潘琳 徐曄 吳海英

【摘 要】 目的：探討非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管術(shù)應(yīng)用于腫瘤化療患者的對(duì)比觀察。方法：回顧性分析2018年6月～2019年3月在我科PICC置管的100例腫瘤化療患者，隨機(jī)分為盲穿組50例，改良組50例。盲穿組采用傳統(tǒng)盲穿法PICC置管，改良組采用非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格爾技術(shù)PICC置管。比較兩組患者PICC的一次置管成功率，術(shù)中、術(shù)后的出血量，置管1個(gè)月內(nèi)的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況及滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：兩組患者一次置管成功率比較，改良組高于盲穿組，（P<0.05）;改良組的靜脈炎發(fā)生率均低于盲穿組（P<0.05）。結(jié)論：腫瘤化療患者采用改良塞丁格爾技術(shù)PICC置管，能提高置管成功率，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;腫瘤;化療;改良塞丁格爾技術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-233-01

引言

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是指將靜脈導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈。腫瘤化療患者因需要反復(fù)輸入刺激性化療藥物，常使用PICC置管。PICC置管可避免化療藥物與外周靜脈的直接接觸，減少藥物對(duì)血管的強(qiáng)烈刺激，有效保護(hù)外周靜脈。然而，傳統(tǒng)盲穿法PICC置管存在較高的穿刺失誤，導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響腫瘤化療患者PICC的持續(xù)使用。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始普及改良塞丁格爾技術(shù)，改良塞丁格技術(shù)其主要是在傳統(tǒng)的塞丁格技術(shù)上將單一功能的擴(kuò)張器轉(zhuǎn)換成插管鞘以及擴(kuò)張器的組間，改良后的塞丁格技術(shù)可以比較輕松的將外周血管置入插管鞘送進(jìn)PICC，可以有效的提高患者的置管成功率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究主要針對(duì)非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管方法對(duì)化療患者的比較與護(hù)理觀察進(jìn)行研究討論，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年6月～2019年4月我院腫瘤科進(jìn)行PICC置管的腫瘤化療患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整;②腫瘤化療患者，首次接受PICC置管;③患者依從性較好，堅(jiān)持長(zhǎng)期PICC置管化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料缺失，無(wú)法按時(shí)復(fù)診及隨訪;②患者基礎(chǔ)條件差，無(wú)法承受插管操作;③患者導(dǎo)管過(guò)敏;④有靜脈血栓史、血管外科手術(shù)史;⑤上肢或胸部接受過(guò)放療。根據(jù)患者PICC置管方式的不同分為兩組，盲穿組50例，改良組50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）盲穿組：采用傳統(tǒng)盲穿法PICC置管。所有PICC護(hù)士經(jīng)過(guò)盲穿技術(shù)培訓(xùn)，使用物品包括PICC導(dǎo)管、穿刺包、換藥包、5ml注射器、10ml注射器、無(wú)菌生理鹽水等。患者取平臥位或半臥位，測(cè)量置管深度后，選擇肘橫紋處進(jìn)行穿刺，無(wú)菌操作緩慢送管至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度[1]。送管成功后，固定、沖管、封管、敷料覆蓋。觀察術(shù)中及術(shù)后穿刺點(diǎn)出血情況。常規(guī)X線定位。

（2）改良組：采用改良塞丁格爾技術(shù)PICC置管。所有PICC護(hù)士經(jīng)過(guò)改良塞丁格爾技術(shù)培訓(xùn)，使用物品同盲穿組，穿刺包為塞丁格爾穿刺包。患者取平臥位或半臥位，測(cè)量置管深度后，穿刺部位同盲穿組，用標(biāo)準(zhǔn)IV的套管針或小號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺，無(wú)菌操作，通過(guò)套管及穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲至預(yù)測(cè)長(zhǎng)度。送管成功后，后續(xù)操作同盲穿組。

（3）一周內(nèi)對(duì)兩組患者采用我科自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者置入PICC導(dǎo)管時(shí)疼痛情況及帶管期間情況進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者PICC的一次置管成功率，術(shù)中、術(shù)后的出血量、滿(mǎn)意度，置管1個(gè)月內(nèi)的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥主要觀察靜脈炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s描述，采取t檢驗(yàn);同時(shí)采用%表示計(jì)數(shù)資料組間，采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次置管成功率比較

盲穿組一次置管成功42例（84.00%），改良組一次置管成功49例（98.00%），兩組一次置管成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 結(jié)論

據(jù)研究報(bào)道，改良塞丁格爾技術(shù)能夠提高PICC置管的適用范圍和置管成功率，減輕患者疼痛。傳統(tǒng)盲穿法PICC雖然操作簡(jiǎn)單方便，但其使用的大號(hào)套管穿刺針，要求患者肘部血管粗大，對(duì)患者血管要求高[2]。改良塞丁格爾技術(shù)則使用標(biāo)準(zhǔn)IV號(hào)套管針或小號(hào)針頭進(jìn)行靜脈穿刺，先將導(dǎo)絲送入血管，通過(guò)血管鞘使血管擴(kuò)張，保證導(dǎo)管順利進(jìn)入血管，其置管成功率相比傳統(tǒng)盲穿法明顯提高。而且患者穿刺減少，在一定程度上減少血管損傷，降低了血栓形成的可能性，也減少了反復(fù)穿刺造成的潛在感染，故導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血栓、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率下降。

本研究結(jié)果顯示，改良組一次置管成功率為98.00%，盲穿組為84.00%。兩組的出血情況、疼痛感、靜脈炎發(fā)生率等比較，改良組均低于盲穿組。兩組滿(mǎn)意度比較，改良組高于盲穿組。由此可見(jiàn)，改良塞丁格技術(shù)能提高置管成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并有效提高患者滿(mǎn)意度。[3]。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)PICC置管方式，化療的患者采取改良塞丁格技術(shù)能夠有效較少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效率，值得大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧景艷.非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管術(shù)應(yīng)用于化療患者的對(duì)比觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016（14）

[2] 周廣紅.腫瘤化療患者PICC置管感染危險(xiǎn)因素的研究現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（17）

[3] 周英鳳.不同置管方式對(duì)PICC有效性及安全性影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016（14）