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        一例ABO血型不相容腎移植術(shù)前血漿置換療法的護(hù)理體會

        2019-10-30 18:49:30劉前寬葉曉青鄭勛華
        健康大視野 2019年18期
        關(guān)鍵詞:腎移植血漿置換

        劉前寬 葉曉青 鄭勛華

        【摘 要】 血漿置換(Plasma Exchange,PE)是ABO血型不相容腎移植前脫敏治療的措施之一,能有效地清除受者體內(nèi)的血型抗體,降低術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生率。但本身也存在一些并發(fā)癥,如過敏反應(yīng)、低血壓、出血、血漿分離器破膜、感染等。在本例治療中,對出現(xiàn)的過敏反應(yīng)及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,取得了良好效果,提高了臨床療效。

        【關(guān)鍵詞】 血漿置換;ABO血型不相容;腎移植;脫敏治療

        【中圖分類號】R821.4+2

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號】1005-0019(2019)18-164-01

        目前的脫敏療法有[1]:血漿置換聯(lián)合小劑量丙種球蛋白、免疫吸附、利妥昔單抗、脾切除。血漿置換(PE)基本過程是將患者血液分離成血漿和細(xì)胞成分,去除致病血漿或某些致病因子,然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)[2]。

        1 資料與方法

        1.1 患者資料 男性患者,29歲,2014年診斷為慢性腎衰竭,尿毒癥期,血型“O”型,Rh陰性,有輸血史,規(guī)律透析18個月,身高167CM,干體重波動在49.5-51Kg,無服用降壓藥物,血壓穩(wěn)定在120-150/70-100mmHg。置換前檢查患者血常規(guī)、出凝血、電解質(zhì)、肝功能、術(shù)前篩查、抗體滴度等檢查,均無治療禁忌癥,無白蛋白、血漿過敏史,監(jiān)測患者血壓、脈搏、體溫、心率在正常范圍內(nèi)。

        1.2 方法 用貝朗透析機(jī),P2 dry血漿分離器,生理鹽水1000ml速度100ml/min預(yù)沖管路和分離器,治療過程中血流100-120ml/min,置換速度800-1000ml/h。

        2 過敏反應(yīng)的處理及體會

        2.1 過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)多屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),因短時間大量過敏原進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致。輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹,重度可出現(xiàn)喉頭痙攣、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫,甚至過敏性休克。置換液要求:①有良好的電解質(zhì)組成及膠體滲透壓②生物相容性好③無過敏原及變態(tài)反應(yīng)原④大量輸液,操作簡單⑤無毒性⑥價格便宜。最常用的置換液種類是白蛋白和血漿。白蛋白優(yōu)點(diǎn)是擴(kuò)張血容量效果好、過敏反應(yīng)少、無傳播疾病的危險,缺點(diǎn)是價格高、無凝血因子、無免疫球蛋白,血漿的優(yōu)點(diǎn)是含各種凝血因子、擴(kuò)張血容量效果好,缺點(diǎn)是有傳播疾病的危險、有過敏反應(yīng)的發(fā)生[3]。

        2.2 治療主要目的是降低患者體內(nèi)抗A、抗B抗體的濃度,第一次治療前患者抗A抗體滴度1:256,抗B抗體滴度1:64,選擇白蛋白置換液可以減少過敏反應(yīng),快速清除抗體,縮短病程。在第1、2、4次治療中使用5%白蛋白,過程中未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

        2.3 第3次血漿置換中,用了少量的同型血漿,治療前未做預(yù)處理,治療30min左右患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢,面頸部、胸部、后背出現(xiàn)皮疹,立即減慢置換速度,遵醫(yī)囑給予地塞米松2mg靜脈推注,非那根25mg肌注,觀察20min后瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn),皮疹慢慢消退,后期完成置換液量2500ml。

        2.4 第5次用“AB”型血漿置換,置換前遵醫(yī)囑苯海拉明20mg肌注,地塞米松5mg靜脈推注,治療1h40min時,患者主訴面部皮膚瘙癢,5min后患者面頸部出現(xiàn)散在的紅色皮疹,瘙癢難忍,暫停置換治療,遵醫(yī)囑非那根50mg肌注,15min后紅色皮疹消退,患者主訴無不適,繼續(xù)余下治療,完成置換液量3000ml。第6次治療前遵醫(yī)囑非那根50mg,生理鹽水10ml+甲強(qiáng)龍40mg靜脈推注,置換液為“AB”型血漿3000ml,治療過程中未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

        3 討論

        在腎移植前的脫敏方法中,PE可以有效清除有害抗體,但不同置換液的選擇,也導(dǎo)致了相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn),有低血壓、出凝血異常、感染等,特別是過敏反應(yīng),比較緊急, 整個護(hù)理操作中,對護(hù)士有著更高的要求,熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能,以及高度的責(zé)任心,豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),敏銳觀察和預(yù)見性,才能保證置換過程的順利進(jìn)行,確保臨床效果,為下一步的腎移植手術(shù)做好準(zhǔn)備。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Fehr T, Stussi G. ABO-incompatible kidney transplantation [J]. Curr Opin Transplant, 2012, 17 (4) :376-385.

        [2] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.94.

        [3] 鄭俊萍,廖啟雯.血漿置換時置換液的選擇.實(shí)用醫(yī)技雜志,2003(9).

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