的分包及設(shè)備推遲等。這就需要各個部門集中參與并且統(tǒng)籌安排，才能在保障正常的醫(yī)療秩序的前提下，有序地完成施工。

5.5保障施工安全和質(zhì)量

施工現(xiàn)場管理首要確保施工安全，避免醫(yī)院發(fā)生失火、斷電等突發(fā)狀況。重視工程質(zhì)量，嚴(yán)格檢查加固處理的地方是否設(shè)置拉結(jié)筋、震搗是否均勻等。建立工程日報管理機制，了解工程每項進展情況。醫(yī)療設(shè)備的保護也需要格外重視，很多醫(yī)療設(shè)備的價值很高，如果疏于防范，將會造成嚴(yán)重后果。必須要按照國家相關(guān)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)來開展每一道工序的施工工作，避免偷工減料行為的發(fā)生。對于建筑改造工程來說，一般工期較緊，容易受到人員流動、施工場地等條件的限制，預(yù)留的返工空間與時間都很少，因此在施工過程中應(yīng)注重質(zhì)量，確保通過層層監(jiān)督與檢查。

5.6現(xiàn)場檢查、驗收、存檔

作為施工以及安全管理人員，土建、暖通、給排水、強弱電各專業(yè)施工人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場施工進度，并根據(jù)國家建筑規(guī)范要求檢查施工質(zhì)量，對施工方進場的施工材料進行驗收。還要檢查施工方的工人在進場之前的安全教育培訓(xùn)，以及提前采取安全措施和設(shè)置警示標(biāo)志。各專業(yè)施工人員應(yīng)督查按圖施工情況，排查違反操作等現(xiàn)象，每天記錄工程日志并保留電子版。在施工方提出更改施工方案造成洽商時，要根據(jù)現(xiàn)場情況判斷原因，做出更改決策，并做記錄移交資料員存檔，保留電子檔案。在工程竣工時進行分項驗收、分部驗收、四方驗收，在驗收單上簽字并移交資料員存檔。

5.7竣工驗收階段

根據(jù)國家現(xiàn)行規(guī)定，凡新建、擴建、改建的基本建設(shè)項目和技術(shù)改造項目，按批準(zhǔn)的設(shè)計文件所規(guī)定的內(nèi)容建成，符合驗收標(biāo)準(zhǔn)的必須及時組織驗收，辦理固定資產(chǎn)移交手續(xù)。在項目進行竣工驗收之前，施工方需要先進行自檢，然后醫(yī)院基建管理人員根據(jù)施工方的申報組織最后驗收，驗收后管理人員要對本項目進行一次總結(jié)，不斷找出自己在項目管理過程中存在的不足。

6結(jié)束語

醫(yī)院改擴建項目較為復(fù)雜，建設(shè)周期長，醫(yī)院基建管理人員除了應(yīng)該按照建設(shè)工程基本建設(shè)程序做好規(guī)劃工作、制訂建設(shè)目標(biāo)外，還應(yīng)該熟知公共建筑相關(guān)技術(shù)、醫(yī)院相關(guān)規(guī)范和項目管理技能。由此可見，在對現(xiàn)代醫(yī)院建筑改造工程中，對工程施工的要求十分的嚴(yán)格，我們必須要對工程施工的各個方面進行嚴(yán)格的要求，只有這樣才能有效的保證工程施工的質(zhì)量以及施工的進度。不過，在醫(yī)院建筑改造工程施工中，只對建筑工程的施工技術(shù)進行嚴(yán)格的要求是不夠的，我們還要對施工人員的素質(zhì)進行嚴(yán)格的要求，以確保在工程施工中各方面都符合工程施工的要求，使其施工任務(wù)可以順利的完成。