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        血管內(nèi)超聲(IVUS)對(duì)冠狀動(dòng)脈真性分叉病變介入治療的指導(dǎo)作用及對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后影響分析

        2019-10-30 18:49:30毛嵐吐爾干帕爾哈提吐爾遜
        健康大視野 2019年18期
        關(guān)鍵詞:介入治療

        毛嵐?吐爾干 路 璐 帕爾哈提?吐爾遜

        【摘 要】 目的:探討血管內(nèi)超聲(IVUS)在冠狀動(dòng)脈真性分叉病變介入治療的指導(dǎo)作用及其對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響。方法:收集本院2018年9月至2019年2月間收治80例冠狀動(dòng)脈真性分叉病變行介入治療患者,依據(jù)其入院先后順序分成對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=40)。對(duì)照組予以冠狀動(dòng)脈造影,觀察組予以IVUS檢查。分別對(duì)比兩組患者療效及遠(yuǎn)期隨訪情況。結(jié)果:觀察組患者主支與分支MLA、支架直徑、支架長(zhǎng)度與對(duì)照組相比存在顯著差異(P<0.05);觀察組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%,對(duì)照組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%,觀察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈真性分叉病變的介入治療中具有指導(dǎo)作用,可提高支架植入效果同時(shí)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)果,該方法具有較高的臨床實(shí)用性。

        【關(guān)鍵詞】 血管內(nèi)超聲;冠狀動(dòng)脈真性分叉病變;介入治療;指導(dǎo)作用;遠(yuǎn)期預(yù)后

        【中圖分類號(hào)】R181.3+2

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號(hào)】1005-0019(2019)18-270-01

        臨床上冠狀動(dòng)脈分叉病變PCI介入治療是一種主要治療方法,盡管當(dāng)前藥物洗脫支架(DES)及各類支架技術(shù)改良充分提高冠狀動(dòng)脈分叉病變患者PCI 介入治療成功率, 但該術(shù)式仍有部分患者手術(shù)治療失敗且在術(shù)后易發(fā)生各類并發(fā)癥[1-2]。而分叉病變介入治療的成功率也受分叉病變解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)等特征影響,影像學(xué)技術(shù)在該病介入治療中具有重要作用,研究以探討IVUS在冠狀動(dòng)脈真性分叉病變介入治療的指導(dǎo)作用及其對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集本院2018年9月至2019年2月間收治80例冠狀動(dòng)脈真性分叉病變行介入治療患者,依據(jù)其入院先后順序分成對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=40)。研究納入患者臨床表現(xiàn)為心絞痛癥狀,部分見心肌缺血,患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷真性分叉病變,且冠脈主支、分支狹窄程度均≥70%,主支、分支直徑均≥2.5mm;研究排除年齡超過80歲患者,排除存在急性心肌梗死病史、近期發(fā)生腦血管事件、惡性腫瘤及嚴(yán)重臟器功能障礙患者。對(duì)照組納入女性12例、男性28例,患者年齡范圍56~77歲,平均(63.7±4.2)歲;觀察組納入女性14例、男性26例,患者年齡范圍55~76歲,平均(63.4±4.7)歲。兩組患者入組前簽署知情權(quán)同意書,研究?jī)?nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者予以冠狀動(dòng)脈造影,應(yīng)用大型C型臂-DSA介入治療儀(西門子公司,德國(guó))。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺后,依據(jù)Judkins法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行冠脈造影,通過多體位常規(guī)掃描,選擇冠狀動(dòng)脈狹窄程度最重的體位進(jìn)行介入治療。觀察組患者于造影后進(jìn)行IVUS血管內(nèi)超聲,應(yīng)用血管內(nèi)超聲系統(tǒng)H749iLab220CART0(波士頓公司,美國(guó))。選擇Atlantis SR Pro冠脈超聲成像導(dǎo)管(波士頓公司,美國(guó))20MHz。選送至病變遠(yuǎn)端約1cm位置,導(dǎo)管自動(dòng)回撤,以0.5mm/s速度進(jìn)行圖像采集。應(yīng)用改良Culotte技術(shù)進(jìn)行雙支架植入。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并對(duì)比兩組患者療效及遠(yuǎn)期隨訪(12個(gè)月)情況。對(duì)比兩組患者冠脈主支與分支的最小管腔直徑(MLD)、MLA、支架直徑與長(zhǎng)度等測(cè)量指標(biāo)。對(duì)比兩組患者12個(gè)月隨訪中靶病變血運(yùn)重建、急性支架內(nèi)血栓、心功能惡化等事件發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。測(cè)量指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,對(duì)比t檢驗(yàn);隨訪事件發(fā)生率對(duì)比x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者各指標(biāo)測(cè)量結(jié)果對(duì)比

        觀察組患者主支與分支MLA、支架直徑、支架長(zhǎng)度與對(duì)照組相比存在顯著差異(P<0.05)。見下表1。

        2.2 兩組患者12個(gè)月隨訪情況對(duì)比

        觀察組患者隨訪期間1例發(fā)生急性支架內(nèi)血栓,經(jīng)血小板檢測(cè)考慮為氯吡格雷抵抗,經(jīng)急癥血栓抽吸后替換為替格瑞洛治療,支架內(nèi)血栓癥狀消失;患者1例術(shù)后靶病變血運(yùn)重建,1例因心功能惡化致死,不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%。對(duì)照組患者隨訪期間7例發(fā)生急性支架內(nèi)血栓,2例急癥血栓抽吸后替換為替格瑞洛治療血栓消失,5例急癥血栓抽吸后予以高壓球囊擴(kuò)張,血流狀況恢復(fù);患者3例術(shù)后靶病變血運(yùn)重建,2例因心功能惡化致死,不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%。觀察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討論

        IVUS是一種實(shí)時(shí)血管腔內(nèi)成像技術(shù),其在分叉病變PCI介入治療過程中,具有重要作用[3]。IVUS可精確測(cè)量出管腔情況、分支開口斑塊的形態(tài)與分布情況,同時(shí)可指導(dǎo)分叉病變介入治療選擇合適支架與術(shù)式;IVUS技術(shù)有助于介入術(shù)中支架的最佳擴(kuò)張,可避免發(fā)生支架貼壁不良、膨脹不良、未覆蓋病變或過度擴(kuò)張等不良事件。研究通過對(duì)行介入治療的冠狀動(dòng)脈真性分叉病變患者分兩組,對(duì)照組術(shù)中予以冠狀動(dòng)脈造影,觀察組術(shù)中予以IVUS檢查,研究結(jié)果顯示,觀察組患者主支與分支MLA、支架直徑、支架長(zhǎng)度與對(duì)照組相比存在顯著差異;觀察組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%,對(duì)照組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%,觀察組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。研究提示,血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈真性分叉病變的介入治療中具有指導(dǎo)作用,可提高支架植入效果同時(shí)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)果,該方法具有較高的臨床實(shí)用性。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 齊疏影, 李紅, 李響,等. 血管內(nèi)超聲指導(dǎo)介入治療非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈分叉及開口病變的效果及預(yù)后[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2018, 13(1):10-13.

        [2] 李麗, 高志凌, 金琴花,等. 冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療對(duì)分支血管形狀改變的影響[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(1):14-17.

        [3] 于淮. IVUS指導(dǎo)左主干病變的介入治療[D]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué), 2014.

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