孫藝

【摘 要】 目的： 分析研究縮宮素聯(lián)合鈣劑和米索前列醇預(yù)防治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果。方法： 選取本院2018年02月-2019年03月期間收治的134例患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各67例。其中單獨(dú)予以縮宮素預(yù)防治療的為參照組，給予縮宮素聯(lián)合鈣劑和米索前列醇預(yù)防治療的為觀察組，比較兩組產(chǎn)后不同時段出血量。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2小時、24小時出血量少于參照組且差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：縮宮素聯(lián)合鈣劑和米索前列醇預(yù)防治療產(chǎn)后出血可取得十分理想的應(yīng)用效果，大幅減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素;鈣劑;米索前列醇;產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-087-02

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦陰道在胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量達(dá)到500ml以上者，有高達(dá)5-10%的發(fā)生率，而威脅產(chǎn)婦生命的首要原因就是產(chǎn)后出血，同時也是婦產(chǎn)科最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而宮縮乏力又是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的首要因素，其次還有凝血機(jī)制障礙、胎盤植入或殘留以及軟產(chǎn)道損傷[1]。目前臨床對于產(chǎn)后出血多應(yīng)用縮宮素加以預(yù)防，相關(guān)文獻(xiàn)也有過應(yīng)用葡萄糖酸鈣以及米索前列醇降低出血量的報道，但是目前關(guān)于縮宮素聯(lián)合鈣劑和米索前列醇預(yù)防治療產(chǎn)后出血的還鮮有報道。本院為尋求一種對于產(chǎn)后出血更加有效的預(yù)防和治療方案，特進(jìn)行了此次對比研究，旨在明確三種藥物聯(lián)用的確切效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年02月-2019年03月期間收治的134例患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和觀察組兩組，各67例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎嬰兒分娩;②年齡在21歲以上;③無血液系統(tǒng)疾病;④無嚴(yán)重肝腎功能不全、癲癇病和高血壓病史;⑤對研究藥物不存在過敏現(xiàn)象。所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中參照組產(chǎn)婦平均年齡為（25.13±2.97）歲;新生兒平均體重為（3121±3.54）g，平均孕周為（39.31±0.92）周。觀察組產(chǎn)婦平均年齡為（25.42±2.85）歲;新生兒平均體重為（3138±3.16）g，平均孕周為（39.28±0.79）周。兩組上述基線資料的對比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較價值。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組產(chǎn)婦單獨(dú)予以縮宮素（生產(chǎn)廠商：馬鞍山豐原制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34020472）治療，具體用量用法如下：胎兒成功分娩后行宮體注射或者靜脈注射10u。

1.2.2 觀察組

該組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合葡萄糖酸鈣注射液（生產(chǎn)廠商：華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟(jì)南）有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021227）和米索前列醇（生產(chǎn)廠商：浙江仙琚制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084598）預(yù)防治療，其中縮宮素的用量用法同參照組;葡萄糖酸鈣注射液的具體用量用法如下：宮口全開時靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖注射液與10ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣注射液混合液，十分鐘內(nèi)滴完;米索前列醇具體用量用法如下：舌下含服400mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者產(chǎn)后2小時以及24小時的出血量進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較，產(chǎn)后出血量=彎盤收集血液量（容積法）+滅菌紙漿墊血液量（稱重法），其中容積法為玻璃杯測量所得數(shù)值，稱重法為產(chǎn)前產(chǎn)后紙漿墊重量差（g）/1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);以（x±s）表示產(chǎn)后不同時段出血量等計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）時即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后2小時、24小時出血量少于參照組且差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要原因，出血最多的時段集中在胎兒胎盤娩出時。臨床普遍使用麥角新堿和縮宮素加以預(yù)防治療，雖然能夠取得較好的使用效果，但是胎盤所產(chǎn)生的肝腎腸以及縮宮素酶很快會將其消除和滅火，其半衰期大致在4分鐘左右，同時存在這較大的個體差異。而相關(guān)臨床研究顯示[2]，縮宮素的使用量在40u以上后繼續(xù)使用的效果會越來越不明顯。

產(chǎn)后止血是由血液凝固機(jī)制和子宮肌纖維本身的結(jié)構(gòu)共同作用下而完成的，子宮肌肉特別是子宮體在妊娠的過程中，胎盤粘附位置的肌細(xì)胞會逐漸變得肥大，具有收縮活性的肌漿球蛋白以及肌動蛋白會充斥在血漿中。行葡萄糖酸鈣靜脈滴注，可促進(jìn)結(jié)合進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)的肌漿球蛋白、肌動蛋白以及鈣離子，從而引起子宮收縮，結(jié)扎、壓迫宮壁上血管并實(shí)現(xiàn)止血的效果[3]。米索前列醇的收縮作用能夠發(fā)揮在各期妊娠子宮上，屬于前列腺素E1衍生物的一種，其直腸粘膜以及口服的吸收作用迅速，能夠持續(xù)發(fā)揮很長時間的藥效，能夠?qū)⒖s宮素持續(xù)時間短的問題加以有效解決。同時前列腺素在人體不飽和脂肪酸中廣泛存在，其作用效果不會受激素水平影響，因此能夠?qū)⒖s宮素的使用個體存在較大差異的問題有效彌補(bǔ)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2小時、24小時出血量少于參照組且差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明縮宮素聯(lián)合鈣劑和米索前列醇預(yù)防治療產(chǎn)后出血可取得十分理想的應(yīng)用效果，大幅減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

綜上所述，在防治產(chǎn)后出血的過程中聯(lián)合應(yīng)用縮宮素、葡萄糖酸鈣注射液和米索前列醇，能夠取得十分理想的預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 向麗英， 鄭俊紅， 吐爾孫古力·依孜木，等. 縮宮素聯(lián)合鈣劑和米索前列醇預(yù)防治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（18）：159-160.

[2] 梁飄玲. 縮宮素聯(lián)合米索前列醇和鈣劑預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2017， 24（9）：1251-1252.

[3] 邱冰， 王愛麗， 裴雄越，等. 米索前列醇、縮宮素聯(lián)合鈣劑防治高危孕婦剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（9）：73-75.