李彥橙

【摘要】 目的 觀察針刺治療周圍性面癱的臨床療效。方法 31例周圍性面癱患者， 結(jié)合患者病情給予針刺治療， 比較治療前后患者的神經(jīng)功能缺損（CNS）評(píng)分及治療總有效率。結(jié)果 患者治療后CNS評(píng)分為（11.13±2.78）分， 低于治療前的（19.64±4.27）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后痊愈5例， 顯效13例， 有效9例， 無(wú)效4例， 總有效率為87.10%。結(jié)論 針刺治療周圍性面癱能有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況， 治療效果較好， 可較好的促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 針灸；周圍性面癱；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.194

周圍性面癱（又稱Bell麻痹）是因?yàn)槊嫔窠?jīng)非特異性炎癥而引起的周圍性面肌癱瘓[1]， 是一種臨床常見(jiàn)病， 多發(fā)病。通常表現(xiàn)為口眼歪斜， 無(wú)法完成嘟嘴、閉眼等一系列需面部神經(jīng)完成的動(dòng)作， 有些患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、味覺(jué)減退、患側(cè)局部腺體分泌障礙等， 雖對(duì)患者的生命無(wú)明顯影響， 輕度患者可自愈， 無(wú)需治療；病情較嚴(yán)重的患者需進(jìn)行治療， 如治療方式不當(dāng)可能引起面部肌肉痙攣、口角歪斜等癥， 給患者的日常生活造成極大的不便。目前最常見(jiàn)且效果較好的方法是針灸治療， 為探究針灸對(duì)本病治療效果， 本文選擇本院治療的周圍性面癱患者進(jìn)行針灸效果考察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年3月收治的31例周圍性面癱患者作為研究對(duì)象， 其中男17例， 女14例， 年齡18～65歲， 平均年齡（36.5±9.5）歲；治療時(shí)間2.0～27.5 d， 平均時(shí)間（12.6±5.0）d；患者的周圍性面癱部位分別為：左側(cè)16例， 右側(cè)15例。本次研究依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)確診， 主要為：所有患者均是單側(cè)面部神經(jīng)麻痹， 多數(shù)患者在面部麻痹發(fā)生之前出現(xiàn)耳后乳突部位疼痛；在進(jìn)食過(guò)程中， 食物常留于患者齒縫間隙， 且會(huì)攜帶口水從該處流出；患者2/3聽(tīng)覺(jué)減退以及味覺(jué)過(guò)敏；患者面部表情幾乎癱瘓， 前額皺紋消失， 眼裂增加， 嘴角下垂， 面部牽扯向健側(cè)；因?yàn)橄虏€外翻導(dǎo)致患者淚腺異常， 淚水無(wú)故外溢；口角向健側(cè)歪斜， 鼓腮、吹口哨等動(dòng)作無(wú)法完成， 嘴角常有漏氣發(fā)生。

1. 2 治療方法 依據(jù)《中國(guó)中醫(yī)藥出版社》所發(fā)表的相關(guān)教材作為本次研究選取進(jìn)針位置和穴位。選取穴位為：陽(yáng)白、魚(yú)腰、四白、太陽(yáng)、迎香、牽正、合谷、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)。在上述穴位中， 合谷為兩側(cè)穴位， 其余穴位只在患者面癱側(cè)進(jìn)行針刺。所使用的針刺法主要為地倉(cāng)透頰車、陽(yáng)白透魚(yú)腰以及迎香透地倉(cāng)， 不能皺眉者增加攢竹穴進(jìn)行針刺治療；對(duì)于味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)麻木無(wú)效的患者需要加以廉泉穴針刺治療；對(duì)于鼻唇溝較為平坦的患者可以在迎香穴進(jìn)行針刺治療；對(duì)于鼻梁、臉頰較為歪斜的患者則可以對(duì)其承漿穴進(jìn)行針刺治療；對(duì)于人中較為傾斜的患者則可以在水溝穴進(jìn)行針刺治療；對(duì)于紅眼、淚腺薄弱患者可以在晴明穴進(jìn)行針刺治療；對(duì)于易風(fēng)寒患者可以在風(fēng)池穴進(jìn)行針刺治療。

本次研究所使用的針灸針均為無(wú)菌針， 規(guī)格為0.30 mm× 25.0 mm。針灸手法主要為：合谷、下關(guān)、牽正的進(jìn)針?lè)绞綖榇怪边M(jìn)針；迎香的進(jìn)針?lè)绞叫枰猿虻讉}(cāng)穴的方向進(jìn)行斜刺， 陽(yáng)白穴則主要是使用捏提的方式進(jìn)行進(jìn)針；在對(duì)睛明穴進(jìn)行針刺治療時(shí)， 需要囑咐患者閉目， 醫(yī)療人員輕推患者的眼球向外側(cè)固定， 同時(shí)以緊靠眼眶（0.5～1寸）位置進(jìn)行進(jìn)針， 不得提插、不得捻轉(zhuǎn)；對(duì)風(fēng)池穴進(jìn)行針刺時(shí)， 需以朝向鼻尖的方向進(jìn)行斜刺， 留針30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議CNS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并結(jié)合文獻(xiàn)[3]面神經(jīng)功能分級(jí)系統(tǒng)評(píng)定療效。痊愈：鼻唇溝及雙側(cè)額皺紋恢復(fù)對(duì)稱， 閉眼及蹙眉正常， 進(jìn)食時(shí)齒間無(wú)殘?jiān)?鼓腮時(shí)不漏氣， 面部表情正常；顯效：鼻唇溝及雙側(cè)額皺紋基本對(duì)稱， 鼓腮時(shí)口角不漏氣， 微笑時(shí)口角稍不對(duì)稱， 閉眼欠實(shí)；有效：經(jīng)治療后臨床癥狀有所改善；無(wú)效：治療2個(gè)療程仍無(wú)好轉(zhuǎn)， 甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 患者CNS評(píng)分為（19.64±4.27）分， 治療2周后， CNS評(píng)分為（11.13±2.78）分， 治療前后比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.214， P=0.013<0.05）；治療后痊愈5例， 顯效13例， 有效9例， 無(wú)效4例， 其總有效率為87.10%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱病因尚未明確， 其可能有影響的因素較多， 例如寒冷、受涼、感染、空氣污染以及神經(jīng)異常等都有可能造成周圍性面癱。西醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱的主要病理變化在于面神經(jīng)管中的神經(jīng)鞘及神經(jīng)出現(xiàn)水腫， 面神經(jīng)受到壓迫出現(xiàn)功能阻滯的現(xiàn)象， 進(jìn)而發(fā)生神經(jīng)髓鞘和軸突的變性， 雖然有一定的自愈性， 但如果長(zhǎng)時(shí)間不接受正規(guī)的治療， 則極有可能導(dǎo)致最終的治療效果嚴(yán)重下降， 留下明顯的后遺癥， 導(dǎo)致患者的身體外貌、生理各項(xiàng)功能以及言語(yǔ)表達(dá)能力受到一定的阻礙。

中醫(yī)則認(rèn)為周圍性面癱是屬于“口眼歪斜”的范疇[4]， 認(rèn)為該病是因?yàn)槊}絡(luò)空虛、過(guò)度勞累、風(fēng)寒等導(dǎo)致的， 如果治療方式有誤， 則極有可能導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞， 面部供血不足， 從而形成全面性面癱。針灸對(duì)體內(nèi)防衛(wèi)系統(tǒng)進(jìn)行刺激， 從而增強(qiáng)經(jīng)氣調(diào)節(jié)劑疏通的作用， 達(dá)到右病治左， 左病治右的目的。本次針灸療法具有取穴少、痛苦少、針感強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)， 可減少針刺造成的恐懼感[5， 6]。

綜合所述， 針灸治療周圍性面癱， 能夠明顯提高療效， 是一種安全、有效的方法， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王靜珊， 茍曉華.探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)針灸治療周圍性面癱的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（14）：59-60.

[2] 陳瀕珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：45.

[3] 全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995）.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志， 1996（29）：381.

[4] House JW. Facial Nerve Grading Systems. Lanyngoscope， 1983（93）： 1056-1068.

[5] 張秀清.談中醫(yī)情志護(hù)理中的“以情勝情法”.黑龍江護(hù)理雜志， 1996， 2（6）：53-54.

[6] 陳曉琴， 李瑛.量表在周圍性面癱針灸臨床研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀與分析.上海針灸雜志， 2008， 27（2）：41-43.

[收稿日期：2015-12-22]