潘偉娟 屈玉明 張?zhí)焐? 郝重耀

[摘要] 目的 比較項部速刺與留針治療周圍性面癱的效果。 方法 選取2017年12月～2018年9月于山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院就診的30例周圍性面癱患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（留針）和治療組（速刺），每組15例，分別予以項部叢刺留針和速刺治療，均以5 d為一個療程，共治療4個療程，每個療程結(jié)束后休息2 d，比較兩組療效及治療前后面部殘疾指數(shù)（FDI）量表各項評分。 結(jié)果 治療后，兩組FDI量表各項評分均較治療前升高（P < 0.05），但兩組治療后FDI量表各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 項部叢刺速刺與留針在周圍性面癱的治療中有相同的效果。

[關(guān)鍵詞] 周圍性面癱;項部叢刺;速刺;留針

[中圖分類號] R745.1+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（c）-0154-03

[Abstract] Objective To compare the effect of nape quick needling and retaining needling in the treatment of peripheral facial paralysis. Methods Thirty patients with peripheral facial paralysis treated in the Third Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shanxi College of Traditional Chinese Medicine from December 2017 to September 2018 were selected as study subjects. They were divided into control group （retained needling） and treatment group （quick needling） according to random number table method， with 15 cases in each group. Control group and treatment group were treated with nape cluster retained needling and quick needling respectively. They were treated with 5 days as a course of treatment， with a total of 4 courses of treatment. After each course of treatment， they took a rest of 2 days. The efficacy and scores of the front disability index （FDI） scale before and after treatment of two groups were compared. Results After treatment， the scores of FDI scale in both groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， but there was no significant difference in the scores of FDI scale between two groups after treatment （P > 0.05）. After treatment， there was no significant difference between two groups （P > 0.05）. Conclusion Nape cluster quick needling and retained needling have the same effect in the treatment of peripheral facial paralysis.

[Key words] Peripheral facial paralysis; Nape cluster needling; Quick needling; Retained needling

周圍性面癱是以口眼一側(cè)歪斜為主的一類疾病[1-2]，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉麻木、癱瘓，面部表情肌群功能障礙[3]。如今，周圍性面癱的發(fā)病率越來越高，經(jīng)治療仍有15%左右患者留有面神經(jīng)功能障礙[4-5]。而針灸治療效果好、副作用少，是目前治療該病的首選方法[6]。前期研究中，我們通過應(yīng)用文洪教授所創(chuàng)項部橫向取穴[7]對周圍性面癱進(jìn)行了初步研究，發(fā)現(xiàn)這組穴位對該病的治療有較好效果。為進(jìn)一步對這組穴位進(jìn)行探討，本文對其針刺方法進(jìn)行研究，以探索對這組穴位的留針與否對病情恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年9月于山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的周圍性面癱患者30例為研究對象，本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（留針）和治療組（速刺），每組15例。其中對照組男9例，女6例;平均年齡（35±12）歲;平均病程（29±15）d。治療組男10例，女5例;平均年齡（34±10）歲;平均病程（31±13）d。兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]、《針灸治療學(xué)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷：起病突然、口眼 斜為主要特點;一側(cè)面部肌肉板滯、癱瘓，眼瞼閉合困難，額紋消失，皺眉、露齒等困難;鼻唇溝變淺，口角低并向健側(cè)牽引等;排除其他原因所致繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡15～65歲，能正確表達(dá)病情;③病程7 d以上，2個月以內(nèi);④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神性疾病患者;②處于妊娠期或哺乳期的婦女;③正接受其他治療影響療效判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組? 參考《針灸治療學(xué)》[3]的相關(guān)取穴和針刺方法，取百會和患側(cè)陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、牽正、太陽及雙側(cè)合谷、足三里為主穴，并隨癥辨證配穴，針刺得氣，留針30 min后出針。繼而行項部叢刺治療，參照文洪教授[7]項部叢刺方法，自風(fēng)府至完骨的連線分5等份，每等分點為一穴，包括雙側(cè)風(fēng)池、完骨，風(fēng)府為單穴，兩側(cè)共11穴，針刺得氣，留針30 min后出針結(jié)束治療。

1.5.2 治療組? 所取穴位與對照組相同，常規(guī)針刺治療結(jié)束后，在項部叢刺時采取速刺針法進(jìn)行治療，針刺入后行針至得氣后立即出針結(jié)束治療。兩組治療均以5 d為一個療程，每個療程后休息2 d，共治療4個療程，在治療前后進(jìn)行觀察記錄。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀察指標(biāo)? 以面部殘疾指數(shù)（FDI）量表[9]對病變局部功能障礙進(jìn)行評分，按照軀體功能的困難程度及社會生活功能異常的持續(xù)時間從0～5進(jìn)行分值評價，功能狀態(tài)隨分值增高而漸好。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn)? 參照《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[10]中面神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價，治愈：面部所有區(qū)域正常;顯效：仔細(xì)觀察可見功能輕微減弱，可有輕微聯(lián)帶運動，面部靜止時對稱，上額運動中等，眼瞼輕用力即可閉合，口略不對稱;好轉(zhuǎn)：明顯功能減弱，雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運動、攣縮和半側(cè)面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼瞼用力可以完全閉合，口明顯不對稱;無效：靜止時面部不對稱，無上額運動，眼瞼無法閉合完全，口運動輕微。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FDI量表各項評分比較

治療前，兩組FDI量表各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組FDI量表各項評分均較治療前升高（P < 0.05），但兩組治療后FDI量表各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

治療后，兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

周圍性面癱是由莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥所致，神經(jīng)受壓產(chǎn)生神經(jīng)麻痹，而出現(xiàn)面部表情肌癱瘓，該病的發(fā)生會對患者心理產(chǎn)生負(fù)擔(dān)而影響病情恢復(fù)[11-12]。目前治療該病的方法有針灸治療、西藥激素及面神經(jīng)減壓手術(shù)等治療。

3.1 針灸祛風(fēng)通絡(luò)和疏調(diào)經(jīng)筋的作用是治療面癱的首選方法

面癱發(fā)病多與風(fēng)邪侵襲、氣血不通等因素有關(guān)，基本病機是局部氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào)。頭面部所取陽白、地倉等穴多涉及病變部位，有較好活血通絡(luò)的近治作用，四肢、軀體遠(yuǎn)端取穴則可遠(yuǎn)近相配來引邪外出、恢復(fù)氣血?？梢娫谥委熢摬r，是通過針刺相關(guān)俞穴來祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋調(diào)氣以達(dá)到治病的目的，是針對該病病機的有效辨證治療，王聲強等[13]、劉紅平[14]即通過應(yīng)用針灸治療該病取得了很好的治療效果;且針灸治療相比西醫(yī)治療副作用少、花費低[15]，故而是治療的首選。

3.2 項部俞穴作為溝通頭面與身體的橋梁在面癱的治療中應(yīng)用較少

在國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的整理研究中發(fā)現(xiàn)，針灸治療該病效果突出，但項部俞穴在治療中應(yīng)用較少，其使用頻次（4.98%）遠(yuǎn)低于頭面（74.72%）及遠(yuǎn)端穴（20.3%）。該病治療多以近部取穴為主，再配以四肢遠(yuǎn)端俞穴，如此上下、遠(yuǎn)近配穴可增強治療效果。項部俞穴雖亦發(fā)揮近治作用，但在治療中重視程度較低。而項部穴位可有效疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散邪，是連接頭面和軀體的橋梁，對改善頭面部氣血有重要推動作用，故而應(yīng)重視其在面癱治療中的作用。

3.3 項部叢刺作為聯(lián)系頭面的橋梁對面癱恢復(fù)有促進(jìn)作用

前期研究中我們發(fā)現(xiàn)，在該病的治療中增加項部叢刺的療效要優(yōu)于非叢刺治療，可見項部俞穴對病情恢復(fù)有較好的促進(jìn)作用。項部是聯(lián)系頭面與身體的橋梁，對通調(diào)周身氣血發(fā)揮樞紐作用，文洪教授[7]所創(chuàng)項部橫向取穴即是對此作用的體現(xiàn)，這些穴位不僅有近治作用，而且可加強“四?！焙汀皻饨帧钡拿芮新?lián)系[7]，有助于通暢頭部經(jīng)絡(luò)氣血，利于病情恢復(fù)。而叢刺是由古代揚刺法發(fā)展而來，以多針集中刺某一穴點或特定部位來治療病癥的方法，可有效擴大刺激面積，增強刺激強度，加速針感傳導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)療效發(fā)揮[16]。但在進(jìn)行項部留針治療時患者的疲勞感會增加，且會因項部固定而導(dǎo)致項強不適等不良反應(yīng)，因此本研究采用了速刺治療。

3.4 速刺可在保證療效的基礎(chǔ)上提高治療效率

速刺又稱快針刺法，急進(jìn)緩出不留針的速刺法屬瀉法，可使邪隨針出，從而疏通經(jīng)絡(luò)使脈道通利。速刺可在穴區(qū)實施短時強刺激而達(dá)到刺激量，刺入后行針得氣以激發(fā)身體反應(yīng)，進(jìn)而出針結(jié)束治療。目前臨床對速刺的應(yīng)用較多，巴宗韜[17]、韓旭等[18]用其治療自閉癥及中風(fēng)后遺癥，安軍明[19]、姚文平[20]用來治療頸腰痛，可見其對舒經(jīng)通絡(luò)、引邪外出及開竅有較好的療效。從研究結(jié)果亦可看出，治療后，兩組不僅FDI總分顯著提高（P < 0.05），量表中子項目（軀體及社會功能）評分亦顯著提高（P < 0.05），且兩組的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），說明兩組在分別應(yīng)用項部叢刺留針和速刺治療后均有較好效果，且兩組療效無明顯差異。從而得出結(jié)論，項部的速刺治療對病情恢復(fù)有較好的作用，且與留針療效無明顯的差異。

綜上所述，在保證療效的前提下，為節(jié)省治療時間和減輕患者在治療中的疲勞，項部速刺可作為一種更高效的針刺手法來代替項部留針進(jìn)行治療，以提高療效。

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（收稿日期：2018-11-01? 本文編輯：李亞聰）