張冬勝 王秋紅 韓唯杰

【摘 要】 目的：對比膽囊結(jié)石患者分別應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果、安全性以及對患者生活質(zhì)量的影響。方法：將我院2017.5-2018.12期間收治且治療資料完整的303例單純膽囊結(jié)石不伴急性膽囊炎患者納入研究，隨機(jī)分為A組（153例，微創(chuàng)保膽取石術(shù)）與B組（150例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)），回顧分析兩組患者治療效果。結(jié)果：（1）A組患者術(shù)中出血以及術(shù)后恢復(fù)飲食時間小于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其它各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;（2）A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%，小于B組2.6%的并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;（3）A組患者術(shù)后隨訪期間的生活質(zhì)量評分高于B組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)保膽取石術(shù)對于部分膽囊結(jié)石患者有較好療效，且能保留膽囊功能，更具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢，能夠兼顧患者治療安全性以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;手術(shù)效果;安全性;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R766.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-223-01

膽結(jié)石作為常見的膽道疾病，結(jié)合國內(nèi)大量學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道，目前膽結(jié)石主要采用手術(shù)治療方法，早期采取傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方法，后期腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為膽結(jié)石治療主要方法，較傳統(tǒng)治療方法，其對患者傷害更小，但是膽囊切除后存在功能障礙問題，如膽囊切除術(shù)后，分泌的膽汁會直接進(jìn)入小腸，影響患者消化功能[1]?；诖?，國內(nèi)學(xué)者嘗試對膽結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，旨在保留膽囊功能。本研究結(jié)合我院2017.5-2018.12期間收治且治療資料完整的303例膽結(jié)石患者資料，對比分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對其治療效果，詳細(xì)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017.5-2018.12期間收治且治療資料完整的303例膽結(jié)石患者納入研究，隨機(jī)分為A組與B組，每組各為40例。A組：男97例，女56例，年齡26—76歲，平均年齡（52.68±4.71）歲，病程2-9個月，平均病程（5.36±0.58）個月，其中單發(fā)14例，多發(fā)26例。B組：男98例，女52例，年齡24—77歲，平均年齡（52.65±4.73）歲，病程2-9個月，平均病程（5.31±0.62）個月，其中單發(fā)16例，多發(fā)24例。所有患者明確診斷，不同患者簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析A組、B組患者相關(guān)資料顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：微創(chuàng)保膽取石術(shù)。常規(guī)全身麻醉，作一縱向2-3cm長度的切口，具體在右上腹直肌膽囊投影位置，探查膽囊，將3根牽引線縫合在膽囊底部，周邊使用等滲鹽水紗布做好保護(hù)，然后于牽引線中間做1cm切口，并將Pentax膽道鏡置入，探查并明確病變部位，通過吸引器、取石籃、取石鉗等配合將膽道中的結(jié)石取出，大直徑結(jié)石需要通過活檢鉗實(shí)施粉碎，取出小直徑結(jié)石，確保結(jié)石取出后，常規(guī)沖洗腹腔，保證膽囊黏膜附著的膽固醇結(jié)石捷徑得到有效清理，可吸收線常規(guī)縫合膽囊底部切口，做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。

B組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。常規(guī)麻醉并在腹壁上做三個5-10mm小切口，通過小口置入相應(yīng)的操作器械，使用三孔法完成膽囊切除。

AB組患者術(shù)后均隨訪（12.00±0.10）個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）手術(shù)指標(biāo);（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;（3）術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

患者生活質(zhì)量采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）進(jìn)行評價，涉及36個條目，每個條目按照0-4分評價，總分144分，分值越高對應(yīng)的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用“x±s”表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，組間

SymbolcA@

2檢驗(yàn)。P<0.05是差異顯著且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療指標(biāo)

A組術(shù)中出血以及術(shù)后恢復(fù)飲食時間小于B組（P<0.05），手術(shù)時間以及住院時間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

A組并發(fā)癥發(fā)生率小于B組（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

2.3 生活質(zhì)量對比

所有患者術(shù)后隨訪（12.00±0.10）個月，A組GLQI評分（108.34±4.69）分，B組GLQI評分（97.94±6.36）分，組間對比t=8.323，P=0.001，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽結(jié)石的治療對改善患者生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來發(fā)展較為成熟的技術(shù)，其在膽結(jié)石治療方面具有微創(chuàng)優(yōu)勢，通過對膽囊切除達(dá)到治療疾病目的，但是隨著臨床的深入研究，膽囊在人體的重要功能進(jìn)一步得到重視，比如膽囊具備儲存、濃縮和收縮功能。膽囊切除后可引起消化不良、返流性胃炎，更有研究指出膽囊切除術(shù)可能對結(jié)腸癌發(fā)病率產(chǎn)生影響[2]。對此，膽結(jié)石治療期間應(yīng)盡可能保留膽囊。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)的提出為膽結(jié)石的治療提供了有效方法，該方法與傳統(tǒng)膽結(jié)石治療以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比較，治療期間通過各類輔助器械保證結(jié)石得到徹底清理，同時對切開的膽囊進(jìn)行修復(fù)，保留患者的膽囊，膽囊的修復(fù)是保證正常膽囊功能發(fā)揮的基礎(chǔ)，在保留膽囊的基礎(chǔ)上消除了膽囊缺失對患者生活的影響[3]。

本文研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，其術(shù)中出血以及術(shù)后飲食時間明顯縮短，降低手術(shù)風(fēng)險;A組0.6%的并發(fā)癥發(fā)生率小于B組2.6%的并發(fā)癥發(fā)生，提示A組治療方法安全性更高;術(shù)后隨訪期間，A組患者生活質(zhì)量評分高于B組，表明A組患者術(shù)后生活質(zhì)量更好，綜合性凸顯出微創(chuàng)保膽取石術(shù)在膽結(jié)石治療中的優(yōu)勢。研究結(jié)論與喬桐杉等[4]學(xué)者、龔文[5]學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術(shù)較腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療期間，具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢，能夠兼顧患者治療安全性以及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛友純.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石對比分析[J].中國處方藥，2017，15（11）：124-125.

[2] 康會杰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（46）：185-187.

[3] 華龍，王晨宇，張軍杰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（08）：40-41.

[4] 喬桐杉，王滿倉.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（31）：47-48.

[5] 龔文.分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（08）：44-45.