王金玉 任清蘭 敬葉

摘要：綜述國內(nèi)外護(hù)生的臨床急救能力的定義、測(cè)評(píng)工具的研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步科學(xué)調(diào)查研究護(hù)生臨床急救能力現(xiàn)狀提供參考。

關(guān)鍵詞：護(hù)生;急救能力;綜述

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人類的生命與健康，面臨著疾病、公共衛(wèi)生事件的頻頻威脅。WHO統(tǒng)計(jì)，約40%-60%的心肌梗死病人在發(fā)病的前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就死亡，約2/3交通事故遇難者于傷后25分鐘內(nèi)死亡，約20%創(chuàng)傷者因搶救不及時(shí)而死亡[1]，因此急救起著至關(guān)重要的作用。故作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生（護(hù)生），評(píng)價(jià)其臨床基本能力，其中重要的指標(biāo)就是臨床急救能力。

1.關(guān)于護(hù)士急救能力的概念

護(hù)士能力的定義目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，急救能力屬于護(hù)士能力的一個(gè)重要部分，也沒有明確的概念。趙浚竹等[2]綜合相關(guān)研究認(rèn)為護(hù)士臨床急救能力（nurse clinical first aidability）指在臨床護(hù)理工作中，從事護(hù)理工作的人員可以敏銳地、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護(hù)理處置的綜合能力。薛晶晶、孫建萍等人，定義了護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床急救能力的概念，是指護(hù)理本科生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的綜合急救能力[3] 。

2.國內(nèi)護(hù)生臨床急救能力研究現(xiàn)狀

楊麗麗[4] 等針對(duì)急診實(shí)習(xí)護(hù)生構(gòu)建了急救能力的評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)內(nèi)容為預(yù)檢分診能力、病情觀察能力、急救動(dòng)手能力和應(yīng)急配合能力4 項(xiàng)，共 19 個(gè)條目，并對(duì)各項(xiàng)賦予分值范疇，形成了急診科實(shí)習(xí)護(hù)生能力量化測(cè)評(píng)表。對(duì)2001級(jí)，根據(jù)評(píng)價(jià)體系 3 級(jí)以上能力達(dá)標(biāo)要求， 制定帶教的周目標(biāo)， 有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行帶教，跟未經(jīng)過體系標(biāo)準(zhǔn)帶教的2000級(jí)比較，急救能力評(píng)價(jià)體系主要集中在4、5級(jí)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)提示，按照體系標(biāo)準(zhǔn)帶教的護(hù)生，其急救綜合能力有顯著提高。該急診科實(shí)習(xí)護(hù)生能力量化測(cè)評(píng)表，立足于突出?？铺攸c(diǎn)， 培養(yǎng)急診?？颇芰槌霭l(fā)點(diǎn)，僅僅對(duì)急診護(hù)生能力量化評(píng)價(jià)做了初步的嘗試，其局限于急救能力的四個(gè)方面。代穎[5]等在應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)提高護(hù)理本科生臨床急救能力的研究中，根據(jù)布盧姆、Reilly和Oermann 對(duì)教育目標(biāo)分類學(xué)及其各領(lǐng)域各層次的界定，自制了護(hù)理本科生急救能力評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括病情評(píng)估、急救措施、分析問題、應(yīng)急處理、反思評(píng)價(jià)5個(gè)維度，改進(jìn)了帶教方法后，測(cè)評(píng)教師采用模擬病例考核，考核急診科實(shí)習(xí)4周后的護(hù)生，接受PBL教學(xué)模式的護(hù)生其臨床急救能力高于接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的護(hù)生。臨床急救能力滿分25分，實(shí)驗(yàn)組得分13.93±2.16，護(hù)生臨床急救能力處于中等水平。本研究不足之處在于受參加臨床急救實(shí)習(xí)護(hù)理本科生人數(shù)（60人）和研究時(shí)間（2年）的限制，樣本量小，自制的護(hù)理本科生急救能力評(píng)價(jià)表用于護(hù)生個(gè)人臨床急救能力的評(píng)價(jià)，還要進(jìn)一步計(jì)算權(quán)重 和標(biāo)化數(shù)據(jù)。 薛晶晶等[6]構(gòu)建了護(hù)理本科生臨床急救能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，包含知識(shí)儲(chǔ)備、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、個(gè)人素質(zhì)5 個(gè)一級(jí)維度，24 個(gè)二級(jí)維度，并制定了指標(biāo)內(nèi)涵。抽樣調(diào)查的某醫(yī)大附屬三甲醫(yī)院的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生108名，自測(cè)指標(biāo)分110-213，得分154.00±21.226，實(shí)習(xí)了大部分科室的護(hù)生臨床急救能力處于較高水平，下設(shè)的5個(gè)維度得分最高為個(gè)人素質(zhì)、最低為知識(shí)儲(chǔ)備。此結(jié)果提示了護(hù)生臨床急救能力整體水平不高，尤其是在知識(shí)儲(chǔ)備方面欠缺更加突出。該護(hù)理本科生臨床急救能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，雖較系統(tǒng)和全面，但也只是在單科室小范圍內(nèi)做了臨床急救能力的調(diào)查，尚未大面積調(diào)查，其信效度還須進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.護(hù)生臨床急救能力培養(yǎng)研究

眾多學(xué)者研究了在校內(nèi)急救專業(yè)課程的教學(xué)和護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間的臨床護(hù)理帶教，如何提升護(hù)生的臨床急救能力。

3.1校內(nèi)急救專業(yè)課程教學(xué)上：范志紅[7]等的高職院校護(hù)生多元化急救能力培養(yǎng)方法的應(yīng)用與效果，實(shí)驗(yàn)組采用情景案例版教材，使用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)型”教學(xué)，增設(shè)仿真訓(xùn)練，多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等，通過理論和部分常用技能考核，實(shí)驗(yàn)組技能高于對(duì)照組，仿真模型教學(xué)有利于護(hù)生急救技能的掌握，多元化教學(xué)手段，讓護(hù)生在評(píng)估與分析的過程中培養(yǎng)了護(hù)生的急救能力。張穎釩[8]等在SimMan 綜合模擬人在急危重癥護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用中，2011級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)，2012級(jí)應(yīng)用SimMan 綜合模擬人教學(xué)，對(duì)兩組護(hù)生急救能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括：①有機(jī)磷 中毒病情判斷;②搶救儀器使用;③心跳呼吸驟停判斷、救治及復(fù)蘇成功指征評(píng)估;④技能操作熟練程度;⑤病情轉(zhuǎn)歸等5項(xiàng)，每項(xiàng)分：很好、好、一般、差4級(jí)評(píng)價(jià)，分別賦予20、15、10、5分，滿分為100分。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生急救能力85.4 ± 3.7優(yōu)于對(duì)照組79.5 ± 4.5，提高了護(hù)生急救知識(shí)和技能。張艷燕[9]等的綜合模擬實(shí)訓(xùn)在高職高專急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，采用綜合模擬實(shí)訓(xùn)授課模式：情景案例導(dǎo)入+簡(jiǎn)短實(shí)訓(xùn)授課+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+臨床綜合情景病例模擬演練+迷你臨床演練評(píng)估及反饋總結(jié)，通過理論和實(shí)踐考核，得出綜合模擬實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式縮短了護(hù)生從理論到實(shí)踐的距離，提高了護(hù)生對(duì)急救知識(shí)和技能的應(yīng)用水平，增強(qiáng)了急救綜合能力。左婷婷[10]等的微視頻在急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，通過基于微視頻的教學(xué)模式，應(yīng)用薛晶晶的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床急救能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，試驗(yàn)組護(hù)生的臨床急救能力各指標(biāo)得分均高于對(duì)照組，得出微視頻的教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的急救意識(shí)和急救能力。

3.2護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，臨床護(hù)理帶教：王平[11]等在護(hù)生急救能力培訓(xùn)在臨床教學(xué)工作中的應(yīng)用中，針對(duì)實(shí)習(xí)滿6個(gè)月的護(hù)生，分階段訓(xùn)練：第一階段理論知識(shí)講授，第二階段強(qiáng)化急救技能訓(xùn)練;第三個(gè)階段急救情景模擬練習(xí)與反省式教學(xué)法相結(jié)合，后經(jīng)過理論、技能和實(shí)踐綜合能力進(jìn)行比較得出，反省式教學(xué)與急救情景模擬練習(xí)相結(jié)合，重視護(hù)生實(shí)踐體會(huì)，護(hù)生對(duì)其實(shí)踐中、實(shí)踐后進(jìn)行反省，急救技能得到較大提高。張霞[12]的目標(biāo)反饋式教學(xué)在心血管外科護(hù)生綜合急救能力提升中的應(yīng)用，將進(jìn)入心血管科的82名護(hù)生，按實(shí)習(xí)的時(shí)間順序，隨機(jī)分為對(duì)照組42 名和觀察組40名，觀察組采用目標(biāo)反饋帶教模式進(jìn)行教學(xué)，觀察組出科時(shí)的急救理論知識(shí)考核、急救技能操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組（ P<0.05） 。同時(shí)通過自制問卷，觀察組認(rèn)為目標(biāo)反饋式教學(xué)提高了自己的緊急處理能力（ 95%） ，動(dòng)手能力（ 92.5%） ，培養(yǎng)了分析問題（ 90%） 及解決問題的能力（ 90%） ，加強(qiáng)了觀察、評(píng)估病情的能力（ 92.5%）。陳佩玲[13]等的PDCA 循環(huán)模式在急診臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用分析，將急診科實(shí)習(xí)的護(hù)生分成兩組，觀察組實(shí)施 PDCA 循環(huán)帶教模式，其急救理論考試合格率、文書書寫合格率以及急救技能合格率方面均顯著高于對(duì)照組，在急診臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用 PDCA 模式，能提升護(hù)理人員護(hù)理水平。宋曉梅[14]等的急救演練帶教模式在普外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用體會(huì)，將在青島市市立醫(yī)院普外二科的120名實(shí)習(xí)護(hù)生采用系統(tǒng)抽樣的方法分成2組，急救演練模式帶教后觀察組的學(xué)習(xí)積極性、自我應(yīng)急能力、出科考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)際應(yīng)急能力。

由此可見，急救課程和臨床帶教老師們，通過不斷改進(jìn)理論教學(xué)和臨床帶教的手段，確實(shí)提升了護(hù)生的急救的能力。但已有的研究仍然集中在教育改革和培訓(xùn)方法的探討上，且各臨床科室專科帶教培訓(xùn)對(duì)于臨床急救能力的提升較為局限和片面。

4.小結(jié)

綜上所述，目前對(duì)護(hù)生臨床急救能力的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)考核內(nèi)容各不相同，大多只局限于急救知識(shí)和急救處置能力，內(nèi)容分散，忽略了職業(yè)意識(shí)、心理素質(zhì)、溝通能力、應(yīng)變能力等方面的內(nèi)容;部分采用的評(píng)價(jià)工具如：?jiǎn)雾?xiàng)技能考核、客觀結(jié)構(gòu)化考試或自制評(píng)價(jià)表等，多缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)性，難以測(cè)定護(hù)生綜合急救能力[15]。同時(shí)目前護(hù)生臨床急救能力現(xiàn)狀尚未做過標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的大面積的調(diào)查，其現(xiàn)狀亦不清楚。故目前，亟需一套護(hù)生臨床急救能力評(píng)價(jià)工具，針對(duì)性、系統(tǒng)地、全面評(píng)價(jià)護(hù)生臨床急救能力，以掌握目前護(hù)生的臨床急救能力現(xiàn)狀，分析相關(guān)因素，有的放矢指導(dǎo)各層次護(hù)理學(xué)生的教育、實(shí)踐和培訓(xùn)，提升其以后臨床工作的勝任能力和臨床急救能力。

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