楊廷燕

【摘 要】 目的：探討全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能對(duì)比。方法：通過(guò)對(duì)2017年10月至2018年10月在我院骨科手術(shù)治療的60例老年患者分組，對(duì)照組患者應(yīng)用全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組給予硬膜外麻醉，觀察比較兩組蘇醒時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間和MMSE評(píng)分差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間（3.91±1.34）min、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間（6.49±2.12）min較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05）;麻醉6h MMSE評(píng)分（24.41±1.34）分、麻醉12h（25.72±1.67）分、麻醉24h（27.79±2.42）分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年骨科手術(shù)患者應(yīng)用硬膜外麻醉可縮短蘇醒時(shí)間和語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間，對(duì)術(shù)后短期認(rèn)知功能影響小，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;硬膜外麻醉;老年骨科;術(shù)后認(rèn)知功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R746

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-094-02

術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙是指麻醉藥物影響人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同患者體質(zhì)、新陳代謝等因素密切相關(guān)。老年人因機(jī)體呈現(xiàn)退化狀態(tài)，新陳代謝下降，麻醉藥可對(duì)老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1]。因此，為老年患者手術(shù)時(shí)麻藥的選擇應(yīng)更加謹(jǐn)慎。本文通過(guò)對(duì)我院收治的60例骨科手術(shù)老年患者分組，討論不同麻醉方式對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院骨科手術(shù)治療的60例老年患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者19例，女性患者11例，年齡61歲至82歲，平均年齡為（66.71±3.25）歲;對(duì)照組男性患者17例，女性患者13例，年齡為62歲至83歲，平均年齡為（67.29±3.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書(shū)，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，年齡60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、依從性差、手術(shù)禁忌癥、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、傳染性疾病、腦卒中后遺癥等。兩組患者的上述條件均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在麻醉前30min注射阿托品，劑量0.5mg，觀察患者生命體征變化情況，建立上肢靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液，10mg/min，對(duì)照組患者給予全身麻醉，靜脈注射咪達(dá)唑侖，劑量0.39mg，舒芬太尼劑量0.2～0.5ug/kg，阿曲庫(kù)銨0.5～1mg/kg，依托咪酯0.2～0.5mg/kg，麻醉3min插管，同呼吸機(jī)連接。實(shí)驗(yàn)組給予硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，在L1～2之間行硬膜穿刺，麻醉藥物為0.37%羅哌卡因，劑量2ml，利多卡因3ml，硬膜外腔注射。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者蘇醒時(shí)間和語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間。應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)量表MMSE評(píng)價(jià)麻醉前后不同時(shí)間患者認(rèn)知功能，滿分30分，低于23分表示患者存在認(rèn)知功能障礙，得分越低表示患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（x±s），計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)數(shù)X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組蘇醒時(shí)間和語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間差異

實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組麻醉前后MMSE評(píng)分差異

麻醉前兩組MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉6h、麻醉12h、麻醉24h的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是術(shù)后出現(xiàn)大腦功能紊亂，其中老年患者術(shù)后發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，老年骨科患者術(shù)后大腦功能紊亂發(fā)生率高達(dá)46%，老年患者麻醉術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)為中青年人的2倍，甚至10倍。術(shù)后認(rèn)知功能障礙同麻醉藥物相關(guān)，老年患者因免疫能力下降，身體機(jī)能處于退化狀態(tài)，麻醉藥可影響老年患者的中樞神經(jīng)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)短期認(rèn)知功能障礙。大腦功能紊亂可直接影響患者生存質(zhì)量，硬膜外麻醉為局部麻醉，是硬膜外間隙阻滯麻醉，麻醉藥物劑量較低，對(duì)患者中樞神經(jīng)細(xì)胞功能影響小，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的短期影響低，認(rèn)知功能恢復(fù)速度快[5]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間和語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間同對(duì)照組比較明顯縮短，術(shù)后MMSE評(píng)分顯著提高（P<0.05）。綜上所述，骨科手術(shù)的老年患者應(yīng)用硬膜外麻醉可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，保證手術(shù)順利開(kāi)展，對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響小，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王響林，萬(wàn)凌峰，原桂華.硬脊膜外腔阻滯加全身麻醉對(duì)老年患者髖部周?chē)钦坌g(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：580-582.

[3] 黃珩.兩種不同麻醉方式對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（15）：2287-2289.

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[5] 王華.不同麻醉方式對(duì)骨折合并高血壓的老年患者圍術(shù)期血管彈性、血流動(dòng)力學(xué)以及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（5）：565-568.